口腔颌面颈部解剖（口腔解剖生理学课件）

口腔解剖生理学口腔颌面颈部解剖系统解剖与局部解剖授课对象：口腔医学学生课程类型·专业基础课课程导览01骨性支架上颌骨、下颌骨与颅面骨框架02关节肌肉颞下颌关节与咀嚼肌群03神经血管三叉神经、面神经与颈部脉管04局部层次腮腺咬肌区、面侧深区与颈部筋膜骨性支架骨为纲，软为目先立骨架，再识层次01上颌骨四大解剖要点上颌骨以四突连接邻骨、三柱传导咀嚼力、上颌窦贴近牙根、多源血供保障愈合，是颌面骨性支架的核心枢纽。四突连接额突、颧突、腭突、牙槽突，构成上颌骨与邻骨的连接基础。三柱承力尖牙支柱、颧突支柱、翼突支柱，承担咀嚼力的传导与分散。上颌窦含气为最大的鼻旁窦，下壁由前向后盖过第二前磨牙至第三磨牙根尖，窦底与牙根间骨板极薄。多源血供兼有骨内与骨外来源，抗感染能力强、骨折愈合快，但伤后出血多。第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，拔牙及根管操作时须警惕窦底穿通。上颌骨骨折薄弱线上颌骨体与邻骨连接处存在结构薄弱带，受外力时沿固定路径断裂，构成LeFort三型骨折线。三条骨折线由低到高，构成颌面创伤分型与手术入路的核心依据低LeFortI型自梨状孔下部平行牙槽突底部，经上颌结节至蝶骨翼突中LeFortII型经鼻骨、泪骨、颧骨下方，达蝶骨翼突高LeFortIII型经鼻骨、泪骨、眶底、颧骨上方，达蝶骨翼突下颌骨形态与薄弱区主要骨性标志外斜线：自颏结节向后上连至下颌支前缘，为肌肉附着与手术入路参照髁突：分髁、颈两部，关节面上横嵴分为前斜面与后斜面，前斜面为功能面下颌孔：朝向后上方，后上方有下颌神经沟，为下牙槽神经阻滞麻醉处四个薄弱部位正中联合颏孔区下颌角髁突颈部下颌管在下颌支内行向前下，至下颌体近水平走向，距骨内板较外板为近，下颌孔约相当于下颌磨牙颌平面上方

1cm。关节肌肉动中见稳，稳中求准关节与肌肉协同，方成咀嚼之力02颞下颌关节组成结构颞骨关节面由关节窝与关节结节构成，关节窝顶与颅中窝仅隔薄层骨板，最薄处约1.2mm关节盘分区前带血管神经分布较丰富中间带最薄处，无血管后带血管神经分布较丰富双板区血管神经分布较丰富，病理好发部位为首病理好发部位：双板区为首，其次为中间带三条韧带颞下颌韧带蝶下颌韧带茎突下颌韧带关节功能区为关节结节后斜面与髁突前斜面，是受力与损伤的集中部位咀嚼肌群分工联动肌肉起点止点主要功能咬肌颧弓下缘及内侧面下颌角咬肌粗隆及支外侧面上提下颌颞肌颞窝及颞深筋膜喙突及下颌支前缘上提并后拉下颌翼内肌翼外板内面、腭骨锥突、上颌结节下颌角翼肌粗隆上提下颌，辅助前伸与侧方运动翼外肌蝶骨大翼颞下面、翼外板外面髁突翼肌窝及关节盘前缘前伸下颌，参与开口与侧方运动翼内肌深浅两头环抱翼外肌下头，止点形成下颌吊索，对咀嚼力传导与下颌稳定意义重大。神经血管循脉而行，知险而避神经血管走行，是临床操作的导航线03三叉神经两大分支上下颌神经的出颅孔与走行分段，是口腔阻滞麻醉定位的解剖学基础。上颌神经4段颅中窝段发出脑膜中神经翼腭窝段发出颧神经、翼腭神经、上牙槽后神经眶下管段发出上牙槽中、前神经出眶下孔后为眶下神经，分布于睑、鼻、上唇下颌神经3支颊神经分布于颊部牙龈与颊黏膜舌神经分布于舌前2/3

黏膜及口底下牙槽神经入下颌管，终末为颏神经，分布于下唇与颏部面神经分段与损害颅外段分支在腮腺咬肌区的位置关系，是腮腺手术中保护面神经、避免术后面瘫的关键。以茎乳孔为界，面神经分为两段面神经管段位于颞骨内，管理味觉、泪腺及多数唾液腺分泌颅外段自茎乳孔穿出后进入腮腺，于腺内分为五支：颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支各支穿行于腮腺深浅叶之间，支配面部表情肌颈部主要脉管结构颈内动脉在颈部无分支，是颈部血管安全边界的关键动脉系统3项颈总动脉右侧起自头臂干，左侧起自主动脉弓；分叉处有颈动脉窦（压力感受器）与颈动脉体（化学感受器）颈外动脉发出甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉、颞浅动脉等分支颈内动脉在颈部无分支，初居颈外动脉后外侧，后转至后内侧颈鞘结构1项鞘内毗邻关系颈内静脉居外侧，颈总动脉或颈内动脉居内侧，迷走神经行于两者之间后方鉴别要点3项无分支鉴别颈内动脉颈部无分支阻断确认临时阻断颈外动脉后，触摸颞浅动脉无搏动即可确认侧支代偿两侧颈外动脉吻合丰富，结扎一侧不影响供血局部层次层层分明，间隙为径层次与间隙，是感染蔓延与手术入路的钥匙04颈部筋膜五大层次颈部筋膜由浅入深分为五层，决定感染蔓延路径与手术分离平面，是颈清扫术的解剖基础。颈部筋膜五大层次·由浅入深01颈浅筋膜包被颈阔肌，深面走行颈丛皮神经、颈外静脉与颈浅淋巴结02封套层即颈深筋膜浅层，在斜方肌、胸锁乳突肌、腮腺、下颌下腺处以两层包被，形成封闭套筒03颈深筋膜中层与浅层在中线结合形成颈白线，宽约

2-3mm04颈脏器筋膜分脏、壁两层，壁层包被脏器并形成颈鞘05椎前筋膜覆盖椎前肌与斜角肌，分隔颈鞘大血管与深面的膈神经、颈交感干及颈丛腮腺咬肌区与面侧深区腮腺咬肌区境界：前界咬肌前缘，后界胸锁乳突肌前缘，上为颧弓，下为下颌骨下缘面神经颅外段各支于腺内穿行，是此区核心保护结构腮腺床：腮腺深叶深面为颈内动、静脉及第

IX-XII

对脑神经面侧深区位于下颌支深面，主要有翼内肌、翼外肌、下颌神经及上颌动脉等翼腭间隙内走行上颌神经、翼腭神经节及上颌动脉第三段颌面诸间隙及其连通间隙的连通关系决定牙源性感染沿蜂窝组织扩散的方向，是脓肿切开引流定位的依翼腭间隙·交通枢纽5向向前经眶下裂通

眼眶向内经蝶腭孔通

鼻腔向外经翼上颌裂通

颞下间隙向下经翼腭管通

口腔向后经圆孔通

颅腔咬肌间隙咬肌间隙咬肌