麻醉与围术期低体温课件

麻醉与围术期低体温定义·机制·危害·防治汇报人麻醉科教学组日期2026年核心体温与低体温定义核心体温低于

36℃

即为围术期低体温核心体温机体深部（胸腔、腹腔、中枢）的温度判定标准核心体温低于

36℃正常范围36.5℃至37.5℃监测意义麻醉期间必须持续关注的生命体征之一围术期低体温指核心体温低于

36℃，与手术麻醉过程中的热量散失密切相关低体温的临床分级轻度轻度低体温核心体温34℃至36℃临床特点寒战、外周血管收缩中度中度低体温核心体温32℃至34℃临床特点意识改变、心律失常风险重度重度低体温核心体温低于32℃临床特点生命体征不稳、危及生命围术期低体温十分常见围术期低体温是麻醉与手术患者中的普遍现象，多数患者术中或术后早期均可发生。围术期低体温十分常见，多数患者术中或术后早期均可发生高发特征4项麻醉方式全身麻醉与椎管内麻醉均可诱发核心体温下降发生时间多出现在麻醉诱导后的最初一小时内高危人群老年、婴幼儿、长时间手术患者风险更高临床现状多数手术患者存在不同程度低体温人体体温调节的基础调节灵敏度正常调节阈值温差仅约

0.2℃，极为灵敏1调节环路·环节01传入温度感知皮肤温度感受器深部温度感受器感知温度变化2调节环路·环节02中枢信息整合下丘脑体温调节中枢整合感知信息设定调定点3调节环路·环节03传出效应调节血管舒缩调节散热寒战产热汗腺分泌调节散热麻醉如何破坏体温调节正常体温调节3项下丘脑体温调节中枢维持调定点稳定血管收缩与寒战反应灵敏启动骨骼肌寒战有效产热麻醉后的双重抑制3项调定点功能被显著抑制血管收缩与寒战阈值改变，调节范围变宽肌松药使骨骼肌丧失寒战产热能力核心机制：体内热量再分布麻醉诱导后第一个小时体温快速下降的主因是热量

再分布这一阶段的体温下降速度最快，需在诱导期即开始干预1环节01存在温差清醒时机体核心与四肢之间存在明显温差2环节02血管扩张麻醉使外周血管扩张，核心热量向四肢扩散3环节03热量外移导致核心体温快速下降，并非单纯散热增加热量散失的多种途径手术室的低温环境与大面积术野暴露共同加剧散热辐射红外线体表以红外线向低温环境散热占比最大占比最大的散热途径对流空气流动空气流动带走体表热量层流加剧手术室层流加剧散热传导直接接触体表直接接触低温物体热量传递通过接触传递热量蒸发消毒挥发皮肤消毒液挥发散热暴露失水术野暴露及呼吸道失水散热低体温发生的高危因素识别高危患者是预防低体温的第一步患者因素高龄、婴幼儿体温调节能力较弱低体重热量储备少术前体温偏低基础体温低烧伤或创伤麻醉因素全身麻醉联合椎管内麻醉多重麻醉叠加长时间麻醉产热受抑时间延长大量输入低温液体冷液直接入血手术因素长时间大手术麻醉与暴露时间长开放体腔手术热量大量散失大量冲洗液使用带走体内热量术野大面积暴露辐射对流散热增加凝血障碍与出血增加低温与出血互为因果，形成恶性循环打击

①凝血酶凝血酶活性受抑凝血级联反应受损打击

②血小板血小板功能减弱随体温下降而减弱打击

③纤溶系统纤溶活性改变止血进一步受阻临

床后果出血量可能增加术中及术后出血量可能增加，输血需求随之上升心血管系统受威胁1阶段01轻度低体温早期反应激活交感神经心率与血压

上升2阶段02体温进一步下降功能减弱心肌收缩力减弱心输出量

下降3阶段03持续低体温风险升高心律失常风险增加严重时可诱发

心室颤动4阶段04心肌氧供需失衡缺血风险心肌氧耗增加与冠脉供血失衡增加

心肌缺血

风险影响苏醒与药物代谢低体温直接降低肝脏药物代谢酶活性，使麻醉药物与肌松药

代谢减慢、作用时间延长1药物代谢代谢减慢麻醉药物与肌松药

作用时间延长2临床后果苏醒延迟拔管时间与恢复室停留时间延长3全身影响氧耗增加术后寒战增加氧耗，加重心肺负担感染与创口风险上升低体温通过

双重路径

推高感染与愈合风险，必须主动干预血管收缩与组织缺氧低体温引起外周血管收缩组织供氧减少免疫抑制与愈合不良中性粒细胞功能受损，抗感染能力下降手术部位感染风险升高胶原合成减少，创口愈合延迟，住院时间延长术中体温监测方法监测部位特点适用场景食管温接近心脏血液温度，准确全麻推荐鼻咽温反映脑温，测量便捷全麻常用鼓膜温接近下丘脑温度需谨慎操作膀胱温/直肠温反映核心温度，变化稍滞后长时间手术适用被动保温：减少热量流失被动保温只能减少散热，不能主动产热。被动保温是基础，但单独使用难以完全预防低体温，需联合主动加温。提高环境温度提高手术室环境温度。减少体表散热。覆盖保暖使用棉被、毛毯、手术巾覆盖。覆盖非手术区域。减少暴露减少不必要的皮肤暴露。主动加温：充气加温系统充气加温是目前预防和治疗术中低体温最有效的方法01原理温控气流通过温控气流持续向覆盖患者体表的加温毯供热阻断再分布麻醉诱导前开始预加温，阻断热量再分布使用要点预加温麻醉诱导前即开始预加温，阻断热量再分布覆盖面积覆盖面积越大，保温效果越好适用手术适用于大多数手术，尤其推荐大手术与高危患者输液与冲洗液的加温液体加温与体表加温联合应用，效果更佳大量输入室温液体，可显著降低核心体温静脉输液加温2项加温设备使用输液加温设备对静脉输入液体进行加温大量输液或输血需要大量输液或输血时，应常规加温体腔冲洗液加温1项预加温至接近体温体腔冲洗液应预先加温至接近体温后再使用围术期体温管理路径全程守护核心体温，是麻醉安全管理的重要环节术前评估风险因素提前识别高危患者高危患者进入手术室前