2026年中国2型糖尿病防治指南

年中国2型糖尿病防治指南前言2型糖尿病（T2DM）是我国发病率最高、增长速度最快、慢病负担最重的代谢性疾病，已成为威胁国民健康、消耗医疗资源、影响居民生活质量的重大公共卫生问题。近年来，我国成人糖尿病患病率持续攀升，呈现年轻化、隐匿化、合并症多发、控制率偏低的显著特征，多数患者存在知晓率不足、干预不及时、治疗不规范、达标率低、并发症防控滞后等问题。2型糖尿病可诱发心脑血管疾病、肾功能衰竭、眼底病变、周围神经病变、足部溃疡等多系统靶器官损害，是导致成人致残、致死的核心危险因素之一。伴随全球糖尿病诊疗理念迭代更新，2026年国内外糖尿病学会相继发布新版循证标准，诊疗体系实现从“单纯降糖”向“综合代谢管理、胰岛功能保护、并发症全程防控、个体化精准治疗”的根本性转变。新版诊疗理念重点强调“四早原则”，即早预防、早诊断、早治疗、早达标，摒弃传统阶梯式保守治疗模式，推行早期联合干预、减重优先、心肾获益药物优先的全新策略。结合我国人群代谢特点、基层诊疗现状、最新国内多中心临床研究数据，中华医学会糖尿病学分会、中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合修订完成本《2026年中国2型糖尿病防治指南》。本指南统一全国各级医疗机构诊疗标准，兼顾三甲医院精准诊疗与基层常态化慢病管理，覆盖糖尿病前期干预、确诊患者规范化治疗、并发症筛查、特殊人群管理、长期随访与健康宣教全流程，旨在全面提升我国2型糖尿病规范化防治水平，降低并发症发生率与病死率，实现糖尿病慢病全程可控、可防、可治。一、定义、发病机制与疾病分期（一）核心定义2型糖尿病是以胰岛素抵抗为主、伴随胰岛β细胞功能进行性衰退引发的慢性代谢性疾病，以持续性血糖升高为核心特征，伴随糖、脂、蛋白质代谢紊乱，可累及全身多个脏器与血管系统。区别于1型糖尿病，2型糖尿病起病隐匿、进展缓慢、早期症状不典型，多发于成年人及超重肥胖人群，受遗传、生活方式、环境因素共同影响，占临床糖尿病患者总数90%以上。（二）核心发病机制（2026重点更新）新版指南打破传统单一代谢认知，明确2型糖尿病核心发病双机制：一是外周组织胰岛素抵抗，肌肉、脂肪、肝脏对胰岛素敏感性下降，葡萄糖利用障碍，导致血糖蓄积；二是胰岛β细胞超负荷代偿、进行性损伤与功能衰退，胰岛素分泌节律紊乱、分泌量不足，无法代偿外周抵抗，最终形成持续性高血糖。长期高糖毒性、脂毒性会持续损伤胰岛功能，形成恶性循环，加速疾病进展与并发症发生。因此，2026年指南首次将胰岛β细胞功能保护纳入全程核心治疗目标，贯穿疾病全周期管理。（三）疾病全程分期1.糖尿病前期：血糖轻度升高，未达到糖尿病诊断标准，属于可逆干预窗口期，包含空腹血糖受损、糖耐量减低两类，通过强化生活方式干预可实现病情逆转，是一级预防核心人群。2.早期糖尿病：确诊2型糖尿病，病程短、无明显临床症状、胰岛功能尚可、无靶器官损害，此阶段早期联合治疗可最大程度保护胰岛功能，实现血糖长期达标。3.中期糖尿病：病程迁延，血糖波动大，胰岛功能中度衰退，合并血脂紊乱、高血压、超重肥胖等代谢异常，出现轻微早期并发症，需强化综合代谢管理。4.晚期糖尿病：病程长、胰岛功能严重衰竭，血糖难以控制，合并心、脑、肾、眼底、神经等多系统并发症，致残致死风险显著升高，以并发症防控、改善生活质量、降低死亡率为核心目标。二、危险因素与高危人群筛查（一）核心危险因素1.生活方式因素：长期高热量、高糖、高脂饮食，膳食纤维摄入不足；久坐不动、缺乏运动；超重肥胖、腹型肥胖；长期熬夜、作息紊乱、精神压力过大；过量饮酒、长期吸烟是国人2型糖尿病首要可控诱因。2.遗传与年龄因素：有糖尿病家族史人群发病风险显著升高；40岁以上成年人患病率逐年攀升，年轻化发病趋势显著，中青年肥胖人群发病占比持续增高。3.代谢基础疾病：高血压、高血脂、脂肪肝、多囊卵巢综合征、高尿酸血症、代谢综合征患者，属于糖尿病超高危人群，多代谢异常相互叠加，加速血糖异常进展。4.妊娠与药物因素：妊娠期糖尿病病史、巨大儿分娩史；长期服用激素、抗精神病药物、利尿剂等，可诱发胰岛素抵抗，升高发病风险。（二）高危人群筛查标准2026年指南强化全民常态化筛查机制，明确以下人群需每年至少完成1次血糖筛查：40岁以上所有成年人；超重肥胖、腹型肥胖人群；有糖尿病家族史者；高血压、高血脂、脂肪肝、高尿酸患者；久坐、熬夜、长期高热量饮食的中青年人群；既往血糖异常、糖尿病前期人群。对于超高危人群，每6个月复查一次血糖及糖化血红蛋白，实现早发现、早干预。三、临床表现、诊断标准与鉴别诊断（一）临床表现1.典型症状：多饮、多食、多尿、体重减轻的“三多一少”症状，多见于中晚期血糖显著升高患者。2.不典型症状：多数早期患者无明显特异性症状，仅表现为乏力、嗜睡、口干、皮肤干燥、反复皮肤瘙痒、毛囊炎、伤口愈合缓慢、视物模糊、肢体麻木等隐匿表现，极易被忽视。3.并发症相关症状：病程进展后可出现下肢水肿、泡沫尿、视力下降、肢体麻木疼痛、反复感染、足部破溃等并发症表现。（二）统一诊断标准（2026版国家标准）满足以下任意一项标准，即可确诊2型糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L；餐后2小时血糖≥11.1mmol/L；随机血糖≥11.1mmol/L，伴随典型糖尿病症状；糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。无典型症状者，需非同日两次复查达标方可确诊。糖尿病前期诊断标准：空腹血糖6.1~6.9mmol/L和（或）餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L，此阶段为疾病逆转黄金窗口期，无需药物治疗，以强化生活方式干预为核心。（三）鉴别诊断需与1型糖尿病、继发性糖尿病、应激性高血糖、药物性高血糖鉴别。1型糖尿病多发于青少年，起病急、胰岛功能绝对衰竭、依赖胰岛素治疗；继发性糖尿病由胰腺疾病、内分泌疾病引发；应激性高血糖多为一过性，诱因去除后血糖可恢复正常，通过胰岛功能检测、病史排查、动态血糖监测可精准区分。四、综合控制目标（个体化分层标准）2026年指南摒弃“一刀切”控糖标准，推行个体化分层控制目标，兼顾疗效与安全性，规避低血糖风险，同时强化血压、血脂、体重综合管理，实现多代谢达标。（一）血糖控制目标1.普通成人患者：HbA1c＜7.0%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L。2.年轻、病程短、无并发症患者：严格控制目标，HbA1c＜6.5%，最大化保护胰岛功能，降低远期并发症风险。3.老年、病程长、合并严重并发症、反复低血糖患者：适度放宽标准，HbA1c＜7.5%~8.0%，优先保障安全，避免低血糖损伤。指南特别强调，不得单纯因年龄过度放宽标准，身体状况良好的老年患者仍需严格达标。（二）综合代谢控制目标血压控制＜130/80mmHg；低密度脂蛋白胆固醇合并血管并发症者＜1.8mmol/L，普通患者＜2.6mmol/L；超重肥胖患者需减重5%~7%，可显著改善胰岛素抵抗，实现血糖、血压、血脂全面获益。五、糖尿病前期逆转干预（2026重点新增）糖尿病前期是唯一可逆转的代谢窗口期，2026年指南将前期干预提升至一级预防核心地位，明确通过标准化生活方式干预可使超半数患者血糖恢复正常，阻断进展为确诊糖尿病。（一）饮食干预优先选择低升糖指数、高膳食纤维碳水化合物，减少精米白面、含糖饮料、甜点、油炸食品摄入；控制每日总热量摄入，规律三餐、少食多餐，杜绝暴饮暴食；增加蔬菜、低糖水果、优质蛋白摄入，均衡营养，改善糖代谢。（二）运动干预坚持每周150~300分钟中等强度有氧运动，包括快走、慢跑、游泳、太极等；每周增加2~3次抗阻训练，提升肌肉量、改善胰岛素敏感性；杜绝久坐，每小时起身活动，养成规律运动习惯。（三）体重与作息管理超重肥胖人群渐进式减重，每周减重0.5~1kg，累计减重5%~7%；保证每日6~8小时充足睡眠，避免熬夜，缓解精神焦虑，减少内分泌紊乱诱发的代谢异常。（四）药物预防干预对于超高危、生活方式干预无效的糖尿病前期人群，可小剂量二甲双胍干预，安全延缓疾病进展，降低确诊风险。六、2型糖尿病规范化治疗体系2026年指南彻底颠覆传统阶梯式治疗模式，确立“生活方式干预为基础、早期联合用药、胰岛功能保护、心肾安全优先、综合代谢管理”的全新治疗体系，实现降糖、护胰岛、防并发症、控合并症四维一体化治疗。（一）基础生活方式治疗（终身通用）所有确诊患者无论是否用药，终身坚持生活方式干预，是控糖核心基础。严格控糖、控脂、控盐、控体重；戒烟限酒、规律作息、适度运动；规避情绪波动、过度劳累、暴饮暴食等诱因，稳定代谢状态。（二）药物治疗核心原则（2026重大更新）1.早期联合原则：确诊后HbA1c＞7.5%患者，无需单药试探，直接启动早期联合治疗，快速达标、保护胰岛功能、延缓疾病进展。2.靶器官获益优先：合并肥胖、心血管疾病、肾病、心衰患者，优先选用SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂，不局限于降糖，重点发挥心肾保护、减重、改善代谢的多重获益。3.安全个体化原则：结合患者年龄、体重、胰岛功能、合并症、经济状况、低血糖风险精准选药，规避无效用药、过度用药。4.胰岛功能保护原则：全程避免大剂量胰岛素滥用、长期单一刺激胰岛药物，减少胰岛β细胞负荷，延缓功能衰退。（三）一线基础用药方案1.二甲双胍：全程一线基石药物，无禁忌症所有患者优先使用，改善胰岛素抵抗、降糖平稳、安全性高、价格低廉，全程保护胰岛功能。普通耐受差者可选用缓释剂型，减少胃肠道不良反应。2.SGLT2抑制剂：2026年全面升级为一线核心药物，达格列净、恩格列净等，兼具降糖、减重、护肾、抗心衰、保护血管多重获益，适配合并肥胖、肾病、心血管疾病、高血压的所有患者。3.GLP-1受体激动剂：长效周制剂优先，降糖效果显著、减重作用明确、低血糖风险极低，适合肥胖型2型糖尿病患者，可有效改善胰岛分泌节律。（四）二三线备选药物包含磺脲类、二肽基肽酶4抑制剂、格列奈类、胰岛素制剂等。磺脲类降糖效果强，但需警惕低血糖风险；DPP4抑制剂安全性高、耐受性好，适合老年体弱患者；口服药达标不佳者，联合基础胰岛素治疗，精准调控空腹及餐后血糖。（五）胰岛素治疗规范适用于口服药联合治疗不达标、胰岛功能严重衰退、急性并发症、围手术期、妊娠期患者。遵循小剂量起始、逐步滴定、精准调控原则，优先基础胰岛素联合口服药方案，减少全天胰岛素用量，规避体重增加与低血糖风险。新版指南明确，胰岛素治疗患者可联合GLP-1受体激动剂，提升降糖效率、减少胰岛素用量、优化体重管理。七、急性与慢性并发症防治（一）急性并发症主要包括糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征、严重低血糖，多见于血糖骤升骤降、感染、停药、应激状态。临床需快速识别、及时补液、降糖、纠正电解质紊乱，稳定生命体征，急性期后优化长期治疗方案，规避复发风险。严格规范用药剂量，指导患者居家监测血糖，杜绝低血糖发生。（二）慢性微血管并发症1.糖尿病肾病：全程监测尿常规、尿微量白蛋白、肾功能，优先选用SGLT2抑制剂护肾治疗，严控血压血糖，避免肾毒性药物，延缓肾功能恶化。2.糖尿病视网膜病变：每年常规眼底筛查，早期干预、控制微循环病变，规避视力下降、失明风险。3.糖尿病周围神经病变：筛查肢体麻木、疼痛、感觉减退症状，早期营养神经、改善微循环治疗，预防足部病变。（三）慢性大血管并发症心脑血管病变是2型糖尿病首要致死原因，需严格管控血压、血脂、血糖、体重，规范使用心肾保护药物，高危患者预防性抗血小板治疗，降低心梗、脑梗、脑出血发病风险。（四）糖尿病足防治指导患者日常足部护理，保持足部清洁干燥、选择宽松鞋袜、避免外伤烫伤；定期筛查足部感觉、血运情况，出现破溃、感染、溃疡及时规范处置，预防截肢风险。八、特殊人群个体化管理方案（一）老年2型糖尿病患者区分健康老年、衰弱老年、高龄老人分层管理，健康老年患者严格控糖达标，避免并发症；衰弱、高龄、合并多种基础病患者适度放宽目标，优先保障安全、减少低血糖、提升生活质量，优先选用低血糖风险低、耐受性好的药物。（二）肥胖型2型糖尿病患者坚持减重优先策略，以5%~7%体重下降为阶段性核心目标，优先选用SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等兼具减重效果的降糖药物，严格控制高热量饮食，强化运动干预，改善胰岛素抵抗，多数患者减重后可实现药物减量、血糖平稳达标。（三）中青年新发糖尿病患者中青年患者病程短、胰岛功能储备好，需严格血糖达标、强化生活方式干预、早期联合护胰岛治疗，逆转代谢损伤，避免长期并发症，保护远期健康与生活质量。（四）妊娠期、围手术期患者妊娠期糖尿病禁用口服降糖药，全程胰岛素精准调控血糖；围手术期患者停用部分口服药，改用胰岛素平稳控糖，保障手术安全，术后逐步过渡至常规治疗方案。九、常态化筛查、随访与居家管理（一）常规筛查项目与频次确诊患者每3个月复查糖化血红蛋白、血糖、血脂；每6个月复查肝肾功能、尿常规、尿微量白蛋白；每年完成眼底检查、足部筛查、心电图、腹部超声，全面评估并发症与代谢状态，实现早发现、早干预。（二）分级随访管理1.达标稳定患者：每3个月随访1次，评估用药、生活方式、血糖情况，常规健康指导。2.血糖波动、未达标患者：每月随访，动态调整用药方案，强化生活干预指导。3.合并并发症、高危患者：密集随访，全程精细化管理，重点防控病情进展。（三）居家自我管理指导指导患者规范居家血糖监测，初诊、血糖不稳定者每日监测空腹及餐后血糖，稳定后规律监测；严格规律服药，杜绝擅自停药、减药、换药；坚持饮食运动干预，定期自测体重、血压；熟知低血糖、高血糖应急处理方法，出现不适及时就诊。十、健康宣教与三级预防体系（一）常态化健康宣教各级医疗机构常态化开展糖尿病健康科普，纠正大众认知误区：糖尿病无不适无需治疗、降糖药伤肝肾、血糖正常即可