耳鼻咽喉科教学课件：耳鼻咽喉－头颈外科 鼻科学

DEPARTMENT耳鼻咽喉头颈外科·鼻科学从解剖到临床，构建鼻科学完整认知体系2026年课程导览01解剖生理鼻腔鼻窦结构与功能基础02常见疾病鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等疾病谱系03诊疗规范鼻内镜检查与临床路径04前沿进展2026年新指南与新技术CHAPTER解剖生理结构决定功能，功能映射临床从外鼻到鼻窦，理解鼻腔的精密构造与生理机制01外鼻与鼻腔的基本构架鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成，理解结构是认识功能的前提。以鼻骨与软骨为支架，外鼻呈三棱锥体形，自上而下为鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼。外鼻支架构成以鼻骨与软骨为支架，呈三棱锥体形。自下而上自上而下为鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼。鼻腔被鼻中隔分为左右两腔，固有鼻腔具四壁内壁鼻中隔外壁上、中、下三对鼻甲及对应鼻道顶壁筛板底壁硬腭鼻前庭皮肤被覆覆皮肤并生鼻毛，可阻挡大颗粒异物。后鼻孔为鼻腔通向鼻咽的通道。外侧壁与鼻中隔的关键结构“窦口鼻道复合体与利特尔区，是贯穿鼻科疾病诊断与治疗的两大解剖枢纽。”外侧壁窦口鼻道复合体鼻窦炎发病的关键部位中鼻甲与中鼻道构成核心区域筛泡、钩突、半月裂孔、筛漏斗关键结构下鼻甲最宽大鼻泪管开口于下鼻道鼻中隔利特尔区鼻出血最常见的部位筛骨垂直板、犁骨及鼻中隔软骨组成结构前下部黏膜血管丰富蝶筛隐窝蝶窦开口、位置隐蔽观察方式需内镜鼻窦系统与鼻腔生理功能结构与功能相统一，同一气道理念是理解鼻科疾病的解剖基础鼻窦结构总容量约15ml四对鼻窦：额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦功能：减轻颅骨重量、增强声音共鸣上颌窦：体积最大、开口于中鼻道、与牙根相邻毗邻：与眼眶、颅前窝仅以薄骨板相隔黏膜分区与生理功能嗅区与呼吸区：黏膜分区黏液-纤毛清除系统：纤毛与腺体构成表面积约150cm²：过滤约70%尘埃细菌同一气道：鼻与鼻窦、鼻咽、中耳黏膜连续CHAPTER常见疾病同一气道，同一疾病从炎症到肿瘤，掌握鼻科疾病谱系与临床特征02鼻科疾病分类与常见鼻炎鼻科疾病按病因可分为炎症性、外伤性、肿瘤性、变态反应性及先天性疾病五大类。急急性鼻炎病因由

病毒感染

引起特征表现为

鼻塞、流涕、喷嚏慢慢性鼻炎类型单纯性

鼻炎类型肥厚性

鼻炎变变应性鼻炎特征阵发性喷嚏特征清水样涕特征鼻痒非非变应性鼻炎特征与变应性鼻炎相似依据缺少特异性IgE进展专家共识（2025）已发布慢性鼻窦炎与鼻息肉慢性鼻窦炎与鼻息肉，是同一条炎症谱线上的连续病变海南标准慢性鼻窦炎：海口标准分型分期1型

单纯型2型

伴鼻息肉3型

多发性伴复发性息肉和（或）筛窦骨质增生各型按受累范围分1-3期：单发、多发、全组流行病学·组织学鼻息肉：发病率与病理成人发病率约1%~4%，好发于30-60岁男性组织内约90%可见嗜酸性粒细胞浸润病理分型：水肿型、纤维增生型、腺体增生型鼻出血与鼻部肿瘤疾病单侧病变需警惕恶性可能此类病变需结合影像与活检确诊，并开展多学科协作2026年REFCOR指南鼻出血与鼻中隔偏曲鼻出血最常见责任部位为利特尔区鼻中隔偏曲可致持续鼻塞，并诱发血管运动性鼻炎良性与恶性肿瘤良性：内翻性乳头状瘤表面粗糙、术后复发率高，恶变率约7%恶性：以鳞状细胞癌多见，好发于单侧进行性鼻塞伴涕中带血者CHAPTER诊疗规范规范是临床的基石从鼻内镜到临床路径，掌握规范化诊疗全流程03鼻科检查方法总览后续可辅以鼻功能检查（鼻阻力测定、嗅觉测试）与过敏原检测（皮肤点刺或血清特异性IgE）。鼻科检查由简到繁，其中鼻内镜与鼻窦CT构成诊断的两大核心手段。前鼻镜基础筛查初步观察鼻腔前部结构。鼻内镜核心手段观察中鼻道、嗅裂等深部结构。鼻窦CT术前评估冠状位+轴位平扫，评估骨性结构与窦腔积液。MRI补充影像对软组织病变更敏感，作为补充影像选择。鼻内镜检查技术规范鼻内镜是鼻科疾病诊断的核心手段，规范操作与麻醉安全是基础适应症与禁忌症适应症5项鼻腔占位定位慢性鼻-鼻窦炎黏膜评估鼻出血血管定位异物取出术后术腔复查禁忌症3项严重凝血功能障碍急性上呼吸道感染严重心肺功能不全操作要点与麻醉安全01表面麻醉1%丁卡因加肾上腺素棉片，成人极量100mg020°镜观察鼻前庭至中鼻道0330°、70°镜补充观察嗅裂与蝶筛隐窝鼻息肉临床路径要点伴哮喘者术后复发率可达

40%~70%

，需长期随访与规范用药管理规范药物治疗

12周

后症状无改善，或息肉较大致严重鼻塞，为手术指征术术前用药鼻用糖皮质激素抗菌口服抗生素冲洗鼻腔生理盐水冲洗手手术术式全麻下鼻内镜鼻窦开放术联合息肉切除术原则术中保留正常黏膜住院标准住院日

5-7天后术后随访长期随访用药规范用药管理CHAPTER前沿进展循证引领，技术赋能从2026新指南到微创技术，把握鼻科学未来方向042026年鼻科新指南盘点鼻科诊疗正迈向循证化与同质化，医学生需关注最新证据国际指南更新慢性鼻窦炎《慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2026）》正式发布过敏性鼻炎新加坡发布过敏性鼻炎诊断治疗最新临床指南鼻腔鼻窦鳞癌REFCOR发布鼻腔鼻窦鳞状细胞癌诊断、治疗和随访指南非变应性鼻炎EAACI发布非变应性鼻炎的外科管理意见书国内进展国内专家共识我国发布《非变应性鼻炎专家共识（2025）》儿童共病《儿童上气道过敏性疾病共病联合诊疗专家共识》发布临床路径2026版耳鼻喉科疾病临床路径更新微创技术与学科前沿三大技术方向并行推进，学术会议搭建交流窗口。以微创化·数字化·循证化作为学科三大技术方向，把握鼻外科发展前沿。2026·鼻科学术会议中华医学会2026年鼻科学术会议于8月在上海召开，聚焦最新循证证据与临床实践，推动鼻科诊疗同质化发展，为医学生提供把握学科方向的重要窗口。微创化鼻内镜