头颈部血管解剖

头颈部血管解剖医学教学课件·面向医学生2026年内容导览01总览框架头颈部血管的空间布局与学习路径02动脉系统颈总动脉、颈外动脉、锁骨下动脉分支03静脉系统颈内静脉、颈外静脉、椎静脉回流04临床关联关键解剖结构的临床应用要点01总览框架先见森林，再见树木建立头颈部血管的整体空间框架动脉三大来源与静脉两大系统头颈部血液供应可概括为三大动脉来源与两大静脉回流系统，动脉与静脉之间形成丰富吻合三大动脉来源颈总动脉左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干，上行分为颈内、颈外动脉锁骨下动脉发出椎动脉与甲状颈干，供应颈根部、甲状腺及脑干小脑甲状腺动脉吻合网甲状腺上、下动脉在腺体周围形成丰富吻合两大静脉回流系统颈内静脉系统位于颈动脉鞘内，收集颅腔、面部及颈部深层的静脉血颈外静脉与椎静脉系统收集颅外浅层与颈深部血液，分别汇入锁骨下静脉与头臂静脉三层空间框架定位血管走行学习头颈部血管，建议以三层空间框架作为定位坐标，避免平面记忆的碎片化深层椎前区椎动脉在颈椎横突孔内上行，经枕骨大孔入颅两侧椎动脉在脑桥下缘汇合为基底动脉，构成椎-基底动脉系统中层颈动脉鞘颈动脉鞘内包裹颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉与迷走神经此层是颈部血管外科与穿刺置管的操作核心区域浅层颈浅筋膜区颈外动脉及其分支分布于颈前三角与面部浅层颈外静脉走行于胸锁乳突肌表面，位置表浅易于观察02动脉系统供血之源，分支成网头颈部动脉的三大来源与分支走行颈总动脉走行与鞘内毗邻颈总动脉是头颈部最主要的动脉来源，左、右两侧起点不同，是重要的解剖学考点。起点与走行3项左侧起自主动脉弓，在胸锁关节后方进入颈部右侧在胸锁关节后方起自头臂干两侧走行均沿气管与食管外侧上行，走行于颈动脉鞘内分叉位置2项分叉水平约在甲状软骨上缘水平分为颈内动脉与颈外动脉膨大部分叉处后方膨大，称颈动脉窦鞘内毗邻2项位置关系颈总动脉居内侧，颈内静脉居外侧，两者之间后方为迷走神经鞘表面结构鞘表面覆盖胸锁乳突肌，前方有肩胛舌骨肌跨过颈外动脉分支主干与分布前壁分支前壁·3支甲状腺上动脉供应甲状腺上部与喉舌动脉供应舌与口底面动脉绕下颌骨下缘至面部，供应扁桃体、颌下腺与面部后壁与内侧分支后壁内侧·3支咽升动脉沿咽侧壁上行，供应咽部枕动脉供应枕部头皮与项部肌肉耳后动脉供应耳廓后方与腮腺终末分支终末·2支上颌动脉供应咀嚼肌、牙槽、鼻腔与硬脑膜，其中脑膜中动脉最为重要颞浅动脉分布于颞部与额部头皮，可在颧弓上方触及搏动颈内动脉的颅外与颅内走行颅外段走行路径位于颈动脉鞘内，沿咽侧壁上行，经颈动脉管入颅特征要点颅外全程无分支，入颅前无明显体表投影标志颈内动脉自颈总动脉分出后，在颈部不发任何分支，这是与颈外动脉最重要的区别，也是临床判断血管性质的关键依据。颅内分支4项眼动脉

眼动脉经视神经管入眶，供应眼球及其附属结构大脑前动脉

大脑前供应大脑半球内侧面大脑中动脉

大脑中供应大脑半球外侧面大部，是脑卒中最好发血管后交通动脉与脉络丛前动脉

Willis环参与构成脑底动脉环（Willis环）锁骨下动脉与椎动脉系统锁骨下动脉是头颈部的第二动脉来源，其分支椎动脉构成椎-基底动脉系统，供应脑干、小脑与脊髓上段。锁骨下动脉主要分支3支椎动脉上行入颅甲状颈干发出甲状腺下动脉，供应甲状腺下部肋颈干与胸廓内动脉延伸至胸壁与纵隔椎动脉四段走行一第一段自锁骨下动脉发出至进入第六颈椎横突孔二第二段穿行于第六至第二颈椎横突孔内三第三段出寰椎横突孔后绕寰椎侧块后方四第四段经枕骨大孔入颅，两侧汇合为基底动脉颅内外动脉的重要吻合网“动脉系统各分支之间通过吻合网相互联结，在血管狭窄或闭塞时发挥重要代偿作用。”“吻合网是脑血供的重要代偿保障，理解其分布对判断缺血风险意义重大。”脑底动脉环（Willis环）组成结构由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉与大脑后动脉共同围成连接系统连接前循环（颈内动脉系统）与后循环（椎-基底动脉系统）核心枢纽正常情况下血流可双向沟通，是脑血供代偿的核心枢纽颅外吻合网甲状腺周围甲状腺上、下动脉在甲状腺周围形成丰富吻合颈内外交通面动脉、颞浅动脉分支与眼动脉眶周分支构成颈内外动脉交通替代供血这些吻合在颈内动脉闭塞时可为颅内提供部分替代供血03静脉系统回流之路，深浅有别头颈部静脉的回流路径与结构特点颈内静脉的属支与走行颈内静脉是头颈部最主要的静脉回流通道，收集颅腔及颈部深层血液，位于颈动脉鞘内。起点在颈静脉孔处续于乙状窦，起始部膨大称颈静脉上球。颅内经乙状窦收集脑、脑膜与颅骨的静脉血。颅外属支面静脉：收集面部血液，经内眦静脉与眼静脉交通。舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉与甲状腺中静脉。属支均汇入颈内静脉，走行多与同名动脉伴行。颈部走行与汇入沿颈总动脉外侧下行，位于颈动脉鞘内。在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合形成头臂静脉。颈外静脉与椎静脉系统除颈内静脉外，头颈部还有浅层的颈外静脉与深层的椎静脉系统，共同构成深浅双通道回流。颈外静脉·浅层由下颌后静脉后支与耳后静脉汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行位置表浅，是临床观察颈静脉充盈与穿刺的重要体表标志穿过深筋膜注入锁骨下静脉或颈内静脉末端椎静脉系统·深层在颈椎横突孔内与椎动脉伴行，形成椎静脉丛收集颈深部肌肉与椎管内的静脉血，经第六颈椎横突孔汇入头臂静脉与颅内静脉窦之间存在交通，构成颅内外静脉的深层通道04临床关联解剖为基，临床为用关键血管结构的临床应用要点颈动脉窦与颈动脉体的功能定位颈总动脉分叉处是头颈部血管解剖的功能热点区，集中分布着颈动脉窦与颈动脉体两个重要感受器，是临床查体与急救操作的敏感部位。窦颈动脉窦位置颈内动脉起始部膨大处感受器压力感受器功能血压升高时反射性调节，使心率减慢、血压下降临床注意按压可诱发心率下降，须避免双侧同时按压体颈动脉体位置分叉处后方小体感受器化学感受器功能感受血氧分压、二氧化碳分压与pH变化临床注意低氧或酸中毒时反射性引起呼吸加深加快颈动脉病变与临床查体要点好发部位与机制斑块最常出现在颈总动脉分叉处及颈内动脉起始段该处血流形成涡流与低剪切力，易损伤血管内膜斑块脱落可致脑栓塞，狭窄可致脑供血不足临床查体要点在胸锁乳突肌前缘、甲状软骨上缘水平可触及颈总动脉搏动颧弓上方耳前可触及颞浅动脉搏动颈动脉听诊闻及杂音提示可能存在狭窄，需进一步影像学检查颈部血管穿刺置管的解剖定位“颈内静脉与锁骨下静脉是中心静脉置管的常用入路，精准的解剖定位是操作安全的前提。”穿刺前须明确动静脉解剖关系，超声引导可显著提升安全性与成功率颈颈内静脉入路体表定位以胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨形成的三角顶点为穿刺点走行关系颈内静脉位于颈总动脉外侧，穿刺时保持针尖指向同侧乳头方向毗邻风险内侧为颈总动脉，后方为胸膜