超声诊疗浅表器官和周围血管课件

临床必修课超声诊疗浅表器官与周围血管从技术原理到分级诊断的临床必修课授课对象：医学生课程导览01技术基石浅表器官超声原理与操作规范02甲状腺超声TI-RADS分级与穿刺指征03乳腺超声BI-RADS分级与随访策略04血管超声颈动脉狭窄评估与斑块分型05技术前沿弹性成像与超声造影新进展01技术基石高频探头是浅表诊断的眼睛从设备选择到扫查规范，筑牢浅表器官超声的技术根基高频探头是浅表诊断之眼浅表器官位置表浅、结构细微，高频探头是实现精确成像的核心装备高频探头与设备配置5项首选高频线阵探头频率范围

7～15MHz，甲状腺检查推荐

10MHz

以上，可清晰分辨毫米级小结节选用中高档彩色多普勒超声仪兼顾

高分辨率

与

血流敏感性高频特性带来极高分辨率能显示腺体边界、细小血管分支乃至

微小乳头状癌结节极浅表病变可进一步提高频率，或借助

声学垫衬

改善近场质量深部较大肿块改用低频探头5MHz

或

3.5MHz，以换取更好穿透力标准体位与四大特殊试验规范体位是扫查质量的前提，特殊试验是鉴别肿块来源的关键手段01标准体位甲状腺标准体位仰卧位，肩部垫枕、头后仰充分暴露颈前区。横切自甲状软骨方向滑行扫查至下极。纵切沿左右叶长径系列扫查。02标准体位乳腺标准体位仰卧位，双手上举过头使腺体平铺于胸壁。外侧象限病变取半侧卧位。01特殊试验探头挤压试验可压扁提示囊性或质地疏松。不可压扁提示实质或张力高。02特殊试验吞咽试验与甲状腺同步运动提示甲状腺来源。相对运动提示腺外来源。03特殊试验鼓气试验梨状隐窝脓肿可见气体强回声进入脓腔。04特殊试验饮液试验液体进入肿块内部可证实食管憩室来源。02甲状腺超声分级是风险的语言掌握TI-RADS评分要素，读懂甲状腺结节的恶性风险TI-RADS评分的七大要素TI-RADS通过标准化评分，将结节的超声特征转化为

可量化的恶性风险。评分要素关键特征赋分范围结构囊性为主至实性0～2回声无回声至极低回声0～3形态宽于高至高于宽0～3边缘光滑至分叶毛刺0～3钙化无钙化至细小钙化0～3血流无血供至中央丰富0～1显著生长半年内径线增大20%以上0～2恶性征象依次为实性低回声纵横比大于1边缘毛刺细小钙化中央丰富血流总分越高，恶性风险逐级攀升，最终归入1～6类分级体系分级梯度决定风险走向TI-RADS分级的核心逻辑是风险分层，1～6类对应的恶性概率呈明显梯度递增。分级风险与管理建议1类0%无需随访2类<2%无需穿刺，2年复查3类2%～10%≥2.5cm考虑穿刺4类10%～50%≥1.5cm行穿刺5类50%～90%≥1.0cm行穿刺6类>90%≥0.5cm手术或穿刺穿刺指征与金标准提醒分级决定风险判断，穿刺指征才是临床行动的量化门槛。3类≥2.5cm考虑细针穿刺4类≥1.5cm需穿刺活检5类≥1.0cm行穿刺6类≥0.5cm可直接手术或穿刺确认金标准提醒金标准TI-RADS是影像风险预判，病理活检才是良恶性的金标准警惕4类及以上不等于确诊癌症，避免盲目恐慌与过度手术参考结节大小、是否压迫气管、位置同样是诊疗参考条件03乳腺超声读懂分级，告别焦虑掌握BI-RADS分级，科学应对乳腺结节风险BI-RADS七级风险分层BI-RADS通过评估肿块形态、边缘、回声、血流等指标，将病变分为0～6类，分级越高，恶性风险逐级攀升。分级性质判断0类待补充检查评估未完成1类0%无异常发现2类0%明确良性3类≤2%大概率良性4类2%～95%可疑恶性5类≥95%高度恶性6类100%病理确诊恶性BI-RADS1–6类恶性风险梯度三级随访策略与筛查建议“分级不仅是诊断工具，更是随访与干预节奏的决策依据。”筛查建议25岁以上女性每年一次乳腺超声40岁以上每年加做钼靶恶性超声特征边界模糊、形态不规则、血流丰富伴细微钙化、高速高阻频谱随访策略3类每

6个月短期随访，连续

2～3年无变化可转为常规年度筛查4类所有亚类均需尽快穿刺活检明确性质5类与6类5类立即完善穿刺并启动专科治疗，6类用于术前评估与随访04血管超声斑块是卒中的前哨掌握狭窄评估与斑块分型，守住脑血管第一道防线狭窄的四级评估体系狭窄程度是决定干预策略的核心变量，需结合血流动力学参数综合判断狭窄四级分级轻度狭窄内径减少

<50%中度狭窄内径减少

50%～69%重度狭窄内径减少

70%～99%完全闭塞血流信号消失核心血流参数收缩期峰值流速狭窄处PSV超过

125cm/s

提示中度以上舒张末期流速重度狭窄时显著升高，频谱出现湍流充填、增宽测量方法NASCET法与

ECST法，报告应注明所采用方法IMT分层正常值

<1.0mm，1.0～1.2mm

为增厚，>1.2mm

提示斑块形成斑块回声分型定风险斑块类型回声特征稳定性软斑低回声，脂质核心大不稳定，易破裂硬斑强回声，钙化为主相对稳定混合斑多种回声成分中等偏高风险溃疡斑表面火山口样缺损极危险，易形成血栓局部IMT增厚

≥1.5mm

或凸入管腔，即可定义为斑块低回声与混合回声斑块

破裂风险更高，需警惕脑缺血事件筛查价值与卒中预警颈动脉超声是脑血管病的第一道前哨，无症状期即可捕捉动脉硬化信号核心数据警示我国40岁以上人群颈动脉斑块检出率已超

60%，60%脑卒中患者存在颈动脉斑块IMT每增加0.1mm，冠心病风险上升

15%；斑块患者卒中风险为无斑块者的

3.5倍斑块脱落形成的血栓是脑梗死的首要病因筛查与随访节奏人群/斑块类型建议复查频率高危人群（40岁以上、三高、吸烟者）每年筛查1次稳定斑块轻度狭窄1～2年复查不稳定斑块6～12个月复查重度狭窄或术后3～6个月复查05技术前沿从形态到硬度的跃迁弹性成像与超声造影，开启精准诊断新维度弹性成像让硬度可见弹性成像把触诊的硬度直觉转化为

可量化图像，弥补传统形态学评估的不足技术原理不同组织弹性系数不同受压后位移变化转化为彩色图像，较软区域显示红色、较硬显示蓝色两大类方法应变弹性成像与剪切波弹性成像，后者通过剪切波速度计算杨氏模量值临床应用乳腺联合

S-Detect

技术可将BI-RADS4类结节良恶性鉴别准确度提升至

86.66%甲状腺量化组织硬度，为低危甲状腺乳头状癌主动监测提供新手段血管可分辨类脂质斑块、纤维化斑块、钙化斑块等不同硬度的斑块超声造影与AI新图景超声造影：易损斑块的识别利器微泡造影剂经静脉注射，清晰显示斑块内新生血管，已成为评估颈动脉斑块易损性的金标准之一评估优势对微小溃疡与严重钙化遮挡处的狭窄评估优势明显，能避免过度治疗AI辅助：多技术