骨伤科专科护理操作规范

骨伤科专科护理操作规范规范·技术·安全·质量2026年课程导览01规范总则通用准则与操作安全底线02核心操作牵引、固定与围手术期护理03中医特色小夹板固定与辨证施护技术04风险防控并发症预防与应急处置05质控提升质量指标与培训考核体系规范总则规范是安全的第一道防线查对、评估、沟通、记录，贯穿每一项操作01操作前评估与查对要点查对制度核对核对姓名、床号、住院号、诊断、证型严禁严禁对禁忌人群违规操作全面评估检查检查骨伤部位、皮肤状况、肿胀程度、疼痛等级评估检查肢体血运、感觉运动功能及过敏史沟通解释告知告知操作目的、流程、时长与可能感受安抚缓解患者紧张情绪，取得配合规范记录如实如实记录操作时间、部位、手法、药物记录记录患者反应与护理效果核心操作精准操作，始于规范牵引、固定、围手术期，环环相扣02牵引护理操作规范牵引护理的核心任务是

保持有效牵引

与

预防针眼感染牵引护理，贵在

评估先行、操作规范、观察闭环1步骤01操作前评估与准备核对牵引类型（皮肤/骨牵引），评估肢端血运、皮肤完整性、体位舒适度检查牵引装置：滑轮灵活、牵引绳无断裂、重量准确备齐碘伏、棉签与减压敷料2步骤02操作实施要点协助保持牵引体位，如股骨牵引取外展中立位，重量悬空、方向正确骨牵引针眼每日碘伏消毒保持干燥，防止感染与滑动3步骤03观察与记录每

1至2小时

评估肢端皮温、颜色、动脉搏动、感觉与运动功能出现苍白、冰凉、麻木、搏动消失，立即调整固定松紧度并报告围手术期护理流程围手术期护理以

预防、监测、干预

为主线，贯穿术前至术后全程术前评估·术后管理·全程镇痛，保障手术安全与康复质量疼痛程度NRS评分干预方案轻度1-3分非甾体抗炎药中重度4-7分阿片类联合神经阻滞重度8-10分静脉镇痛泵并监测呼吸术前评估与预康复2项多维风险筛查糖尿病者糖化血红蛋白需≤7.0%，血压控制在140/90mmHg以下预康复训练下肢手术术前3天指导踝泵运动（每小时5-10次）与股四头肌等长收缩（每日3组×15次）体位管理与肢端血运观察体位管理要点四肢骨折患肢抬高

20-30度，高于心脏水平，利于静脉回流消肿侧卧位时腋下垫软枕（厚度≥10cm），避免臂丛神经损伤脊柱创伤患者严格执行

轴线翻身，3人协作保持脊柱成直线，每2小时翻身1次骨突处使用凝胶垫分散压力，每2小时评估皮肤压红情况肢端血运观察要点每

1-2小时

监测一次末端血运：颜色、温度、动脉搏动、感觉出现苍白、冰凉、搏动消失、麻木时，立即调整固定松紧度并报告医生固定时暴露末端肢体，便于动态观察与对比中医特色辨证施护，筋骨并重小夹板、中药熏洗，传承与规范并行03小夹板固定技术要点小夹板固定基于

四点加压原理，观察血运与调整松紧是护理核心四点加压固定后，观察血运与调整松紧贯穿全程，是保证固定效果与肢体安全的核心。适应与禁忌适用于四肢闭合性稳定性骨折，如桡骨远端骨折、肱骨干骨折，利于早期功能锻炼。禁忌：严重开放性骨折、软组织过度肿胀、伴血管神经损伤者。1操作步骤骨突处放置纸垫分散压力，按前、后、内、外侧顺序安置夹板绷带松紧以能上下移动1cm为宜固定后即时X线复查对位情况2护理观察固定后1-4天内重点观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度肿胀消长时及时调整扎带松紧指导未固定关节功能锻炼，定期X片复查辨证施护与三期饮食中医骨伤护理的核心在于

辨证施护

与

整体观念，饮食调护随愈合分期而变分期时间护理原则饮食建议早期伤后1-2周活血化瘀、消肿止痛清淡薄素，忌辛辣油腻中期伤后3-4周和营止痛、接骨续筋高蛋白高钙，加当归黄芪晚期伤后5周以上补益肝肾、强筋壮骨枸杞、杜仲、核桃滋补护理随分期而变：早期活血化瘀，中期接骨续筋，晚期补益肝肾情志调护突发创伤患者多肝气郁结施策需主动沟通、耐心解释，消除恐惧焦虑起居环境温湿度病室保持温湿度适宜，室温18-22℃、湿度50%-60%保暖患肢注意保暖风险防控防患于未然，处置于及时并发症防控，是护理质量的生命线04深静脉血栓防控DVT是骨科大手术后

最常见并发症

之一，肺栓塞致死率高达70%入院

24小时内

完成首次评估，采用Caprini或Autar评分系统评分≥5分（或Autar≥15分）者需联合机械预防与药物预防，至少每3天复评风险分级评分范围预防措施低风险≤10分基础预防中风险10-14分基础加物理预防高风险≥15分基础加物理加药物预防护理核心措施术后立即开始踝泵运动，抬高患肢高于心脏平面，避免腘窝或小腿下单独垫枕物理预防采用梯度弹力袜与间歇充气加压装置联合，并与药物预防合用疗效更佳每日测量下肢周径，两平面相差

0.5cm以上

或增加超3cm须立即报告压疮预防与分级处置脊柱创伤患者压疮发生率高达23%，预防关键在动态评估与规律翻身23%脊柱创伤患者压疮高发，预防关键在动态评估与规律翻身每日督查护士长每日抽查预防措施落实情况，未达标者专项培训评估标准采用

Braden量表

评分，≤12分

者需重点监护，每日至少评估

2次

皮肤完整性重点监护骶尾部、足跟等骨突部位皮肤预防要点保持床单清洁干燥，每

2小时

更换体位1次，骨突处垫硅胶软枕气垫床患者每周清洁床垫消毒1次，避免使用酒精擦拭皮肤分级处置Ⅰ期压疮每

4小时

翻身1次，骨突部位涂抹氧化锌软膏Ⅱ期以上使用防压疮床垫，必要时静脉输注白蛋白促进组织修复骨筋膜室综合征应急骨筋膜室综合征处置窗口仅6小时，早期识别是保全肢体的关键越早识别，越早减压，6小时是挽救肢体的关键窗口早期识别高危人群胫骨远端骨折、血管损伤患者术后重点监护典型征象患肢持续剧痛且进行性加重、皮温升高、脉搏减弱、麻木，疼痛超出骨折应有程度绝对禁忌禁止抬高患肢、热敷、按摩，禁止冷敷，避免加重组织缺血一旦怀疑，立即报告医生，不得延误观察等待应急处置快速输注甘露醇遵医嘱输注

20%甘露醇250ml（30分钟内滴完），每6小时1次切开减压术确诊后需在

6小时内

行切开减压术，30分钟内完成术前准备0102质控提升以指标驱动，以考核固本质量指标与培训体系，让规范持续落地05护理质量监控指标护理质量以

结构、过程、结果

三维指标监控，结果指标是衡量护理效果的核心指标类别指标名称目标值基础质量基础护理合格率≥98%基础质量特级一级护理合格率≥95%手术安全围手术期死亡率≤0.5%手术安全非计划重返手术室率≤2%感染防控术中主动保温率≥95%患者安全压疮新发率＜

1.1%持续改进机制建立

数据监测—问题反馈—整改落实

闭环机制，运用

PDCA循环

优化操作流程患者满意度每季度收集患者满意度，目标

≥90%，指标分解至

科室与个人培训体系与考核标准规范的落地依赖

分层培训

与

量化考核

的闭环机制分层培训体系理论培训

每月1次·含12项

操作视频考核技能培训

每季度1次·模拟训练系统岗前见习1周+亚专科轮转2个月覆盖脊柱、创伤、关节外科连续3次

考核合格方可独立操作核心能力要求AO/ASIF固定技术徒手复位成功率

≥85%骨牵引设备误差

≤5%·具备CRRT操作资格分层培训量化考