疼痛科常见病诊疗护理｜临床病房专用课件

疼痛科常见病诊疗护理评估·镇痛·介入·安全2026年2026年疼痛科诊疗的七类病种疼痛科并非只处理单一病症，而是覆盖七大类疾病，涉及神经、骨关节、软组织等多个系统。病种类别典型代表各类头痛偏头痛、颈源性头痛、丛集性头痛神经病理性疼痛带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经病变颈腰椎及骨关节痛颈椎病、腰椎间盘突出症、膝关节炎、肩周炎软组织疼痛肌筋膜炎、腱鞘炎、网球肘、腰肌劳损癌性疼痛晚期癌症疼痛、骨转移疼痛内脏及血管性疼痛慢性盆腔痛、血栓闭塞性脉管炎非疼痛性疾病面肌痉挛、顽固性呃逆、突发性耳聋病房护士须掌握各类病种的疼痛特征，才能实现评估与护理的精准化两类高难疼痛的特征神经病理性疼痛与癌性疼痛是病房护理的两大重难点，其疼痛性质与处理路径差异显著01两类高难疼痛神经病理性疼痛由外周或中枢神经系统损伤引起典型表现为烧灼感或电击样痛常用药物为加巴喷丁、普瑞巴林重症患者可考虑脊髓电刺激术02两类高难疼痛癌性疼痛由肿瘤浸润或治疗副作用引起晚期患者中约70%经历中重度疼痛需按三阶梯方案定期评估、动态调整疼痛控制不足会进一步引发失眠与焦虑疼痛评估工具的选用评估工具适用人群评分要点NRS数字评分法≥8岁、能自主表达者0-10分，7分以上为重度疼痛VAS视觉模拟法具备抽象思维能力的成人10cm标尺自付标记，超3分需干预FPS-R面部表情法3-7岁儿童、认知障碍者6个表情对应0-10分FLACC行为量表2月龄-7岁婴幼儿5项行为各0-2分，≥4分需干预CPOT重症观察量表ICU无法表达的成人4项行为总分0-8分，≥3分需镇痛工具选错，评估必然失真；病房护士须熟记各工具的适用边界评估频率与分级管理评估不是一次性的动作，而应根据疼痛类型、风险等级和治疗节点动态进行急性与术后疼痛3条住院前3天每日评估至少4次NRS≥4分者每4小时复评一次镇痛干预后1小时、4小时分别复评癌性疼痛3条入院后2小时内完成首次评估稳定期每日评估1次爆发痛发作后立即评估，干预后15-30分钟复评慢性稳定期疼痛3条每周评估1-2次分级频率低风险每周1次；中风险每3天1次；高风险每日1次疼痛强度变化≥2分或调整方案时即时复评评估—干预—复评的闭环，是疼痛护理规范化的核心动作三阶梯镇痛原则精要NRS1-3分第一阶梯·轻度疼痛首选非甾体抗炎药布洛芬日剂量≤1200mg，对乙酰氨基酚可选联合物理疗法增强效果NRS4-6分第二阶梯·中度疼痛采用弱阿片类药物曲马多缓释片起始50mg每日1次注意头晕、便秘等不良反应NRS7-10分第三阶梯·重度疼痛使用强阿片类药物硫酸吗啡缓释片剂量以10%为梯度调整警惕呼吸抑制等严重反应“阶梯之间不可跳级，所有调整必须以动态评估为依据”——三阶梯镇痛以疼痛评分为依据，阶梯用药、按时给药，是疼痛药物治疗的基石。药物镇痛给药规范≤3分静息时NRS达标目标≤4分活动时NRS达标目标≤3次24h爆发痛控制目标给药基本原则3要点口服为首选给药途径基础镇痛固定时间给药维持稳定血药浓度爆发痛按需给予解救剂量解救剂量设定3要点未耐受阿片类的重度疼痛患者采用短效吗啡滴定初始剂量

5-10mg，每4小时1次日间爆发痛解救量为每日总基础剂量的10%-15%给药前核查3要点核对医嘱与患者信息评估疼痛评分，NRS≥3分方可给药麻精药品规范核对取用按时给药优于按需给药，是阻断疼痛反弹的关键阿片类不良反应处置阿片类药物镇痛效果确切，但不良反应需提前预判、主动监测、及时处置。💩便秘（最常见）预防充足饮水、高纤维饮食、适量运动处理使用乳果糖等缓泻剂警示3天未排便须及时汇报医生非药物镇痛护理路径药物与非药物手段结合的多模式镇痛，是提升镇痛效果、减少药物依赖的有效路径。物理治疗冷热敷·神经电刺激急性期冷敷每次

15分钟，慢性期

40℃

湿热敷经皮神经电刺激、红外线、超声波可选每日

1-2次，每次

15-20分钟心理干预放松训练·认知重塑深呼吸与渐进式肌肉放松，每日

2次正念冥想每日

10分钟

配合腹式呼吸认知行为疗法纠正疼痛错误认知中医特色传统疗法·标本兼治针灸、推拿正骨、拔罐、穴位埋线可缓解急慢性疼痛并调理整体状态康复训练适度运动·安全优先轻度疼痛者开展散步、太极等适度运动疼痛强度≥6分

时暂停训练，优先镇痛微创介入技术总览微创介入是疼痛科服务的最大特色，在影像引导下直接作用于病变组织，实现创伤小、恢复快、并发症少的治疗目标。导引导方式影像超声、CT、DSA、C臂等影像引导工具通过穿刺针等微创工具精准干预目标旨在阻断或调制疼痛信号传导神经阻滞术射频消融术臭氧注射术椎间孔镜技术理治疗原理阻断疼痛传导通路消除炎症介质改善局部血液循环注意微创不等于无风险，围手术期护理精细度要求更高介入术前评估与准备术前护理的质量直接关系手术顺利与术后恢复，核心在于全面评估、细致准备、有效沟通。患者综合评估全面核查病史询问过敏史，尤其是碘剂与麻醉剂过敏史；核查高血压、糖尿病、出血性疾病等基础疾病；血小板＜80×10⁹/L

需警惕出血风险。药物准备停药与指标调控阿司匹林需停药3-5天，华法林停药5-7天；高血压患者术前血压控制在160/100mmHg以下；糖尿病患者空腹血糖≤8.3mmol/L。皮肤与胃肠道准备备皮与禁食管理以穿刺点为中心备皮，动作轻柔避免刮伤；全麻患者禁食6-8小时、禁水4小时；指导患者练习床上排尿排便。心理护理缓解紧张增强信心用通俗语言解释手术过程与风险；介绍成功案例增强信心；指导呼吸放松缓解紧张情绪。介入术中配合与监测术中护理要求护士具备高度责任心、敏锐观察力和快速反应能力，与手术医师、麻醉医师紧密配合。环环境与体位管理温湿度手术室温度维持

22-25℃，湿度

50%-60%体位股动脉穿刺者平卧、患肢伸直，桡动脉穿刺者上肢外展

≤90°压疮骨隆突处垫减压贴，预防术中压疮监生命体征监测心电监护持续心电监护，每

5-10分钟

记录一次血压、心率、血氧心电图重点关注心电图

ST-T段

变化病情观察密切观察神志、面色、表情变化器器械与物品配合传递熟悉手术步骤，准确及时传递器械耗材核查核查介入包、导管、导丝的灭菌有效期应急确保除颤仪、急救药品处于备用状态介入术后病情观察穿刺点观察是术后护理的第一道安全防线术后重点把握穿刺点观察、体位与止血、早期活动三组环节，全程规避并发症风险穿刺点与生命体征术后48小时内每

4小时

监测一次体温、心率、呼吸、血压密切观察穿刺点有无红肿、渗血、渗液采用VAS评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛体位与止血管理术后6小时内穿刺侧肢体伸直制动穿刺点用沙袋或压迫器持续压迫

4-6小时期间观察足背动脉搏动情况早期活动指导术后24-48小时在医护人员协助下下床循序渐进增加活动量避免剧烈运动和提重物介入术后并发症预防并发症预防重在提前研判、主动干预，而非被动处置。“应对介入术后并发症，须在三大环节提前布防——出血、血栓与感染。”并发症防控的成败，取决于护理观察的前瞻性出血预防观察穿刺点有无活动性出血必要时重新压迫或局部冰敷关注敷料渗血量并记录血栓预防指导患者进行足踝泵运动术后24小时开始床上肢体被动活动观察肢体皮温、色泽与肿胀情况感染防控保持敷料清洁干燥，定期更换严格执行无菌操作原则观察局部有无红肿热痛等感染征象专科护理安全质量目标护士须完成至少

16学时

疼痛护理专项培训并考核合格，方可执行相关操作疼痛专科护理质量目标体系质量指标目标阈值疼痛评估率100%疼痛评估准确率≥98%中重度疼痛干预及时率≥95%镇痛药物不良反应发生率≤0.5%术后24小时静息疼痛缓解率≥90%PCA泵护理缺陷发生率0%疼痛健康教育知晓率≥90%健康教育核心要点让患者学会描述疼痛，是护理教育赋能的核心目标破除两大误区误区一疼痛忍忍就好未控制疼痛会引发焦虑失眠、加重病情↓纠正误区二止痛药会成瘾医疗用阿片类成瘾率＜1%，规范使用安全可控教会疼痛日记每日记录疼痛评分、发作时间与部位记录用药时间、剂量及效果记录不良反应与诱发缓解因素指导正确用药阿片类需按时服用，而非疼痛时才吃避免自行增减剂量或突然停药神经病理性疼痛用药需2-4周才能起效出院指导与居家延续规范执行居家护理的患者，一年后疼痛缓解率可提高

42%居家环境与作息保持室温

22-26℃，湿度

40%-60%使用记忆棉床垫减轻身体压力点建立规律睡眠周期，午休不超过

30分