脊髓电刺激治疗慢性疼痛专家共识

医学前沿脊髓电刺激治疗慢性疼痛专家共识解读从机制到临床：2024中美共识与2025中国指南核心要点2026年共识全景导览01共识背景慢性疼痛负担与指南演进脉络02机制原理门控理论与神经调控机制03适应证六大适应证与禁忌证边界04程控参数四种刺激模式与靶点选择05临床证据关键RCT与疗效数据06围术管理患者筛选、测试期与并发症共识背景慢性疼痛是独立疾病，SCS是规范化的神经调控答案从2021首部共识到2024中美共识、2025中国指南，SCS规范体系逐步成型01慢性疼痛负担与共识演进慢性疼痛指持续时间超过3个月的疼痛，不仅造成身体不适，还常引发焦虑、抑郁等心理问题，严重影响生活质量与社会功能。神经病理性疼痛（NP）在全球普通人群中患病率达7%～10%，传统药物治疗效果往往不尽如人意。从单部共识到分级指南，SCS正从经验性技术走向循证驱动的规范治疗。2021中国首部《脊髓电刺激治疗慢性疼痛专家共识》发布中国首部脊髓电刺激领域专家共识推动临床规范化应用2024《脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识》中美

20

位多学科专家联合制定纳入

25

篇文献，形成

23

条推荐意见2025《脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛中国指南》国家疼痛专业医疗质量控制中心等三家机构联合发布围绕六大方面给出

16

条推荐意见机制原理关闭疼痛闸门，重塑神经传导门控理论、神经化学调控与血流改善三重机制协同镇痛02门控理论与镇痛机制门控效应提供即时镇痛，神经化学与血流机制则支撑长期疗效，三者共同构成SCS的作用基础。SCS的镇痛核心基于疼痛门控理论：电刺激激活脊髓背柱粗大的Aβ传入纤维，抑制传导痛觉的C纤维和Aδ纤维活动，在脊髓背角关闭疼痛闸门，阻止痛觉信号上传大脑。神经化学调控受体激活低频SCS激活GABAB受体递质释放促进GABA、内啡肽等抑制性神经递质释放5-羟色胺、P物质及内源性大麻素系统也参与镇痛血流改善舒张因子释放促进血管活性肽、P物质、降钙素基因相关肽等血管舒张因子释放微循环改善改善缺血区域微循环对缺血性疼痛意义显著三种刺激模式机制差异不同刺激模式的镇痛机制存在本质区别，机制差异决定了临床选择：LF产生麻酥感，Burst与HF则实现无感镇痛01低频低频刺激（LF）激活脑干/丘脑皮质系统的脊髓上环路，形成上下行抑制的负反馈回路逆向刺激背柱产生突触前抑制，降低后角WDR神经元兴奋性经典且机制明确临床表现为麻酥感02Burst爆发式刺激（Burst）高频簇状放电依赖钙电流介导的神经元平台期同时调控内侧（情绪维度）与外侧（感觉辨别）疼痛通路，且不抑制薄束核神经元临床表现为无感觉异常03HF高频刺激（HF）通过去极化阻滞阻止动作电位传播优先阻断大直径纤维、招募中小直径纤维临床表现为无感觉异常的镇痛效果适应证选对患者，是疗效的第一道闸门高证据适应证优先介入，绝对禁忌证严格排除03六大适应证全景SCS适应证覆盖

神经病理性疼痛

与

缺血性疼痛

两大领域，证据等级呈梯度分布：适应证证据级别推荐强度复杂区域疼痛综合征（CRPS）A级强推荐持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）A级强推荐痛性糖尿病周围神经病变（PDPN）A级强推荐神经损伤后疼痛高证据强推荐缺血性下肢疼痛、卒中后疼痛B级中推荐幻肢痛、难治性心绞痛C级中推荐CRPSI型疗效优于II型，PSPS与CRPS均强调

早期介入

获益更大；部分医疗中心拓展短时程SCS用于带状疱疹急性期神经病理性疼痛。绝对禁忌证与排除标准01SCS绝对禁忌证不具备使用SCS装置的能力（认知或操作障碍）存在可造成严重功能损害且适合外科手术的神经压迫椎管内存在术后瘢痕或肿瘤占位脊柱严重畸形（如脊柱裂）未控制的凝血障碍、全身感染或免疫抑制已安装心脏起搏器02SCS特别警示严重脊柱椎管狭窄患者应避免经皮SCS植入，以防电极造成脊髓受压超重/肥胖、吸烟、服用大剂量阿片类药物者，治疗失败及设备移除风险较高患者筛选的核心原则是：高证据适应证优先，高风险因素审慎排除程控参数频率决定模式，靶点决定选择低频为基石，Burst、高频、兼频为补救与优化手段04四种刺激模式对比刺激模式频率特征刺激感觉临床定位低频（LF）40～60Hz阈上，有麻酥感经典基石模式爆发式（Burst）40Hz发放5个500Hz脉冲阈下，无感觉偏爱无感镇痛者高频（HF）1～10kHz阈下，无感觉对异常感觉敏感者兼频（DTM）低频40～50Hz+高频200～900Hz阈上或阈下LF失败后的补救

多项RCT显示Burst、HF、DTM疗效优于LF，但LF仍有稳定的长期随访效果；多种模式不能替代经典低频，而是为个体化程控提供更多选择。核心参数与靶点选择程控的核心是调节三大参数：靶点选择规则明确程控的本质是"以靶点定模式，以耐受调参数"幅值调控刺激强度（电压或电流），增加幅值可扩大影响范围、增加神经元激活数量，与病人麻酥感强度直接对应。脉宽每个脉冲方波的持续时间，增加脉宽可在相同体积内刺激更多神经元，使麻酥感范围向尾部扩展。频率1秒内脉冲个数，可用范围

5Hz～10kHz，是决定刺激模式的首要参数。背柱（DC）与背根入髓区（DREZ）可选择任何刺激模式。背根（DR）与背根神经节（DRG）多选低频，不建议高频刺激，因高频会兴奋运动神经纤维导致肌肉痉挛。临床证据数据说话，疗效可期PDPN、PSPS、CRPS关键研究证实SCS安全有效05PDPN关键临床证据deVos2014·疼痛缓解≥50%比例首批多中心RCT，纳入

60

例患者（%）Petersen2021·VAS评分变化大规模研究，纳入

216

例患者，HF-SCS疗效经2～3年随访证实持久多项高质量研究证实：SCS疗效显著优于单纯药物治疗，是PDPN证据最充分的神经调控手段PSPS与CRPS疗效证据除PDPN外，PSPS与CRPS同样获得强推荐持续性脊柱疼痛综合征（PSPS）共识推荐SCS安全有效，越早介入获益越大（证据级别A，强推荐）相比常规综合药物治疗，SCS在疼痛缓解、生活质量和功能恢复方面均具明显优势低频效果不佳者可用高频、爆发式、兼频模式补救（证据级别A，强推荐）复杂区域疼痛综合征（CRPS）年发病率约

6.28～26.2/10万，一定比例发展为难治性慢性疼痛SCS对CRPSI型、II型均有效，I型疗效优于II型，应早期介入（证据级别A，强推荐）荷兰随机对照试验显示，SCS联合物理治疗在24周时疼痛缓解显著优于单纯药物治疗三大高证据适应证共同指向一个结论：SCS是难治性慢性疼痛的关键疗法围术管理规范流程，守住安全底线从心理筛查到测试期评估，全流程标准化管理06患者筛选与测试期规范测试有效者择期永久植入，无效者应移除设备。规范的患者筛选与测试期管理是SCS疗效与安全的保障患者筛选要点建议净获益证据等级为"高"、推荐强度B及以上者行SCS治疗。由心理学家或精神病学家进行心理与社会因素筛查，排除认知障碍与严重精神障碍。围术期抗凝、抗血小板药物管理需与专科医生协商。测试期关键规范测试期中位持续时间为7天，一般不超过10天以降低感染风险。异常感觉依赖型系统需覆盖≥80%疼痛区域。疼痛缓解≥50%视为治疗有效；疼痛改善<50%但功能改善≥50%或阿片药物减少>50%也可视为有效。不建议测试期常规使用术后抗生素，除非免疫功能低下等特定情况。并发症管理与风险防控SCS总体安全，但并发症风险不可忽视，需全程防控并发症发生率防控措施电极移位5%～20%新型桨状电极可降至

3%

以下感染2%～5%围术期预防性抗生素可控制耐受性下降10%～30%调整频率/脉宽可恢