压伤的预防与护理

压伤的预防与护理基于2025版国际指南与2026版中国专家共识汇报人护理部培训组日期2026年9月课程导览01指南革新循证时代下的全周期管理框架02精准识伤最新分期标准与风险评估工具03防患未然分层预防策略与体位管理04对症施护各期标准化处理与营养感染控制05特殊关怀终末期患者与器械相关损伤06质控闭环多学科协作与持续改进机制指南革新从被动处置到主动预警循证时代，压伤防控进入全周期管理新阶段01特殊人群发生率显著更高核心结论风险普遍全球每10位住院患者中就有1人面临压力性损伤风险，是公认的患者安全挑战。高危人群ICU、老年、脊髓损伤人群发生率显著攀升，是防控重点。谁最容易发生压力性损伤高危人群识别越早，预防措施越能有的放矢。长期卧床或久坐高发性群体中风后遗症、骨折术后、晚期肿瘤患者，无法自主翻身营养不良或消瘦营养状态指标白蛋白低于

30g/L

时风险显著增加大小便失禁皮肤环境因素皮肤长期受潮湿刺激，角质层软化认知障碍自主能力缺失无法自主变换体位，受压时间延长压伤带来的三重沉重负担压力性损伤是护理质量的核心敏感指标，直接反映安全管理水平。临床危害平均延长住院

7至10天院内感染风险显著增加死亡率升高

2至3倍可致命并发症：骨髓炎、败血症心理损害引发焦虑、抑郁老年患者可能丧失自理能力经济负担每例直接费用约

5000至10000元Ⅳ期患者单次换药可达数千元30%院内压力性损伤与医疗器械相关超越缺血的三大损伤机制传统"缺血论"只是冰山一角，损伤在缺血之前已经开始。细胞变形学说组织缺血发生前，持续细胞变形即可导致细胞膜通透性改变、离子泵功能障碍，进而引发细胞凋亡。再灌注损伤压力解除后血液重新灌注，产生的活性氧自由基反而加重组织损伤，引发炎症级联反应。淋巴回流受阻淋巴系统受损导致组织间隙内蛋白质和液体积聚，加剧局部水肿与营养代谢障碍。压力剪切摩擦是如何伤皮肤的垂直压力深部组织损伤压迫超过2小时

进入高风险超过毛细血管充盈压即阻断血流，造成深部组织损伤压力强度超过

32mmHg

即阻断血流持续受压达到该强度即切断毛细血管血流供应剪切力常发生于

半坐卧位身体下滑导致深层组织相对移位深层组织相对移位切断血管供应摩擦力直接损伤

表皮保护层作用方向与皮肤表面平行多因

拖拉拽

产生搬运、移动患者时易发生2025版指南修订的三大驱动指南更新是对临床需求升级的必然回应。三大驱动引领2025版指南焕新从循证到实务的全面升级循证医学证据迭代126项随机对照试验纳入2019至2024年发表的高质量RCT研究23项系统评价总结高级别证据以支撑推荐条目覆盖关键领域涉及减压技术、敷料创新、营养支持等流行病学变化驱动15%-25%ICU发生率ICU患者压力性损伤发生率仍高增加3倍致残风险糖尿病患者致残风险较普通人群临床痛点需求升级器械相关性损伤高发新分类助力精准识别与预防深色皮肤评估困难提供更多元判断标准老年患者愈合延迟修订管理策略应对挑战GRADE让证据代替权威发声2025版指南首次引入

GRADE方法学，证据质量与推荐强度双轨分级全球公认的临床指南最高标准，使每项建议背后的证据强度清晰可见。证据质量等级含义推荐强度高进一步研究不太可能改变效应估计强推荐中进一步研究可能改变效应估计强或弱推荐低进一步研究很可能改变效应估计弱推荐极低效应估计非常不确定弱推荐级推荐强度分级高强推荐中强或弱推荐低弱推荐极低弱推荐“指南从“权威说了算”转向“证据说了算”。”预防评估治疗康复全周期闭环全周期管理闭环压伤防控的全周期管理：从预防到康复，四维闭环覆盖全程传统模式被动处置·发生后处理·依赖经验判断VS革新模式主动预警·全周期管理·循证决策01预防风险预测前置至入院评估阶段02评估标准化工具与动态监测结合03治疗基于分期的规范化创面管理04康复功能恢复与长期随访贯穿全程精准识伤识别是干预的第一步掌握分期与评估，才能精准施策02重新理解压力性损伤的定义压力性损伤由强烈或长期压力导致的局部损伤可累及肌肉、肌腱甚至骨骼好发部位：骨隆突处器械相关：鼻胃管、面罩、约束带“压伤的本质是局部组织缺血坏死，减压是贯穿全程的核心。”内源性危险因素逐项识别评估内因，就是评估组织耐受压力的本钱。内源性危险因素逐项识别4大维度评估组织耐受压力的本钱：活动与移动受限、营养状况、皮肤状况、循环与灌注。活动与移动受限意识障碍显著增加受压时间瘫痪显著增加受压时间制动显著增加受压时间最核心最核心因素💧营养状况低蛋白血清白蛋白低于<35g/L是公认独立危险因素萎缩皮下组织萎缩，缓冲保护不足公认公认独立危险因素皮肤状况潮湿角质层软化、抵抗力下降摩擦摩擦系数增加诱发诱发浸渍性皮炎循环与灌注休克降低组织氧供低血压降低组织氧供药物血管活性药物减少灌注微血管糖尿病微血管病变耐受力下降外源性因素决定损伤发生外源性因素可控性最强，是预防干预的主战场。压力首要外力力学因素垂直压力造成深部组织损伤，是压伤的首要外力剪切力切断血管供应常见于半坐卧位身体下滑，深层组织相对移位，切断血管供应摩擦力损伤表皮保护层直接损伤表皮保护层，多因拖拉拽产生医疗器械器械相关压力性损伤氧气面罩、约束带、血氧探头、抗栓弹力袜等，佩戴过紧或材质过硬极易造成器械相关压力性损伤Ⅰ期与Ⅱ期损伤的识别要点Ⅰ期（皮肤完整期）为最佳干预窗口期，可逆性最强皮肤完整，出现指压不褪色的局限性红斑深色皮肤可表现为紫绀、发硬、皮温异常减压

30分钟

后红斑不消退最佳干预窗口期可逆性最强Ⅱ期（部分皮层缺损）浅表开放溃疡，需排除误诊表皮及部分真皮缺失，浅表开放溃疡表现为粉红色湿润创面、血清性水疱、表皮剥脱需排除擦伤、胶布撕脱、会阴皮炎需排除误诊Ⅲ期与Ⅳ期损伤的识别要点Ⅲ期判定要点全层皮肤缺损组织缺失全层皮肤缺失，可见皮下脂肪腐肉情况可出现腐肉，但未暴露筋膜、肌肉、肌腱或骨骼深度特征肥胖患者创面更深，深浅不一Ⅳ期判定要点与风险提示全层组织缺损组织暴露暴露筋膜、肌肉、肌腱、韧带或骨骼创面表现常伴腐肉、焦痂、深窦道、潜行风险提示存在骨髓炎风险，创面深、愈合慢、致残率高VS不可分期与深部组织损伤不可分期全层组织缺损，创面被焦痂或厚腐肉完全覆盖，无法判断深度足跟稳定干燥的完整焦痂是机体保护性屏障，不属于不可分期危象深部组织损伤（DTI）完整或破损皮肤出现持续不褪色的深紫色或栗色红斑表皮分离后呈现暗红色创面、血疱提示皮下组织急性损伤，早期干预至关重要VSBraden量表的六个评估维度Braden量表

为成人首选评估工具，总分

6至23分，≤18分

为高危。六个维度综合反映皮肤受压与耐受状态。维度评估内容感知能力对压力不适的反应能力潮湿程度皮肤暴露于潮湿的程度活动能力身体活动的程度移动能力改变和控制体位的能力营养状况日常进食情况摩擦力/剪切力移动时受摩擦与剪切的程度局限性：对水肿、ICU镇静患者敏感度不足，需加查皮肤温度、组织硬度。三大评估工具如何选择量表适用人群维度数高危阈值Braden量表成人首选6个维度≤18分Norton量表老年患者5个维度≤14分Waterlow量表围手术期/肥胖/儿童含BMI、皮肤类型分级评估没有万能量表，只有最匹配的评估。Norton量表关注身体状况、精神状态、活动能力、移动能力、失禁

五项Waterlow量表增加

体重指数、皮肤类型

等维度，更适合特殊人群建议根据具体患者特征选择

最适合

的评估工具打破单一量表的三维评估评估不是完成表格，而是追踪患者状态变化基础风险STATICBASELINE以

Braden或Norton量表评估感觉、活动、移动能力等核心指标。静态基线动态风险24HTRACKING捕捉

24小时内状态变化，如术后镇静深度、利尿后尿量变化、感染致意识障碍。24H追踪个体易感因素INDIVIDUALTRAITS涵盖

糖尿病神经病变致感觉减退、恶病质皮肤弹性下降、失禁皮肤浸渍风险。个体特质评估频率分级与复评时机评估频率分级表风险等级Braden评分评估频率低风险>18分每日1次中风险13–18分每12小时1次高风险≤12分每6小时1次病情变化动态调整即时复评动态复评触发入院时需完成首次评估，重症患者建议

每班评估手术、昏迷、失禁、水肿加重等病情变化时

立即复评转科、出院前再次

全面评估防患未然预防大于治疗减压、皮肤、营养，三线并进03预防核心六勤与压力时间原则措施落实即可避免绝大多数压伤的发生。勤翻身打破持续受压的最基础措施勤擦洗减少潮湿与化学刺激勤按摩促进局部血液循环勤整理保持床单元平整无皱褶勤更换及时更换潮湿污染衣物勤交班确保预防措施无缝衔接压力要素超过毛细血管压即阻断组织灌流，需持续减压时间要素持续受压时间越长，组织缺血越重，必须打断受压定时翻身是减压的第一防线2小时1小时30°一般患者每

2小时

翻身一次，最长不超过4小时脊髓损伤等高危患者缩短至每

1小时采用

30°侧卧位，避免90°侧躺压迫大转子翻身时抬起身体，避免拖、拉、推建立床头翻身记录卡，记录时间与体位标准化翻身操作四步法规范翻身操作，避免二次损伤翻身全程动作轻柔，禁止拖、拉、拽第1步沟通解释沟通解释向患者说明翻身目的，取得配合第2步摆放体位摆放体位移枕至对侧，协助双手、双脚交叉第3步合力翻身合力翻身一手托肩颈、一手托腰臀，将患者整体移向近侧第4步查看皮肤查看皮肤从上至下依次检查后枕、肩、肘、骶尾、足跟皮肤支撑面选择要适配风险等级根据风险等级选用静态或动态支撑设备，设备适配比设备价格更关键静态支撑适用于低中风险患者泡沫床垫凝胶床垫动态支撑适用于高风险患者交替充气式气垫床通过充放气改变受压点维护要点气垫床需定期检查充气状态，确保压力均匀轮椅需配置减压坐垫，保证臀部支撑面积足够五大骨突部位的精准保护五大骨突部位的精准保护骶尾部最易受压部位，垫泡沫减压垫或预防性敷料髋部侧卧时重点防护，使用体位枕支撑足跟垫软枕使足跟悬空，避免受压肘部侧卧受压点，垫软垫减压肩胛部平卧受压点，注意床垫压力分散要点骨隆突处优先使用硅胶垫、泡沫垫等减压工具。皮肤清洁与屏障修复升级皮肤保护从"保持干燥"升级为"修复加保护"。洁清洁方式32至34℃每日用温水加弱酸性清洁剂，避免碱性肥皂；用拍干代替用力擦保保湿策略神经酰胺干燥皮肤每日涂润肤剂，优先选用含神经酰胺的修复型保湿剂屏屏障保护避免皮肤直接接触硬质物品，床单位保持平整无皱褶、清洁干燥无碎屑失禁与潮湿的皮肤管理潮湿使皮肤角质层软化，是所有皮肤损伤的共同土壤。及时清洁清洁方式大便后用含pH平衡成分的湿巾清洁操作要点避免用力擦拭，减少摩擦刺激隔离保护保护方式清洁后涂氧化锌软膏或护臀霜作用机制隔离尿液粪便刺激，形成保护屏障及时更换更换频率尿垫、纸尿裤随湿随换，不留潮湿核心目标保持皮肤干燥，阻断潮湿环境床单元管理更换范围衣服、被单随湿随换，保持床铺干爽防护重点避免患者卧于潮湿表面，杜绝浸渍营养支持是防压伤的底气营养是把预防做在损伤发生之前。无法经口进食者，在医生指导下使用含精氨酸、谷氨酰胺的肠内营养制剂贫血或低蛋白血症患者遵医嘱补充铁剂、白蛋白科学营养支持，把预防做在损伤发生之前营养成分蛋白质每日摄入

1.2至1.5g/kg体重，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉等优质蛋白营养成分维生素C每日

500至1000mg，促进胶原合成，增强皮肤弹性营养成分锌每日

15至30mg，加速组织修复压伤预防的禁忌与误区避开这些误区，就是守住预防的底线。六项临床禁忌临床禁忌清单1禁止按摩红斑部位可能加重皮下组织缺血损伤2禁用环形气圈圈缘压迫周边组织反而加重缺血3禁用烤灯直照创面会加重组织干燥4禁用酒精、碘伏反复刺激损伤皮肤屏障5禁用深色药物龙胆紫、红药水影响创面观察6感觉障碍避免用热水袋、冰袋防烫伤冻伤患者与家属教育要点照护者能识别早期信号，预防才能延伸到每个日常环节。通俗讲解用比喻说明长期受压皮肤会缺血，就像压久了的苹果会烂教会观察识别早期不褪色红斑、皮肤发硬、干燥脱屑等预警信号配合技巧掌握正确翻身方法，不擅自延长翻身间隔居家管理保持床单位整洁，减少摩擦潮湿刺激移动辅助使用扶手、助行器等工具，避免用手撑床损伤肘部对症施护分期对症，湿性愈合从创面到全身，规范每一步处理04TIME原则统领创面处理TIME原则是各期创面处理的共同底层逻辑。T（Tissue）处理坏死组织，实施清创I（Infection）控制感染，抑制细菌定植M（Moisture）保持创面湿润，营造湿性愈合环境E（Edge）促进创缘上皮化，加速愈合Ⅰ期压伤的标准化处理Ⅰ期压伤的标准化处理绝对减压及时翻身、应用气垫床，杜绝再次受压与拖拉拽皮肤保护清洁干燥后涂润肤乳，禁止酒精碘伏反复刺激与局部按摩敷料防护骨隆突处粘贴薄型泡沫敷料或水胶体敷料减压保护动态评估每班观察皮肤颜色、温度、硬度变化“Ⅰ期是全流程中最值得投入的最佳干预窗口。”Ⅰ期Ⅱ期水泡的规范处理原则水泡表皮是天然敷料，保留它比任何人工敷料都可靠。按大小分级处理，保留表皮是贯穿始终的第一原则水泡表皮完整与否决定处理方式，0.5cm

是选择保守还是干预的关键分界完整小水泡小于

0.5cm保留表皮，保护自愈，避免刺破。大水泡大于

0.5cm无菌低位抽吸渗液，保留表皮完整性。已破水泡表皮已破损生理盐水清洁创面，无菌纱布轻柔拭干。处理共同原则处理后需持续减压，避免创面受压加深扩大。核心要义无论哪种情况，避免刺破、保持完整是共同底线。Ⅱ期创面的敷料选择策略敷料选择看两点：渗液量多少、创面深度浅深。按创面分期选择敷料：浅表创面→水胶体，少量渗液→薄型泡沫，浆液性创面保持适度湿润。敷料更换时注意避免撕脱周边正常皮肤浅表创面湿性愈合选用水胶体敷料，维持湿性愈合环境。少量渗液吸收渗液选用薄型泡沫敷料。浆液性创面湿度平衡保持适度湿润，避免过度湿润或干燥。Ⅲ期压伤的清创与敷料策略彻底清创清除松动腐肉与坏死组织，保留健康肉芽，避免过度清创。创面清洗生理盐水冲洗，杜绝双氧水及碘伏长期反复冲洗。对症敷料创面情况敷料选择中量渗液聚氨酯泡沫敷料腐肉较多藻酸盐敷料存在窦道条状藻酸盐填塞引流控制感染创面红肿、渗液浑浊时行局部抗感染处理，必要时送检培养。1234Ⅳ期压伤的专科处理路径Ⅳ期处理的核心原则：专科主导、分期推进、绝对减压。专科主导、分期推进、绝对减压Ⅳ专科处理路径专科评估伤口造口专科介入，必要时外科清创与手术修复分次清创逐步清除坏死焦痂，暴露新鲜肉芽，禁止一次性暴力清创深部引流窦道、潜行规范填塞敷料，保证充分引流，避免假性愈合负压治疗组织缺损大时优先负压创面治疗（NPWT），促进肉芽生长严格体位绝对避免创面受压，全程减压不可分期损伤的处理原则无法判断深度时，先清除掩盖物，再按暴露后的真实分期处理。处理原则全层组织缺损，创面被焦痂或厚腐肉完全覆盖01第一步用手术或自溶清创去除焦痂、腐肉02第二步暴露创面后按Ⅲ期或Ⅳ期标准处理全层组织缺损焦痂完全覆盖特殊情况足跟完整焦痂稳定、干燥的完整焦痂是机体保护性屏障，可不予清除处理要点保持干燥、稳定观察即可深部组织损伤的早期干预DTI是隐藏在水下的冰山，表皮下已在损伤。DTI提示皮下组织急性损伤，延误则将不可逆。立即解除压力更换为气垫床避免损伤部位继续受压皮肤保护皮肤完整者用泡沫敷料保护减少摩擦水疱与破损出现水疱或破损时用无黏连敷料覆盖密切观察若出现坏死组织及时清创处理敷料选择快速决策表创面情况推荐敷料浅表创面、少量渗液水胶体敷料、薄型泡沫敷料中量渗液聚氨酯泡沫敷料腐肉较多藻酸盐敷料窦道/潜行条状藻酸盐填塞出现脓性渗液/恶臭银离子敷料（抗菌）骨隆突预防薄型泡沫/水胶体敷料选对敷料，就是为创面营造最合适的湿性愈合微环境。压伤创面的感染控制策略局局部感染感染信号创面分泌物培养阳性、脓性渗液、恶臭处理方案使用

银离子敷料

抗菌全全身感染感染信号发热、白细胞升高处理方案遵医嘱使用抗生素，如

头孢菌素禁忌：严禁局部滥用抗生素，减少耐药风险。抗生素只用于明确感染，预防性滥用是防控大忌。新兴治疗技术拓展应用新技术为传统创面管理提供了更多有效工具。负压创面治疗（NPWT）3项适应症扩展扩展至Ⅱ期及以上损伤促进肉芽生长通过负压吸引促进肉芽生长缩短愈合时间缩短愈合时间，提升恢复效率低强度激光治疗（LLLT）2项适应症扩展扩展至Ⅱ期及以上损伤辅助组织修复辅助促进组织修复，加速愈合进程高频冲洗加局部抗菌剂2项生物膜管理用于生物膜管理，清除顽固屏障抑制耐药菌抑制耐药菌定植，降低感染风险全身营养支持促创面愈合创面是全身状态的镜子，营养支持要贯穿治疗全程。创面愈合离不开全身营养支持高蛋白饮食补充优质蛋白，促进胶原合成与肉芽生长维生素补充维生素C每日

500至1000mg，促进胶原合成微量元素锌每日

15至30mg，加速伤口愈合肠内营养无法进食者，使用含精氨酸、谷氨酰胺的专用配方纠正异常积极纠正低蛋白血症与贫血特殊关怀舒适优先，尊严至上特殊人群需要差异化照护05终末期患者压伤现状与挑战患病率12.4%至34.1%发生率11.7%至26.5%终末期压伤现状与挑战人群定义终末期患者指预期生存期6个月内、疾病不可逆终将死亡的人群风险因素翻身困难、营养不良、持续镇静镇痛治疗等多重因素叠加身心影响压伤进一步导致疼痛、睡眠障碍、焦虑抑郁，生存质量持续下降共识填补《终末期患者压力性损伤护理专家共识（2026版）》填补了这一空白舒适优先的照护目标转变对于终末期患者，我们不强求创面愈合，而是让他"躺得舒服"。核心护理理念：舒适、控症、维护尊严不将无压伤、创面愈合作为唯一目标制定个体化照护目标需尊重患者价值观与意愿，参考照护者意见若患者意愿明确，也可将创面治愈纳入护理目标终末期患者的风险评估要点要点工具选择与环境匹配，是终末期患者风险识别的第一步工具选择3项住院终末期患者优先采用Waterlow量表居家/非住院患者推荐Braden量表备选工具PPS、Hunter'sHill、HoRT量表评估要点因素分类风险分为全身、局部、治疗三大类因素，需结合功能与认知状态综合判断评估频率入院、转科、病情波动时开展结构化评估；高风险患者至少每4至7天复评，病情恶化随时动态评估终末期预防性敷料的应用在对翻身耐受有限的人群中，敷料防护的价值更加凸显。预防性敷料应优先覆盖骶尾部、足跟等高危受压部位，A级推荐、100%专家同意01核心举措常规使用骶尾部、足跟常规使用预防性敷料基于循证证据的核心减压策略，覆盖高危受压部位100%专家同意A级推荐共识强推荐02个体化评估酌情使用其余骨隆突、医疗器械接触受压部位可酌情使用，评估后再行决策敷料需定期评估皮肤反应，避免过度依赖预防性敷料是终末期患者减压策略的重要组成部分终末期营养支持的权衡之道营养支持在终末期不是越多越好，而是越适合越好。生存期之外，还有患者的意愿需要被尊重终末期营养支持策略4项优先经口进食结合患者意愿与预期生存期综合判断无法经口时充分权衡利弊，与家属商议替代方案个体化干预实施高舒适度营养干预，不以强行补充为目的明确不推荐生存期≤1月的晚期痴呆患者不推荐肠外营养无法翻身时的体位微调策略翻不动全身，就微调局部；动不了躯干，就活动四肢。以耐受为限的小幅调整，同样有效体位微调与皮肤监测策略5项小幅体位微调无法耐受完整翻身的患者，以耐受为限实施活动四肢或仅活动四肢、头部等可移动部位个性化计划根据舒适度、耐受度、个人意愿、减压设备情况制定重点查看受压部位每次翻身、皮肤护理时重点查看每日至少2次

全面皮肤检查皮肤检查强制频率器械相关损伤的识别与预防高发器械鼻胃管氧气面罩约束带血氧探头血压袖带抗栓弹力袜石膏佩戴过紧或材质过硬是主要原因防护要点2h检查一次接触部位皮肤垫器械下垫薄型减压敷料调定期调整器械位置与松紧度黏膜关注黏膜部位，无角质层保护更脆弱脊髓损伤患者的专项护理失去痛觉预警的人群，必须用制度化的检查频率补上这道防线。制度化措施3项翻身时间表每

1小时

翻一次，用闹钟提醒减压坐垫充气坐垫每

30分钟

放气

1次被动运动活动下肢等可动部位，改善血液循环风险警示与协同2项感觉障碍警示无法感知疼痛，皮肤破损往往发现较晚家属参与教会照护者每日固定时间全面检查皮肤质控闭环从考核到持续改进全院联动，构建防控闭环06多学科协作团队的构建一个人护不好一片皮肤，一个团队才能护好一位患者。压伤管理需要