急疼痛评估与护

急诊科专项培训急诊疼痛评估与护理急诊科护士疼痛管理专项培训2026年培训导览01疼痛认知从第五生命体征看急诊疼痛管理价值02精准评估工具选择与标准化评估流程03规范干预药物与非药物镇痛护理实践04安全护航监测记录与质量持续改进01疼痛认知疼痛是第五生命体征先懂疼痛，才能管好疼痛疼痛为何是第五生命体征先懂疼痛的本质，才能理解为何评估不可省略疼痛不是单一症状，而是主观感受与客观应激反应的复合体疼痛的本质：多维复合体验国际疼痛研究协会定义：与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验包含感觉、情感、认知、社会四个维度不是单一症状，而是主观感受与客观应激反应的复合体第五生命体征：从趋势到强制国际趋势：将疼痛作为第五生命体征，应像测量体温、脉搏、呼吸、血压一样常规评估并记录2024版《创伤急诊疼痛规范化管理指南》：将其确立为强制管理原则创伤患者全员必评、动态复评急诊镇痛不足的现状52%-79%急诊疼痛发生率14%与32%中重度创伤患者规范镇痛率近半数创伤患者疼痛在急诊期间无变化创伤患者入院NRS约

6分约

六分之一

患者疼痛加重“镇痛不是锦上添花，而是影响预后的核心环节”诊疗惯性问题惯性长期存在「重救命、轻镇痛」的诊疗惯性表现评估流于形式、镇痛启动滞后、用药不规范镇痛不足后果影响创伤愈合延迟、功能恢复降低、免疫功能受损风险增加急性疼痛转慢性的风险02精准评估评估先行，分层施治选对工具，评准疼痛自评工具的选择自我报告量表适用于有沟通能力的患者，是急诊最常用、最可靠的一类评估方式工具适用人群特点NRS能言语表达的成人0-10分，应用最广，信效度高VAS需抽象思维能力的成人100mm直线标记，直观但老年人应答率低VDS文化程度低或表达受限者文字分级描述，避免数字抽象性FPS-R3岁以上儿童、老人、语言障碍者6张表情图，完成率高达

95%选择原则：先看患者年龄、认知水平与文化背景，再匹配工具，做到既准确又不给患者增加压力“清醒成人优先用NRS，儿童与交流障碍者改选表情量表”—临床选择要点无法自述者的行为评估会说话用自评，不会说话看行为，意识不清靠重症工具FLACC量表5项适用人群儿童或意识模糊患者观察维度面部表情、腿部动作、活动度、哭闹、可安抚性共

5项评分规则每项

0-2分，总分

0-10分PAINAD量表5项适用人群痴呆或失语患者观察维度呼吸、发声、面部表情、肢体动作、可安抚性评分规则每项

0-2分，总分

0-10分CPOT重症疼痛观察工具共识推荐适用人群昏迷或意识不清患者共识推荐《中国急诊成人镇痛、镇静与谵妄管理专家共识》推荐：无法言语或有认知障碍者采用

FLACC，昏迷患者采用

BPS专家共识分级建议能言语且无认知障碍者用

NRS，无法言语者用

FLACC，意识不清者用

BPS标准化的评估频率特殊人群如意识障碍、老年患者需增加评估频次，治疗前后均需评估评估不是一次性动作，而是贯穿救治全程的动态监测评估不仅选对工具，更要把握时机与频率，做到

及时、动态、全面首次评估患者入院

30分钟内

完成首次疼痛评估病情紧急时随接诊同步进行常规评估急诊疼痛评估建议每

4-6小时

进行一次覆盖各类疼痛患者的基础需求给药后复评初次给予镇痛药物后

30分钟

复评，之后每隔

2小时

评估一次病情变化时随时评估03规范干预多模式，低副作用药物与非药物协同镇痛阶梯镇痛与药物分层“评分定层级，层级定药物，先评估再用药”局部操作创伤性疼痛、清创缝合及穿刺操作时，应进行充分的局部麻醉骨折复位上下肢骨折或关节脱位复位时，可采用外周神经阻滞、髂筋膜间隙阻滞等方式镇痛遵循阶梯给药原则，按疼痛程度分层精准干预，杜绝统一化用药轻度疼痛NRS1-3分对乙酰氨基酚/非甾体类抗炎药在非药物治疗基础上首选中度疼痛NRS4-6分首选对乙酰氨基酚无缓解可联用非甾体类或口服阿片类药物重度疼痛NRS7-10分静脉短效阿片类首选，或联合对乙酰氨基酚的多模式镇痛非药物镇痛护理通过降低交感神经兴奋性、转移注意力，减轻疼痛感知，对轻中度疼痛具有良好辅助作用优先纠正可快速识别的疼痛病因，如骨折固定制动、止血包扎，往往比单纯用药更根本非药物镇痛是多模式镇痛的重要组成，护士可独立实施，减少药物依赖物理类冷敷热疗调整体位经皮神经电刺激心理类放松训练深呼吸、渐进式肌肉放松音乐疗法正念冥想生物反馈护理类伤口敷料包扎患肢固定制动舒适护理与体位管理药物之外的每一次护理操作，都是镇痛的组成部分特殊人群的用药边界高风险场景监护血流动力学不稳或严重颅脑损伤严密监测心电图、血压、呼吸频率、心率和血氧饱和度呼吸动力学不稳定谨慎使用阿片类药物，警惕呼吸抑制等严重并发症药物安全边界对乙酰氨基酚每日不超过

4g，长期服用不超过

3g，警惕肝肾功能损伤非甾体类抗炎药警惕胃肠道反应，高风险患者建议加用质子泵抑制剂阿片类药物最小剂量、最短时间、滴定方式镇痛，避免阿片类药物联用特殊人群没有标准答案，只有个体化判断04安全护航安全优先，禁忌从严让每一次镇痛都安全可控镇痛期间的安全监测用药后持续观察不良反应，包括镇静、嗜睡、便秘、恶心呕吐、呼吸抑制等；严重不良反应应及时上报，采取停药、调整剂量或辅助治疗等措施—给药的下一步是监护，镇痛的安全底线靠护士守住对实施药物镇痛治疗的患者，护士必须常规评估与监测，医护共同关注意识状态观察嗜睡、镇静过度等中枢抑制表现，警惕阿片类药物的呼吸抑制作用呼吸功能应用阿片类药物时须持续监测呼吸频率和血氧饱和度，呼吸减慢是首要预警信号循环功能监测心率和血压变化，关注血流动力学是否稳定记录规范与质量改进规范记录是证据，持续改进是责任记录核心要素记录核心要素患者基本信息、疼痛评分变化趋势、护理干预措施及实施频率用药与时点镇痛药物使用情况、护理措施实施时间点、患者疼痛缓解时间反应与审核患者反应与护理效果，包括患者满意度评分，由主管护士审核后提交质质量改进与能力