消化系统的443项与690项被整合为150个主项目、69项加收项、16项扩展项总结2026

消化系统的443项与690项，被整合为150个主项目、69项加收项、16项扩展项总结2026我最近在整理一份"账单"。不是我的账单，是消化系统医疗服务价格项目的"旧账本"------翻开一看，443项全国统一价格项目，对应着690项技术规范项目。同一件事，不同地区、不同医院、不同年代，叫法五花八门，收费口径不一。但2025年8月18日，国家医疗保障局发布《消化系统医疗服务价格项目立项指南（试行）》，一场"大扫除"开始了。443项与690项，被整合为150个主项目、69项加收项、16项扩展项。这背后，是一套"合并同类项"的逻辑。一、呼气试验：四个"呼"字辈，归进一个"家"消化系统检查项目里，有一类特别"能呼"的------什么都能靠"吹一口气"查出来。呼气试验费（炎症检测）：测一氧化氮，判断气道或全身炎症反应。呼气试验费（红细胞寿命检测）：测一氧化碳，判断红细胞寿命。呼气试验费（幽门螺旋杆菌检测）：测标记同位素，判断是否存在幽门螺杆菌感染------这是消化科最常用的"吹气检查"。呼气试验费（胃肠功能检测）：测氢气、甲烷，评估胃肠功能和小肠细菌过度生长。四个"呼"字辈，以前是四个独立项目，技术路径不同，但"服务产出"都是"测定呼出气体中特定气体含量"------本质是"同类项"。立项指南将它们统一归入"呼气试验费"一个主项目下，用括号标注不同的检测目的（炎症检测、红细胞寿命检测、幽门螺旋杆菌检测、胃肠功能检测），既保持了项目名称的统一性，又保留了不同检测目的的技术差异。这就是"合并同类项"的第一层逻辑：服务产出相似的项目，合并为同一个主项目，用括号区分不同的检测目的或技术路径。二、内镜检查：从"按部位"到"按产出"消化内镜是消化系统诊疗的"主力军"。但以前的内镜收费，是按"部位"拆的：纤维食管镜、纤维胃十二指肠镜、纤维结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜......同一个检查，换一个部位就是另一个项目。新规不再这么干。上消化道内镜检查费（常规）------食管镜、胃镜、十二指肠镜，统一归入一个项目。单次入路检查经过多个部位，以最终到达部位计费1次。下消化道内镜检查费（常规）------结肠镜、直肠镜、乙状结肠镜，统一归入一个项目。同时，对技术难度更高的内镜类型，设置了加收项：单气囊小肠镜、双气囊小肠镜、胆/胰管内镜、胆/胰管内子镜------这些操作难度大、风险高，单独设置加收项。还有放大/染色检查也是加收项------同一次检查同时行放大和染色，仅计费1次。除了常规内镜，还有两档"升级版"：上消化道内镜检查费（超声内镜）------超声胃镜、经内镜胆管内超声检查等，加收项包括胆/胰超声内镜检查。上消化道内镜检查费（共聚焦激光显微内镜）------可以在细胞层面进行实时成像，是消化内镜的"显微镜"级别。这就是"合并同类项"的第二层逻辑：按服务产出设项，不按操作部位拆项。技术难度差异通过加收项体现。三、无创消化道息肉去除：从"五花八门"到"一个项目"以前，一个息肉怎么收费？如果医生用微波烧掉，叫"经胃镜特殊治疗（微波法）"；用激光烧掉，叫"经胃镜特殊治疗（激光法）"；用电切切掉，叫"经肠镜特殊治疗（电切法）"；用冷冻冻掉，叫"直肠肛门特殊治疗（冷冻法）"......同样一个息肉，用了不同的能量源，收费项目不同。如果医生换了技术，还得重新申报项目。新规直接"合并同类项"：无创消化道息肉去除费，将微波、射频、激光、高频、氩切刀、电凝、电切、冷冻等各种方法，全部归入一个项目。计价单位是"部位/次"------次指息肉数小于等于3个，每增加1个按一定比例加收，设置封顶线。更关键的是，新规明确了"无创"的统一定义："无创"指无需切开皮肤，经过自然腔道入路，包括但不限于食管镜、胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、直肠镜、胆管镜、胰管镜、超声内镜、共聚焦激光显微内镜等各类内镜。不包含因其他操作需求而涉及皮肤切开、组织切除等有创性操作内容。同时，新规明确了一个容易被忽略的重要规则：内镜治疗费"不含内镜检查费"------做内镜治疗时，可以同时收取内镜检查的费用，两者不冲突。这就是"合并同类项"的第三层逻辑：技术路径不同但服务产出相同的项目，合并为一个主项目，让临床操作回归到医学技术本身，不用为"换一种能量源"而烦恼。四、消化道转流：从"无数吻合"到"两档搞定"消化道吻合种类繁多------食管胃吻合、胃肠吻合、肠肠吻合、胆肠吻合、胆胰转流、胰肠吻合......如果每种吻合都列一个项目，不仅数量繁杂，而且难以涵盖所有情况。新规的解决方案很简洁：消化道转流费（常规）------涵盖各类食管胃吻合、胃肠吻合、肠肠吻合等常规吻合操作。对于难度更高的情形，设置消化道转流费（复杂）------包括胆肠吻合、胆胰转流、胰肠吻合以及涉及多吻合口等手术难度较大的情况，在计价说明中详细明确了"复杂情况"的具体范围。这样，医院收费时能清晰参照，不再有"这个吻合该收哪个项目"的模糊地带。还有一个值得注意的细节：淋巴结清扫费被单独列出。以前，淋巴结清扫多与其他手术同时进行，有些项目本身含淋巴结清扫、有些又不含，收费中经常出现争议。新规将淋巴结清扫单独设项，在手术中需进行淋巴结清扫，可同时收取费用。这就是"合并同类项"的第四层逻辑：常规情况合并，复杂情况单独设项或加收。该合则合，宜分则分。五、肠道菌群移植：新技术有了"价格坐标"消化系统立项指南还有一个亮点------肠道菌群移植费，是首次在全国统一的医疗服务价格项目中"入列"。肠道菌群移植（FMT）通过收集并检测供者肠道样本，制备菌液或菌制成品，通过消化道植入患者肠道，用于治疗艰难梭菌感染、炎症性肠病等疾病。新规明确：需胃肠道内镜或置管辅助完成移植的，可收取"内镜检查"及"胃肠道置管"费用。类似的"新面孔"还有：无创胃空肠吻合费------超声内镜引导下的胃空肠吻合术，属于消化内镜超级微创技术，从科研走向临床。无创保胆取石费------通过无创方式将胆囊内结石取出，不含内镜检查与无创逆行胰胆管造影。胶囊内镜检查费（非操控）------各类胶囊内镜借助消化道自身蠕动，无需外界干预，自然通过消化道完成检查。胶囊内镜检查费（受操控）------医务人员以磁控等方式操作胶囊内镜，实现定向记录。这就是"合并同类项"的"加法"：老项目做减法，新技术做加法。新质生产力有了明确的价格坐标。六、合并的"规则书"：20条使用说明，把规矩说清楚"合并同类项"不是简单的删除和合并，还需要一套规则来保证执行不走样。新规的使用说明共20条，我挑了几条特别值得关注的：规则一：创新改良，现有项目兼容。

医疗机构申报的技术改良进步项目，可采取"现有项目兼容"方式简化处理，无需申报新增医疗服务价格项目，经向本地区医疗保障部门备案后可按照对应的项目执行。规则二：价格构成，不是操作步骤清单。

价格构成是省市级医保部门制定调整项目价格的测算因子，不应作为临床技术标准理解，不是实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。价格构成中包含但临床实践中非必要、未发生的，无需强制要求公立医疗机构减计费用。规则三：内镜与开放手术，同价执行。

普通外科的各类手术项目的价格构成，已包含手术涉及的各类内镜使用成本。开放手术与经内镜手术执行相同的价格标准，内镜辅助操作不再另行收费。规则四：人工智能辅助，不另收费。

价格项目可应用人工智能辅助进行的，可直接按主项目收费，不同时收费。规则五：儿童加收，统一政策。

手术类项目服务对象为6周岁及以下儿童时，统一落实儿童加收政策，加收比例或金额由各地医疗保障部门确定。收尾：合并的背后，是"以服务产出为导向"整理完这份"合并同类项"的账本，我最大的感受是："减法"的背后，其实是"加法"------不是简单地把项目删掉，而是把对临床真正有价值的东西，用更清晰、更系统的方式呈现出来。专家解读中有一段话，我觉得说得很到位："消化系统立项指南的核心逻辑是以贴近临床真实流程为逻辑，以提高可操作性为实践导向，突出项目体系的规范性和兼容性，充分体现项目的技术和消耗成本，为医疗机构合理收费、医保精细化管理提供了统一