中国纤维肌痛综合征诊疗指南（2026版）

中国纤维肌痛综合征诊疗指南解读慢性弥漫性疼痛·中枢敏化·多学科阶梯治疗2026年内容导览01疾病认知从定义、流行病学到发病机制02诊断标准掌握诊断要点与鉴别诊断03治疗策略多学科阶梯式治疗路径04前沿进展遗传学突破与诊疗展望疾病认知疼痛真实存在，科学正在正名从功能性疼痛疾病到中枢神经系统疾病的认知跃迁从功能性疼痛疾病到中枢神经系统疾病的认知跃迁01疾病定义与本质再认识纤维肌痛综合征（FMS）是以慢性弥漫性疼痛为核心的功能性疼痛疾病，常伴疲劳、睡眠障碍、认知损害、情绪异常及多系统躯体不适，无明确客观结构损伤或炎症证据2025版指南定位独立疾病疾病定位2025版指南明确FMS为独立的功能性疼痛疾病，并非自身免疫性或炎症性疾病，符合2016年美国风湿病学会（ACR）分类标准框架核心特征慢性广泛性疼痛，症状持续3个月以上，疼痛累及中轴骨骼、肩胛带、骨盆带，可扩展至全身任何部位功能性疼痛疾病非自身免疫性认识疾病本质，是规范诊疗的第一步流行病学：被低估的疾病负担征流行病学特征与诊断现状患病率全球患病率约

2%~4%，中国人群患病率约

0.8%~1.2%，女性占比高达

80%~90%发病高峰年龄

30~50岁，青少年占比逐步上升，12~18岁约

0.5%~1.0%首诊漏诊国内

90%

的患者首诊未能确诊，首次确诊平均延迟

2年发病机制：中枢敏化是核心核心机制：中枢敏化——脊髓背角神经元兴奋性升高、下行痛调节通路功能异常，导致痛觉信号放大、痛阈值降低；功能影像学显示扣带回、岛叶、丘脑灰质减少、功能连接异常。遗传与环境交互2项易感基因携带5-羟色胺转运体、COMT、α2-肾上腺素能受体等易感基因者，发病风险升高

2~3倍触发因素创伤、感染、精神压力可作为触发因素神经递质异常3项降低中枢5-羟色胺、去甲肾上腺素降低升高P物质、谷氨酸升高通路紊乱多巴胺通路紊乱外周与心理社会因素2项外周因素肌肉微循环障碍加重外周信号输入心理社会因素焦虑抑郁、睡眠剥夺显著升高发病风险临床表现：四个核心症状群纤维雾为典型认知损害表现，影响工作与生活能力疼痛常在活动后、寒冷刺激、情绪应激时加重，休息后不能完全缓解伴随症状发生率5类除弥漫性疼痛外，疲劳与睡眠障碍发生率最高，构成临床识别的主线疲劳发生率

90以上睡眠障碍发生率

85~90认知损害（纤维雾）发生率

50~70焦虑发生率

40~60抑郁发生率

30~50诊断标准早识别，早诊断，早干预破解90%首诊漏诊的临床困境02诊断标准：双标准并行选择指南推荐依据

1990年或2016年ACR

分类/诊断标准进行诊断；对表现不典型者，建议转诊风湿免疫科协助诊断推荐等级1C1990年标准两条同时满足持续

3个月

以上全身性疼痛（躯体两侧、腰上下部及中轴）18个

压痛点中疼痛部位

≥11个2016年标准三条同时满足广泛疼痛指数（WPI）≥7

且症状严重度评分（SSS）≥5，或WPI4~6

且SSS≥95个

区域中至少

4个

存在疼痛（排除下颌、胸部和腹部）弥漫性症状持续

≥3个月病情评估：WPI与SSS量表评估需涵盖疼痛范围与程度、疲劳、睡眠、躯体功能等核心症状，并对突出症状选用相应量表（推荐等级

2D）工具评估内容计分要点广泛疼痛指数（WPI）过去一周身体

19个区域

疼痛范围每区1分，最高

19分症状严重度（SSS）疲劳/醒后疲倦/认知症状+躯体症状数量三项各0~3分（最高

9分）+症状数量0~3分，最高

12分建议采用经过我国本土化信度、效度检验的量表进行评估鉴别诊断：排除是关键步骤需重点鉴别的疾病分两类，主要从伴随症状、实验室检查、影像学检查等方面区分（推荐等级

2C）“关键原则：FMS的诊断不影响其他疾病的诊断，如检查支持其他疾病应同时诊断。”风湿免疫类7项肌筋膜疼痛综合征脊柱关节病结缔组织病类风湿关节炎骨关节炎骨质疏松症风湿性多肌痛非风湿类5项炎性肌病软组织风湿症甲状腺功能异常慢性疲劳综合征心理疾病治疗策略循序渐进，医患共策从患者教育到多学科联合的阶梯路径从患者教育到多学科联合的阶梯路径03治疗原则与目标循序渐进，而非一步到位治疗原则首要原则基于患者教育，从以锻炼为主的非药物治疗至药物治疗，循序渐进的多学科模式，医患共同参与决策。治疗目标推荐等级2D减轻疼痛等核心症状，提高生活质量。建议医患共同制定可量化的阶段性目标。治疗有效定义推荐等级2C至少三方面同时获得改善——·疼痛·躯体功能·睡眠质量·疲劳感患者教育与运动疗法教患者教育时机首次诊断时即开展，并贯穿治疗全程（推荐等级

1B）内容疾病认知、病因与危险因素、治疗选择、自我管理与社会支持动运动疗法原则应进行合理的运动锻炼，首选单一运动形式类型有氧运动、力量训练、传统功法（太极拳、八段锦、六字诀、五禽戏）、瑜伽、拉伸运动方案每周

3~5次、每次

20~40分钟

的低强度渐进式锻炼药物治疗：四类核心选择药物类别主要作用适用人群普瑞巴林抗惊厥药调节钙通道、减轻中枢敏化神经病理性疼痛为主度洛西汀SNRI调节5-HT和NE、改善疼痛与情绪伴焦虑抑郁者米那普仑SNRI改善疼痛与疲劳FDA批准用于FMS阿米替林三环类（低剂量）改善睡眠与慢性疼痛睡眠障碍突出者药物效果与副作用因人而异，须在医生指导下个体化选择；非甾体抗炎药（NSAIDs）对FMS核心症状疗效不确切，不推荐作为单一治疗非药物与补充疗法01模块一心理干预认知行为疗法（CBT）：通过

6~12周咨询帮助识别疼痛与情绪关联。约

60%

患者反馈疼痛感知降低。02模块二物理治疗水疗：可短期缓解局部疼痛。经皮神经电刺激（TENS）：可短期缓解局部疼痛。经颅磁刺激：适用于顽固性病例。03模块三生活方式固定作息：卧室温度约

18~22℃。饮食：增加镁与维生素D、减少加工食品。正念冥想：每日

10~15分钟。04模块四补充疗法针灸：部分研究显示每周

2次持续

6周可改善疼痛。褪黑素：可能改善睡眠。辅酶Q10：或有助于缓解氧化应激。前沿进展从模糊到清晰遗传学证据为纤维肌痛正名从模糊到清晰遗传学证据为纤维肌痛正名04里程碑：256万人基因研究FMS与三种疾病遗传相关系数对比三种相关疾病的遗传相关系数均

大于0.7研究核心发现位点2026年7月

NatureMedicine

发表迄今最大规模FMS全基因组研究，识别

26个

风险位点基因最强关联来自

HTT基因规模研究整合

11个队列

共

2,563,755人（含

54,629例

患者），由

53位

科学家跨越

7国

完成机制风险基因在

神经系统细胞

中活性最高，而非外周免疫细胞，与类风湿关节炎等自身免疫病清晰区分，证实FMS是

中枢神经系统疾病诊疗展望：从正名到靶向从模糊到清晰，疼痛终将被科学照亮疾病正名遗传学证据终结"心理作用"争议明确FMS为中枢神经系统疾病，而非自身免疫病或纯粹心理问题遗传学证据中枢神经系统疾病新靶点希望HTT关联发现带来

GPR52

靶点的"老药新用"可能若亨廷顿舞蹈症药物成功，或可转用于FMS治疗GPR