咽部影像诊断

咽部影像诊断从解剖到影像，从识读到鉴别医学影像学教学课件MEDICALIMAGING医学影像学课程导览01解剖基础咽部三分区与关键结构02影像识读CT/MRI正常表现与测量值03疾病鉴别鼻咽癌与常见病变影像诊断04前沿展望AI辅助诊断最新进展解剖基础先懂解剖，再读影像鼻咽、口咽、喉咽三分区，是影像判读的根本依据01咽部三分区的解剖骨架咽部是前后扁平的漏斗状肌性管道，纵贯第1至第6颈椎前方，全长约12厘米

，是呼吸道与消化道的共同通道。先定位分区，再逐层识读以软腭与会厌游离缘为界作三分区，是影像判读与肿瘤分期的根本依据鼻咽（上咽）2项位置上起颅底（蝶骨体、枕骨斜坡），下至软腭游离缘机制属呼吸专一区，无吞咽功能口咽（中咽）2项位置软腭游离缘至会厌上缘通道前经咽峡通口腔，为呼吸与吞咽双重通道喉咽（下咽）2项位置会厌上缘至环状软骨下缘（食管入口平面）结构两侧含梨状隐窝鼻咽侧壁三大关键结构鼻咽侧壁从前往后依次可见三个关键结构，是鼻咽影像读片的锚点。咽隐窝是鼻咽癌最高发部位——位置隐蔽、毗邻颅底破裂孔（距离仅约

1cm），肿瘤易经破裂孔侵入海绵窦，导致头痛、复视、面部麻木等神经症状。读片时必须重点观察咽隐窝黏膜是否增厚或强化异常。咽隐窝是鼻咽癌的首要观察窗口锚点·01咽鼓管咽口漏斗形开口于下鼻甲后端约

1cm

处经咽鼓管与中耳相通锚点·02咽鼓管圆枕咽鼓管软骨末端形成的弧形隆起轴位CT呈侧壁弧形高密度影锚点·03咽隐窝圆枕后上方的深陷裂隙黏膜下淋巴管网丰富，引流不畅口咽喉咽与腺样体发育知年龄演变，方能辨生理与病理腺样体鼻咽顶后壁黏膜下婴幼儿期发达，以构筑免疫屏障；5岁左右呈生理性肥大，6至7岁开始萎缩，14至15岁退至成人状态持续肥大可致腺样体面容、分泌性中耳炎及阻塞性睡眠呼吸暂停01咽部分区·壹口咽前界为咽峡，由腭垂、腭舌弓、腭咽弓及舌根围成腭舌弓与腭咽弓间为扁桃体窝，内含腭扁桃体，是咽淋巴环核心成员舌根背侧分布舌扁桃体，腭咽弓后方为咽侧索02咽部分区·贰喉咽梨状隐窝两侧为梨状隐窝，是异物易滞留区域喉口与会厌喉面前方为喉后面，自上而下为会厌喉面与喉口影像识读正常是异常的镜子掌握CT/MRI正常表现，方能识别病变02四种影像检查如何选咽部影像检查各有定位，按临床问题选择是关键。检查方法定位主要优势关键数字X线平片筛查观察鼻咽侧后壁软组织厚度，评估儿童腺样体增生—CT常规首选清晰显示骨质破坏、钙化及增强后强化特征层厚

3至5mmMRI软组织首选软组织分辨率最高，显示解剖结构更清楚，鼻咽癌首选—DSA定性补充显示肿瘤血供，对纤维血管瘤有定性诊断作用—核心原则：骨质问题选

CT，软组织与分期选

MRI，血管性病变补充

DSA，儿童腺样体可先拍侧位片选对方法，诊断已成功一半鼻咽腔CT的四种形态结构T1WIT2WI腔内气体低信号低信号浅表黏膜低信号高信号咽旁脂肪高信号—肌肉组织较低信号—形态定层面，信号辨结构鼻咽腔横断面CT形态随层面不同而变化，是定位层面的核心线索方形硬腭水平前方为软腭后缘，后方为椎前软组织长方形软腭上方前后径变长梯形咽隐窝层面后边较长双梯形咽鼓管圆枕水平两侧壁见圆枕突入腔内；需咽鼓管与咽隐窝同时张开正常测量值与咽周间隙掌握正常测量值，是识别咽壁增厚的标尺。咽旁间隙倒置锥体状，自颅底至舌骨水平内部主要为脂肪病变常使脂肪受压移位，移位方向是定位病变来源的关键咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间上起颅底，下达第

1至2胸椎内含疏松结缔组织与淋巴组织部位正常厚度病理提示鼻咽顶壁约4.5mm—鼻咽后壁约3.5mm成人超过5mm有意义口咽后壁平均3mm超过5mm有意义下咽后壁不超过10mm—正常值作标尺，间隙移位定来源疾病鉴别同影异病，鉴别为先从鼻咽癌出发，掌握咽部病变的影像鉴别思路03鼻咽癌的密度与信号早期识别咽隐窝的微小变化，是提高鼻咽癌早诊率的关键早期征象（最易漏诊）隐窝咽隐窝变浅或消失侧壁咽侧壁增厚、不对称，两侧咽腔不对称或僵直密度与信号CT软组织密度肿块，CT值约

35至45HU，密度均匀，坏死时可不均匀；增强后均匀性轻度至中度强化MRIT1WI与肌肉呈等或稍低信号，T2WI呈较高信号；增强轻至中度强化，坏死则强化欠均匀鼻咽癌的侵犯路径鼻咽癌呈多方向浸润生长，判读时须逐方向排查。判读要点：逐方向排查侵犯，不放过每一处界面侵犯方向5个方向向前侵入鼻腔、鼻旁窦，累及翼腭窝向上破坏颅底，经破裂孔、卵圆孔入颅，累及海绵窦、蝶窦向外侵犯咽旁间隙、翼内外肌、颞下窝向后累及咽后间隙、椎前间隙及颈动脉鞘向下蔓延至口咽淋巴结转移3条特征转移首站首站为咽后组淋巴结常见形态约

70%

转移淋巴结边缘规则、均匀，呈轻中度强化典型鳞癌转移呈边缘不规则强化伴内部低密度坏死纤维血管瘤与腺样体肥大两者影像均表现为鼻咽肿块，却好发于不同人群，强化特征迥异。鉴别要点：青少年男性伴明显强化与流空影，多指纤维血管瘤；儿童对称增厚无侵犯，多指腺样体肥大。瘤鼻咽纤维血管瘤好发好发于

10至25岁

男性青少年，易反复大量鼻出血CT示鼻咽顶部软组织肿块，边界清楚、密度均匀，增强后明显强化MRI特征性表现：瘤内或周围见低信号血管流空影腺腺样体肥大人群多见于儿童，鼻咽顶后壁软组织对称性增厚，表面不平、密度均匀CT增强后明显强化、边界清楚；MRI矢状面可清晰显示肥大程度及鼻咽腔狭窄特征不伴周围侵犯及骨质破坏年龄定倾向，强化辨性质囊肿淋巴瘤与咽部脓肿鼻咽肿块不止鼻咽癌，三类病变各有影像特征。先天性囊肿2项鼻咽囊肿起自鼻咽中线双侧头长肌之间，CT呈边缘规则囊性病变；MRT1WI低至高信号、T2WI高信号，增强后囊内容物无强化甲状舌管囊肿颈部中线囊性肿物，多见于舌骨附近，CT边界清楚低密度影，边缘可强化鼻咽淋巴瘤2项发病地位发病率仅次于鳞癌，为鼻咽部第二常见恶性肿瘤影像特征不规则软组织肿块，密度较均匀、轻度强化，坏死液化少见，多无颅底骨质破坏咽后脓肿2项慢性脓肿需排查颈椎结核；CT示椎前软组织肿胀，脓肿壁呈环形强化结核性脓肿另见邻近椎骨破坏与椎间隙变窄前沿展望AI赋能，精准可期从人工判读到智能辅助，影像诊断正迈向新阶段04AI淋巴结诊断超越专家复旦中山医院联合阿里达摩院研发的DeepENE模型，可精准区分良性、转移性淋巴结及包膜外侵犯（ENE），诊断性能显著优于人类专家。诊断性能显著优于人类专家

三个外部测试集与人类专家平均的AUC对比78%AI敏感性vs36%人类专家平均新版AJCC指南已将

ENE阳性列为N3b期，直接影响治疗方案选择DeepENE有望协助制定个性化治疗AI在头颈部淋巴结判读上已形成稳定优势AI电子鼻咽喉镜问世中山一院雷文斌团队联合镜影科技推出全球首款AI电子鼻咽喉镜，将AI从"检查后判读"推进到检查全过程中的实时辅助。AI嵌入检查现场，让基层更接近规范诊查质量控制系统ENDOVISTA-ENT4项大规模视频训练基于

3630例

鼻咽喉镜检查视频训练实时解剖位点识别实时识别关键解剖位点，反馈检查覆盖完整度随机对照试验验证辅助组解剖位点覆盖率显著提高，且未明显增加检查时间