中医推拿治疗骨伤疾患的方法与技巧

中医推拿治疗骨伤疾患的方法与技巧理论·手法·临床·安全医学教学课件内容导览01理论基石骨伤推拿的中医理论基础与作用机理02手法精要核心推拿手法分类与操作要点03临床实战常见骨伤疾患的推拿治疗方案04安全规范禁忌证、注意事项与操作规范01理论基石筋骨并重，动静结合以中医经典理论为根基，理解推拿治疗骨伤疾患的机理与原则筋骨并重，动静结合骨伤疾患的中医病机骨伤疾患以

气滞血瘀、筋骨失衡

为核心病机伤科之治，贵在调畅气血、筋骨与经络之通达气血瘀滞血脉破损跌扑损伤致血脉破损、血溢脉外痛肿并见气机不畅则痛，血瘀不散则肿筋骨失和筋骨相系筋束骨、骨张筋，结构相依病邪互累骨伤必及筋，筋伤亦累骨，二者相互影响经络痹阻邪客经络损伤之后邪气乘虚而入气血受阻经络气血运行受阻，不通则痛、不荣则痛推拿疗伤四大机理一推一拿之间，气血行、筋脉通、骨正位、关节利行气活血手法刺激促进局部气血运行，加速瘀血吸收，缓解肿胀疼痛舒筋通络深透手法松解软组织粘连、痉挛，恢复筋脉柔韧整复错缝整复类手法使错位关节、骨缝归位，恢复解剖关系滑利关节被动活动关节，扩大活动范围，重建运动协调骨伤推拿施术原则施术有章法，辨证为先、筋骨兼顾、动静相宜辨证施术辨证为先辨明虚实寒热、损伤新久，据此选择手法种类与力度。筋骨并重筋骨兼顾治骨不忘治筋，整复骨位的同时松解周围软组织。动静结合动静相宜固定与活动相配合，急性期以静为主，恢复期动静相济。循序渐进渐进有序由轻到重、由浅入深、由点到面，逐步增加手法强度。02手法精要法之所施，使患者不知其苦掌握核心推拿手法的操作要领与施术技巧法之所施，使患者不知其苦推拿基本手法六类手法体系以六类为纲，骨伤临床尤重摩擦、挤压与运动关节类。手法类别代表手法主要作用摆动类㨰法、揉法舒筋活络、放松肌肉摩擦类推法、擦法温经散寒、行气活血挤压类按法、拿法、弹拨解痉止痛、松解粘连振动类抖法、振法放松肢体、缓解紧张叩击类拍法、叩法振奋气血、消除疲劳运动关节类摇法、扳法、拔伸整复错缝、滑利关节骨伤临床尤重摩擦、挤压与运动关节类松解类手法操作要领松解手法贵在

深透持久

，柔和之中见功力01㨰法以手背小指侧着力，腕关节屈伸带动前臂旋转，压力均匀、紧贴体表。频率120—160次/分02按揉法指腹或掌根着力，向下按压同时回旋揉动，力度由轻渐重，以酸胀得气为度。由轻渐重03弹拨法拇指端垂直于肌纤维走向往返拨动，如弹琴弦，用于条索状硬结。垂直肌纤维04拿法拇指与其余四指相对用力，捏而提起，一紧一松，宜轻柔连贯。轻柔连贯整复类手法操作要领整复手法讲究

巧力寸劲

，切忌暴力蛮力，施术必先放松整复类手法强调稳、准、巧、快，操作时需先充分放松患部拔伸法牵引类持续牵引沿肢体纵轴方向持续牵引，力量平稳对抗回缩对抗肌肉回缩力适用部位常用于颈、腰、四肢关节旋转复位法复位类快速旋转充分放松下将脊柱向特定方向快速小幅度旋转弹响标志常闻及弹响声操作要点需稳、准、巧、快屈伸法活动类被动屈伸被动屈曲或伸展关节渐增幅度幅度由小到大功能目标用于恢复关节活动度手法的技术质量要求“推拿手法质量以五项标准衡量，须经长期练功方能兼备”持久、有力、均匀、柔和、深透——手法质量五要素持久手法能按要求持续操作足够时间有力达到所需刺激强度，又随证调节均匀动作节律稳定，压力大小一致柔和轻而不浮、重而不滞，变换自然深透力达病所，而非仅及皮毛03临床实战辨证施术，手随心转将推拿手法灵活运用于常见骨伤疾患的临床治疗辨证施术，手随心转颈椎病的推拿方案病症特点3项颈项酸痛僵硬活动受限上肢麻木可伴随出现长期劳损、筋骨退变多因劳损退变所致松解步骤2项㨰法、按揉法施于颈项及肩背

3—5分钟放松斜方肌、肩胛提肌充分放松目标肌群整复步骤2项颈椎拔伸或旋转复位放松充分后施术幅度宜小、速度宜快严格控制手法尺度收功拿法拍法主动活动腰椎间盘突出推拿腰部疼痛并向臀腿放射，咳嗽加重，多伴椎间隙改变与神经根受压第一步·松解腰背松解俯卧位，以㨰法、按揉法施于腰骶及患侧臀部采用㨰法、按揉法施于腰骶及患侧臀部。竖脊肌重点放松梨状肌重点放松第二步·减压牵引减压施腰部拔伸或牵引，拉大椎间隙通过腰部拔伸或牵引，拉大椎间隙。椎间隙拉大神经根缓解压迫第三步·整复整复归位根据突出方向选用斜扳法或后伸扳法根据突出方向选用斜扳法或后伸扳法，动作轻巧、不可强求弹响。轻巧动作要求不强求弹响肩周炎与膝骨关节炎肩肩关节周围炎病症特点肩部疼痛、活动受限，外展外旋尤甚，俗称冻结肩推拿要点以㨰法、按揉松解肩周肌肉，弹拨条索痛点，配合摇肩、扳肩扩大活动范围膝膝骨关节炎病症特点膝痛、肿胀，上下楼加重，病程迁延则关节变形推拿要点揉髌周、拿股四头肌，弹拨内外侧副韧带，配合屈伸、摇膝滑利关节痹关节痹症治则重在松解粘连、滑利关节手法宜轻柔和缓04安全规范安全为基，规范为纲严守禁忌与规范，确保推拿治疗安全有效安全为基，规范为纲推拿的禁忌证紧守

禁忌红线

，宁可不治，不可误治以下情况

严禁推拿，宁可不治，不可误治骨伤类新鲜骨折、脱位未复位骨断端未稳定，推拿易致移位加重损伤骨结核、骨肿瘤、严重骨质疏松骨质强度差，推拿可能诱发病理性骨折软组织类局部皮肤破损、感染、烫伤手法刺激易致感染扩散，加重创面损伤急性炎症红肿热痛明显期炎性反应活跃，推拿可加剧渗出与疼痛脊髓神经类脊髓受压症状明显、椎管内占位手法可能加重压迫，导致神经功能恶化马尾神经损伤神经损伤敏感，推拿存在不可逆风险操作规范与意外防范安全施术

，既在手上功夫，更在心中规范操作前规范详细问诊查体明确诊断并排除禁忌证解释治疗过程取得患者配合，嘱其放松操作中注意手法力度随证调整以患者耐