喉癌的气管切开护理规范

护理培训课件喉癌气管切开护理规范气道·切口·套管·风险·延续护理培训课件课程导览01气道管理湿化与吸痰的规范共识02切口套管切口护理与套管维护要点03风险防线并发症识别与应急处理04延续照护居家护理与康复指导气道管理气道通畅是生命底线湿化防结痂，吸痰守通畅湿化防结痂，吸痰守通畅01为何必须强化气道湿化湿化的本质是替代上呼吸道的生理功能湿化目标：吸入气体温度维持

32-37℃，相对湿度

60%-70%，模拟生理状态气管切开后气道变化气管切开后，气道绕开鼻腔的加温、加湿、过滤功能，空气直接进入下呼吸道。加温功能鼻腔加温被绕开加湿功能鼻腔加湿被绕开过滤功能鼻腔过滤被绕开湿化不足的三大后果风险警示分泌物干结痰栓堵塞小气道，致肺不张干燥环境利于细菌定植，增加感染风险湿化效果判断以痰液性状为依据稀薄易吸→充足黏稠结痂→不足水样频繁呛咳→过度痰液分度与湿化量匹配分度·性状·湿化量Ⅰ度米汤样稀痰，湿化量

5ml/hⅡ度酸奶样黏痰，湿化量

8ml/hⅢ度果冻样稠痰，湿化量

12ml/hⅣ度胶冻样硬痰，湿化量

15ml/h辅助稀释Ⅳ度需加

糜蛋白酶4000U

雾化bid辅助稀释三阶梯湿化温度方案温度渐进，避免冷刺激损伤气道术后0-12小时32℃降低纤毛冷休克反应术后12-24小时35℃减少痰痂形成术后24小时后37℃恢复生理温湿化状态01湿化液选择选用

0.45%氯化钠溶液

或生理盐水避免蒸馏水直接滴注引发电解质紊乱02协同湿化方法加温湿化器持续湿化雾化吸入每日3-4次，每次15-20分钟人工鼻保留呼出气体水分吸痰指征与操作时机按需评估，避免盲目吸痰先评估、有指征、再吸痰——规范时机判断，降低气道损伤与低氧风险吸痰指征与评估时机3项必要吸痰指征听诊闻及痰鸣音、呼吸急促、血氧饱和度下降或气道压力升高定时评估每

1-2小时

评估一次呼吸道情况，高危患者缩短间隔避免盲目吸痰无明确痰阻迹象时过度吸痰会损伤气道黏膜操作前预处理要点2项吸痰前预处理给予纯氧吸入2-3分钟

提高氧储备，降低操作中低氧风险吸痰管选择外径不超过套管内径的

1/2，一次性使用吸痰标准操作流程无菌、少量、快速，是吸痰的三原则第1环插入吸痰管无菌准备·缓慢插入戴无菌手套，关闭负压后缓慢插入吸痰管，深度超出套管末端

1-2cm。第2环旋转退管开启负压·边旋边退到达预定深度后开启负压，边旋转边缓慢退出，单次吸痰时间不超过15秒。第3环控制负压负压范围·儿童酌降负压控制在

-80至-120mmHg，儿童降低至

-60至-80mmHg。第4环先气管后口鼻吸痰顺序·防交叉感染先吸净气管套管内痰液，再吸口鼻腔分泌物，防止交叉感染。第5环纯氧吸入吸痰后给氧·观察血氧吸痰后再次给予纯氧吸入

2分钟，观察血氧恢复情况。第6环记录观察记录痰液·警惕损伤记录痰液颜色、量及性状，出现血性痰需警惕气道损伤。切口套管细节决定愈合质量无菌换药，稳妥固定无菌换药，稳妥固定02切口观察与无菌换药无菌分区操作，阻断感染入口规范换药流程4项术后24小时

内密切观察切口渗血，渗血较多时随时更换敷料每日换药1-2次碘伏棉球由内向外环形消毒，消毒范围直径不少于

5cm无菌分区操作两把无菌镊子，一把移除污染敷料，一把夹取消毒棉球消毒待干再覆盖无菌纱布，避免消毒液流入气管内刺激气道感染征象观察4项切口红肿需警惕感染脓性分泌物提示切口异常异味感染可能信号必要时留取分泌物培养明确致病菌换药核心要领：无菌分区观察感染信号切口护理要点内套管清洁消毒规范内套管每4-6小时取出清洁一次，痰液黏稠时缩短至2小时消消毒步骤第1步冲洗生理盐水冲洗痰痂第2步浸泡含氯消毒液浸泡15分钟第3步冲净清水冲净残留第4步复位干燥后复位要材质与操作要点材质金属套管可煮沸消毒15-20分钟，塑料套管需遵医嘱定期更换操作取放内套管动作轻柔，固定外套管防止移位，避免损伤气管黏膜更换外套管每周更换1次，更换时严格无菌操作固定带与气囊管理固定带管理2项要点松紧度控制以能容纳

1-2指

为宜，过松易脱管，过紧压迫皮肤诱发压疮每日检查更换每日检查固定带是否被汗液、分泌物污染，潮湿或变硬及时更换气囊管理3项要点压力监测气囊压力维持在

25-30cmH₂O，以气囊测压表实时监测定期放气每

4-6小时

放气1次，每次5-10分钟，放气前充分吸净口咽部分泌物防止误吸气囊选型长期带管者选用高容低压气囊，降低气管黏膜缺血性损伤风险风险防线预警在前，处置在快识别致命风险，守住安全底线识别致命风险，守住安全底线03三大致命风险识别喉癌气切患者的风险远高于普通气切患者01风险一呼吸道堵塞突发呼吸困难、喘憋，吸痰管置入困难，多为痰痂阻塞所致02风险二套管脱出固定带松脱后骤然呼吸费力、发音改变，需立即处置防止气道闭合03风险三术后出血切口渗血增多、引流液性状改变，严重者可致气道梗阻窒息67.5%并发症发生率，以感染、堵管、脱管为主60%+患者的居家护理需求得不到满足，风险向院外蔓延出血与引流三维观察红色警报鲜红色引流液流量超过200ml/h，且伴搏动性喷出。200ml/h每小时流量超过搏动性喷出·引流液性状处置立即报告并启动急救橙色提示暗红色引流液流量

50-200ml/h，伴血块。50-200ml/h每小时流量伴血块引流液性状处置加强监测并通知医师黄色观察淡红色引流液流量低于50ml/h，无血块。50ml/h每小时流量低于无血块引流液性状处置持续观察即可应急处理与急救准备痰堵致呼吸困难1立即取出内套管清洗2无效时滴入生理盐水稀释痰液并吸痰3仍未缓解呼叫急救套管脱出1立即用血管钳撑开造瘘口保持通气，避免气道闭合2同时拨打急救电话备床旁急救准备物品床旁常备同型号气管套管与管芯、血管钳、无菌剪刀、吸痰装置、氧气源药品备肾上腺素、阿托品及利多卡因凝胶，用于换管时的气道表面麻醉警示71岁喉癌患者因居家湿化不足，痰痂阻塞套管致

Ⅰ型呼吸衰竭，换管后脱险延续照护护理不止于病房赋能家属，延续安全赋能家属，延续安全04居家环境与套管护理温湿度室内温度22-24℃湿度维持

60%-70%通风每日通风2-3次每次

30分钟套管护理要点4项内套管消毒金属套管每日煮沸消毒

1-2次，每次15-20分钟，生理盐水冲洗后复位造瘘口护理每日用

0.5%碘伏消毒周围皮肤，更换无菌纱布垫1-2次湿化维持每日雾化1-2次，或每30分钟滴入湿化液

1-2ml，防止痰痂形成外出防护用湿润纱布遮挡造瘘口，防尘同时湿化吸入空气家庭急救预案与康复家庭是最好的延续病房，家属是最亲密的照护者急急救预案与随访急救卡注明病情、紧急联系人，标注吸氧需对准造瘘口，备齐备用套管与吸痰设备随访术后第一年每

3个月

查喉镜与颈部CT，关注声音变化、吞咽困难等复发征兆康康