ECMO护理培训：从基础认知到专科进阶

ECMO护理培训：从基础认知到专科进阶生命支持·精准监护·专科进阶汇报人护理部日期2026年课程导览01认知奠基建立ECMO基础认知与工作原理02精准分型区分VV与VA模式及护理侧重03分级监护掌握A/B/C/D四级监护与操作要点04并发症防控出血血栓感染等并发症预防05专科进阶专科护士培养与最新标准认知奠基生命支持，为原发病治疗争取时间从工作原理到适应症，建立ECMO基础认知01ECMO：临时替代心肺的生命支持体外膜肺氧合（ECMO）将患者静脉血引出体外，经膜肺完成氧合与二氧化碳排出后回输体内，暂时替代受损心肺功能，为原发病治疗争取时间。属兜底性生命支持：仅在药物、机械通气等常规治疗无效时启动，不能直接治愈原发病。血液泵动力核心模拟心脏泵血推动血液流动膜肺氧合枢纽中空纤维完成气体交换核心氧合场所管路系统循环通路连接患者与设备血管通道控制系统监测大脑实时监测流量压力与氧浓度谁需要ECMO：适应症与禁忌适应症呼吸支持·重度ARDS，氧合指数低且常规机械通气无效·难治性重症哮喘、急性爆发性间质性肺炎循环支持·心源性休克、暴发性心肌炎、急性心梗合并休克·心脏骤停常规复苏无效（ECPR）禁忌症绝对禁忌·不可逆脑损伤·终末期恶性肿瘤·无法控制的严重出血相对禁忌·严重凝血功能障碍·不可逆脏器衰竭精准分型分型精准，护理才有方向VV与VA模式，护理侧重点截然不同02VV与VA：两种模式的护理侧重VV替代

肺功能，VA同步替代

心肺功能二者护理侧重点截然不同维度VV-ECMOVA-ECMO核心功能纯呼吸支持心肺双支持适用人群重度ARDS、重症肺炎心源性休克、暴发性心肌炎护理重点肺保护、氧合管控血流动力学稳定关键防控肺部感染、过度通气下肢缺血、溶血数据源自临床指南分级监护四级标准，规避疏漏与过度A/B/C/D分级执行，核心监护指标落地03A到D四级：分级执行体系2025年《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》首次推出A/B/C/D四级分级执行体系，规避护理疏漏与过度操作四级分级执行体系等级含义典型内容A级强循证必执行血压、氧合核心指标监护B级常规标准化抗凝监测、早期康复C级流程管控设备巡检、体位管理D级柔性管理心理康复、人文关怀四大系统：核心监测指标循环系统MAP

维持在

60-65mmHg

以上混合静脉血氧饱和度大于

65%每小时动态记录血流动力学变化呼吸系统全程保护性肺通气，合理设置PEEP低潮气量

4-6ml/kg减少呼吸机相关性肺损伤神经系统监测瞳孔、意识、肌力固定使用RASS镇静评分与GCS昏迷评分体温管理个体化目标体温管控ECPR患者低温

32-36℃

维持至少

24小时活动性出血患者严禁低温治疗设备管路：床旁专项监护设备与管路专项监护，涵盖物品固定、置管护理、环路巡检与抗凝管理设备与管路监护4项设备固定与应急ECMO推车锁死，备用手摇泵与至少6把管路钳常备床边插管固定巡查每4小时查看动静脉插管固定，翻身移位后重新确认位置血栓排查强光手电定时排查血栓，对比动静脉血液颜色流量报警阈值报警下限设置在低于目标流量0.5L/min抗凝标准化护理2项凝血指标检测每4小时检测凝血指标：ACT维持180-220秒，APTT控制在基线1.5-2.5倍肝素精准调整根据结果精准调整肝素输注速度，平衡出血与血栓风险并发症防控防患未然，守住生命线出血、血栓、感染，三大并发症精准防控04出血与血栓：平衡之道出血并发症监测颅内、消化道、插管处出血，渗血增多立即汇报复查凝血调整抗凝剂量，避免侵入性操作血栓并发症每小时评估双侧肢体皮温、搏动4小时检查管路有无血栓，出现环路血栓紧急配合医生处理成人ECMO血流量维持在

2.5L/min

以上，避免血液淤滞感染与其他：全程防范感染防控严格执行无菌操作，保护性隔离每周更换穿刺点敷料

2次，潮湿污染及时更换皮肤护理循环稳定至少每

2小时

调整体位使用泡沫敷料或水胶体敷料预防压疮营养支持上机

24-48小时

内启动营养，优先肠内营养肾功能监测每日监测肌酐、尿素，严重失衡尽早启动CRRT专科进阶标准引领，专业铸就安全专科护士培养体系与最新指南标准05专科护士：培训与资质路径资质要求持有有效护士执业证书，经ECMO专业培训并考核合格熟练掌握心肺复苏、气管插管、动静脉穿刺等急救技能培训模式全脱产3个月，线上+线下理论授课搭配基地一对一临床带教覆盖管路预充上机、并发症防治、危重患者转运全周期管理团队组成高资历护士负责日常护理呼吸治疗师负责呼吸治疗灌注师负责设备运行维护最新指南：标准引领实践2025年首部护理专家共识落地，A/B/C/D四级分级执行体系首次推出国家级专家共识2025.01《成人体外膜肺氧合循环辅助护理专家共识》发布，首次推出A/B/C/D四级分级执行体系2025版《成人体外膜氧合患者镇痛镇静与谵妄管理专家共识》形成25条推荐意见2026版《成人V-AECMO血流动