儿科医生基本功常见病诊疗宝典

儿科医生基本功常见病诊疗宝典问诊·查体·规范诊疗·能力考核2026年儿科问诊的独特性儿科问诊以监护人代述为主，各年龄表达能力差异大，须建立核实—观察—分层的问诊方法。儿科问诊须以监护人代述为起点，结合年龄差异建立核实—观察—分层的采集路径。病程一般情况不可遗漏：精神状态、饮食、睡眠、大小便、体重变化。核实信息2项区分来源区分监护人转述与患儿自身感受反复确认关键信息反复确认沟通方式3项语速宜缓、语调宜柔亲切态度建立患儿安全感同步观察精神状态与配合度年龄信号婴儿信号以哭闹、拒食、精神改变为主要观察信号现病史要素6项起病情况主要症状特点病因诱因病情演变伴随症状诊治经过查体顺序有讲究先查易受哭闹影响的部位，刺激性、疼痛性检查置后序核心原则优先心肺听诊、腹触诊、呼吸心率先查，易受哭闹影响穿插四肢、躯干、浅表淋巴结等随时可查部位灵活穿插置后口腔、咽部等刺激性部位放最后，疼痛部位也置后年龄小婴儿先查心肺腹；年长儿童按成人顺序备检查前准备环境温度适宜、光源柔和、安静舒适检查者穿着整洁、洗手、温手、戴口罩患儿宽松衣物：婴儿平躺检查台，幼儿可于母亲怀抱中检查生命体征速记表儿科生命体征正常值随年龄差异大，须按年龄对照标准范围综合判断。指标参考值新生儿心率约

140次/分青少年心率约82次/分正常体温36.6-37.2℃2岁血压约

96/60mmHg收缩压公式80+(年龄×2)mmHg舒张压收缩压的

2/3临床判读要点发热定义体温≥38℃，需结合患儿整体状况综合判断体温测量腋温最常见，口温适用于配合的大儿童发育指标里程碑项目参考值乳牙萌出4-10个月乳牙数公式月龄-(4~6)出牙异常警示12个月未出牙1岁胸围≈头围≈46cm上臂围筛查评估

1-5岁

营养状况骨骼与囟门闭合情况为必查项生长发育结合身高、体重、头围与营养状况综合判断必查项综合评估原始反射觅食、拥抱、握持反射需在安静时先行评估安静时评估儿科用药四原则儿科用药安全的第一原则：剂量按体重精确计算，杜绝按成人剂量折算。退热药规范药物单次剂量间隔时间24小时上限对乙酰氨基酚10-15mg/kg≥4小时≤5次布洛芬5-10mg/kg≥6小时—不推荐两种退热药交替或联合使用。安全禁忌3项复方感冒药2岁以下禁用，2-6岁慎用G6PD缺乏症关注遗传背景：患儿禁用相关药物抗生素明确细菌感染指征后使用，足量足疗程，不可随意更换或停药上感诊疗规范病毒感染占80%以上，以对症支持为主，避免盲目使用抗生素病毒性感染无需抗病毒治疗流感早期

48小时内

可考虑奥司他韦一般无需常规血常规及CRP；疑似细菌感染或病情较重时再查细菌性感染链球菌性咽炎阿莫西林

40-50mg/kg/d

分3次疗程10天并发症预警出现以下表现持续高热>3天耳痛颈部僵硬警惕以下疾病中耳炎鼻窦炎脑膜炎哮喘分级管理分级管理表格按哮喘控制与急性期分层分级/类型治疗要点轻度间歇症状≤2次/周，按需用药轻度持续及以上低剂量ICS布地奈德0.5-1mg/d联合LABA，疗程≥3个月过敏性哮喘≥5岁合并尘螨过敏，考虑SCIT/SLIT免疫治疗，疗程3-5年重度急性发作吸氧维持SpO2≥95%，甲泼尼龙1-2mg/kg/次q6h，必要时PICU肺炎病原与用药按年龄分层病原，抗生素选择与氧疗目标01病原分布病原分布：年龄分层<5岁：病毒为主（RSV、鼻病毒）≥5岁：需考虑肺炎支原体02用药方案用药方案：按病原分层病毒性肺炎（无细菌混合）：不用抗生素，对症支持退热补液细菌性肺炎：首选阿莫西林

80-90mg/kg/d

分3次；过敏者头孢曲松

50-75mg/kg/dqd03肺炎支原体肺炎支原体感染阿奇霉素

10mg/kg/dqd×3-5天重症加甲泼尼龙

1-2mg/kg/d诊断辅助血常规、CRP、病毒抗原/核酸、MP-PCR氧疗目标维持经皮血氧饱和度

90-95%腹泻病定义分型高发人群6个月至2岁婴幼儿1岁以内约占半数5岁以下年发病数超1.7亿例年发病例数病种位次儿科门诊第二大常见病种常见病种排名定义与病程每日排便

≥3次

且性状呈稀水或糊状病程分型：<14天

急性14–28天

迁延性>28天

慢性脱水严重度分级无脱水→轻度→中度→重度重度脱水警示嗜睡、无尿、四肢厥冷腹泻补液是关键补液优先于药物，纠正脱水与电解质紊乱是腹泻治疗的首要任务补液纠脱水3项首选口服补液盐ⅢORSⅢ急性腹泻的首选补液方式重度脱水需紧急静脉补液紧急纠正失衡，避免延误观察尿量、精神状态、皮肤弹性评估补液疗效辅助治疗与喂养2项益生菌菌株LGG联合锌剂可缩短病程

1.2天，已纳入2025版共识推荐母乳喂养继续避免禁食，辅食照常渐进腹泻病原与机制感染性与非感染性腹泻主要病原及致病机制感染性腹泻4类轮状病毒占婴幼儿急性腹泻

40%，秋冬高发，破坏肠绒毛致渗透性腹泻诺如病毒集体机构易暴发，可通过气溶胶传播细菌致泻性大肠杆菌、沙门菌、志贺菌、弯曲菌寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫寄生小肠上段非感染性腹泻3类乳糖不耐受继发于肠道感染或原发性牛奶蛋白过敏婴儿期最常见食物过敏食饵性腹泻喂养不当致胃肠功能紊乱重症识别与转诊识别重症信号，及时转诊是守住患儿安全的第一道防线出现上述任一征象应立即就医或转诊，避免延误呼吸道感染重症信号高热超

39℃

持续不退呼吸急促费力、口唇发紫精神萎靡、拒食呕吐咳嗽剧烈影响睡眠持续高热>3天、耳痛、颈部僵硬需警惕并发症腹泻重症信号重度脱水嗜睡、无尿、四肢厥冷频繁呕吐致无法口服补液以上任一征象均需高度警惕住培六站考核构成六考站分值占比总计100%考站构成与权重25%体格检查·权重最高20%病历书写15%技能操作（心肺复苏）15%病史采集15%病例分析10%人文沟通各站合计

≥60分

为国家最低合格线，建议高标准线为

80分体格检查考点拆解体格检查站权重最高，占25%，考核时长30分钟考核形式与核心考点2项考核形式在SP或医学模拟人上完成儿科大查体核心考点检查顺序规范性、手法准确性、与患儿互动、避哭闹技巧易扣分点与评分维度2项易扣分点刺激性部位未放最后、手法粗暴、保暖不足、听诊位置不准评分维度一般状况、皮肤、淋巴结、头部、颈部、胸部、腹部、神经系统等考前须熟悉各年龄段查体差异先易后难·动作轻柔人文沟通与病史采集人文有温度，病史有细节——两站并重，方显儿科基本功人文沟通站3项考核内容向家长交代病情或特殊检查治疗前谈话时长10分钟考官或SP扮演患儿家长重点沟通技巧、人文素养、表达能力，用语通俗避免术语堆砌病史采集站3项时长15分钟SP提供真实病例，现病史评分权重最高现病史须完整起病情况、症状特点、病因诱因、演变、伴随症状、诊治经过、一般情况问诊注意信息真实性随问随观察患儿反应能力提升闭环1基本功筑基问诊、查体、操作

三大基本功力支撑2规范诊疗呼吸、消