多发伤急诊科护理要点及流程

急诊科护理培训多发伤急诊科护理要点及流程先救命·后治伤·抢时间·守流程汇报人急诊科护理培训日期2026年9月课程导览01伤情认知多发伤定义、分级与高死亡率特征02快速评估ABCDE评估法与检伤分类流程03致命处置先救命后治伤的护理要点04复苏防控损伤控制复苏与并发症管理01伤情认知伤情复杂，时间就是生命认识多发伤，才能抢在死神前面多发伤定义与严重度分级多发伤指单一致伤因素导致2个及以上解剖部位严重损伤，其中至少1处危及生命或伴严重功能障碍。严重程度ISS评分护士响应轻型＜9绿色常规关注中型9–16黄色优先转运严重16–25橙色快速响应危重≥25红色急救预案与复合伤区别：多发伤为

单一因素，复合伤为

两种以上

致伤因素（如烧冲伤）急诊护士需依据

ISS评分

快速判断伤情，决定响应级别ISS评分9分以下

可由急诊护士直接处理，10分以上

需立即通知创伤团队启动预警响应多发伤特点与死亡率警示10%–20%死亡率创伤死亡的首要原因50%–70%休克发生率半数以上伤员并发休克10%–15%死亡率上升每延误

10分钟伤情动态变化短时内可出现迟发性颅内血肿、张力性气胸等二次损伤高漏诊风险闭合伤与开放伤并存，深部损伤易被体表伤掩盖生理紊乱严重休克、低氧血症、凝血障碍相互交织02快速评估评估先行，分秒必争ABCDE评估是急诊护理的第一道生命线ABCDE五步快速评估按顺序依次评估，发现致命问题

立即处理，不进入下一步环节核心操作关键指征A气道清除异物，托颌法开放GCS≤8立即插管B呼吸观察胸廓，吸氧监测SpO₂＜90%C循环建立双通路，补液收缩压

＜90mmHgD神经GCS评分，瞳孔反应GCS≤12警惕颅内高压E暴露全面查体，保暖体温

≥35℃检伤分类与30秒分诊5分钟进入急诊通道后完成初步评估遵循「先救命、后治伤」原则，优先抢救危重伤员优先抢救危重·次紧急红色伤情标准：气道阻塞、大出血、休克处置：立即抢救通道黄色伤情标准：骨折、软组织损伤处置：次优先处理常规流程轻伤·按规定绿色伤情标准：轻伤、可自主行动处置：常规流程黑色伤情标准：无呼吸或脉搏处置：按规定处理创伤团队激活指征符合下列任一指征，立即激活创伤团队响应收缩压/心率2项收缩压

＜90mmHg收缩压显著下降提示失血性休克心率

＞120次/分代偿性心动过速提示循环不稳定呼吸频率/血氧2项呼吸频率

＜10次/分

或

＞29次/分严重通气或换气功能障碍SpO₂＜90%低氧血症提示氧合衰竭GCS/体温2项GCS评分

≤12意识障碍提示颅脑损伤体温

＜35.0℃低体温提示严重创伤与代谢衰竭休克指数/eFAST2项休克指数

＞0.9提示血流动力学严重不稳定床旁超声（eFAST）阳性提示存在游离液体或气胸团队成员须在

5分钟

内集结完毕并各就各位03致命处置先救命，后治伤致命伤优先处理，是急诊护理的核心战场气道与呼吸管理要点环节关键操作紧急指征气道清除口鼻分泌物、血块，备替代气道GCS≤8立即插管呼吸高流量吸氧，观察胸廓对称张力性气胸立即穿刺减压通气球囊面罩辅助，准备呼吸机插管超2次改用替代方法插管期间持续监测心电图、血压、SpO₂与呼气末二氧化碳一律假设多发伤患者伴颈椎损伤，开放气道采用托颌法，严禁头后仰控制大出血止血三阶梯按阶段方案依次升级，前一步无效立即转入下一步1第一阶梯徒手压迫直接对出血部位持续加压不反复检查2第二阶梯加压绷带结合止血剂压迫包扎加压均匀覆盖伤口3第三阶梯止血带危及生命出血的最终手段止血带操作要点扎带位置扎于伤口近心端

5cm

处，记录上带时间精确到分钟位置限制上肢不超过上臂上

1/3，下肢不超过大腿中上

1/3冲击性出血同时静脉输注氨甲环酸抑制纤溶亢进循环管理与休克识别01建立通路静脉通路建立迅速建立

两条以上16G

大口径静脉通路，首选上肢大静脉90秒

穿刺未成功立即转骨内通路（胫骨近端）采血完成血型鉴定、交叉配血、凝血功能检查02识别判断休克识别指征收缩压

＜90mmHg

，心率

＞120次/分毛细血管充盈时间

＞2秒皮肤苍白、湿冷、四肢末端发绀意识由清晰转为模糊或躁动致命伤优先处理排序先救命，后治伤，按致命程度逐级处理创伤救治优先级按致命程度逐级处置：大出血→气道梗阻→张力性气胸→心包填塞→严重颅脑损伤，由急到缓依次处理。第1级致命大出血加压包扎、止血带，腹腔/骨盆出血送急诊手术或介入第2级急迫气道梗阻清除异物，气管插管，必要时环甲膜切开第3级紧迫张力性气胸锁骨中线第2肋间穿刺排气后闭式引流第4级关键心包填塞心包穿刺引流，必要时开胸探查第5级次重严重颅脑损伤甘露醇降颅压，必要时去骨瓣减压04复苏防控复苏为基，防控为盾损伤控制复苏与并发症防控，守住救治成果损伤控制复苏与液体管理复苏项目执行标准液体复苏平衡盐优先，收缩压维持

80–90mmHg输血配比红细胞:血浆:血小板

1:1:1止血用药氨甲环酸

1g

静注10min后

1g

维持8h控制出血，纠正

低体温、酸中毒、凝血障碍

致死三联征检验目标阈值Hb＞

70g/LPLT＞

50×10⁹/L纤维蛋白原＞

1.5g/L并发症防控四大重点感感染监控体温、伤口红肿护理早期肠内营养、合理用抗生素AARDS监控氧合指数护理肺保护性通气

6–8ml/kgDDIC监控凝血功能护理成分输血、必要时抗凝MMODS监控尿量、乳酸护理维持灌注、早期复苏标准化交接与护理查房标准化沟通，闭环交接SBAR交接模式4项S现状诊断、主诉、入院时间B背景创伤机制、既往史、