阴囊疾病的超声诊断

阴囊疾病的超声诊断从解剖到鉴别：阴囊超声的系统诊断思维汇报人超声科培训讲师日期2026年课程导览01解剖与扫查正常解剖、检查规范与测值参考02阴囊急症睾丸扭转、附睾炎与外伤的血流鉴别03肿块与肿瘤良恶性鉴别与分期要点04慢性病变结核、积液与精索静脉曲张解剖与扫查先识正常，方辨异常掌握解剖层次与扫查规范，是准确诊断的前提01正常解剖与测值基准正常测值参考基准正常测值参考睾丸体积12-25ml长×宽×厚×0.71附睾头厚径≤10mm附睾体尾厚度≤5mm睾丸内动脉PSV8-18cm/s睾丸内动脉RI0.5-0.7鞘膜腔液体深度≤1cm解剖形态睾丸实质椭圆形，白膜光滑强回声，实质均匀中等回声伴点状血管回声附睾走行头呈三角形/新月形位于上极，体沿后外侧走行，尾位于下极精索结构输精管+动静脉+淋巴管，纵切绳索状，输精管横切靶环征阴囊壁层次皮肤强回声→肉膜低回声→精索外筋膜，总厚3-5mm检查规范与扫查手法能量多普勒对低速血流更敏感，适用于早期扭转的侧支循环检测纵断扫查›横断扫查›特殊手法体位仰卧位双下肢略外展评估

精索静脉曲张

需增加站立位探头高频线阵

7-15MHz必要时联合凸阵探头评估深部结构CDFI脉冲重复频率

500-1500Hz壁滤波

50-100Hz避免低速血流丢失1纵断扫查自阴囊根部开始，左手示拇二指固定睾丸，右手持探头多平面扫查2横断扫查双侧对比，观察形态、大小、包膜与内部回声3特殊手法Valsalva动作诊断静脉曲张；加压试验鉴别实性与囊性；动态观察用于扭转阴囊急症血流是急症鉴别的生命线时间就是睾丸，CDFI是急症鉴别的关键02睾丸扭转的超声诊断核心征象血流信号明显减少或消失需与健侧对比精索漩涡征螺旋扭曲，是扭转直接证据灰阶改变睾丸位置抬高或横位，附睾移至前外侧或内侧，睾丸肿大鞘膜腔反应性积液，晚期实质回声不均匀提示缺血坏死CDFI分型分型特征少血流型不完全扭转（<360°）或早期（<6h），低速低阻多血流型松解期，高速低阻，舒张期血流增多缺血型亚急性期（6h-2周），无血流，可伴钙化环绕血流型睾丸周围彩色晕环，提示侧支循环缺血

6小时

内复位

60-70%

可康复，超

10小时

常不可逆坏死附睾炎与睾丸炎急性附睾炎附睾弥漫性肿大，以尾部显著，回声减低不均匀，边界不清CDFI呈火海征，血流覆盖肿大区域

70%

以上血流速度增快，附睾内血管阻力

>0.7

提示附睾炎可能常合并同侧精索增粗、反应性鞘膜积液、阴囊壁粘连急性睾丸炎睾丸弥漫性肿大，体积增大

≥30%，实质回声减低不均匀CDFI血流信号显著增多，可呈彩球状PSV升高

≥20%，RI降低

≤0.4，常伴鞘膜积液阴囊外伤的超声评估包膜连续性

是阴囊外伤分级判断的核心01阴囊血肿睾丸周围

无回声区，新鲜出血见中低水平细点状回声探头加压呈

浮动现象，可借以识别02睾丸挫伤睾丸体积略大，包膜完整光滑实质回声欠均匀，内部不规则低回声或无回声区代表实质内血肿CDFI：血肿区血流信号

减少或消失03睾丸破裂包膜回声中断是诊断关键，形态不规则实质内见不规则偏强、偏低回声，睾丸轮廓变形部分裂伤型包膜部分中断；严重裂伤型组织碎片突出包膜外急症血流鉴别对照扭转与炎症的误诊率可达50%，CDFI是一线鉴别依据误诊率可达

50%

，CDFI是一线鉴别依据鉴别要点睾丸扭转附睾睾丸炎睾丸血流减少或消失显著增多血流频谱低速高阻高速低阻RI变化增高降低≤0.4精索改变漩涡征增粗、回声减低血流形态周边晕环火海征、彩球状扭转松解期血流可增多，需结合睾丸形态与内部回声鉴别，避免误判炎症治疗中血流继发减少时，警惕与症状不符的缺血趋势肿块与肿瘤形态边界回声，三线定良恶把握良恶性鉴别特征，规范分期评估03睾丸肿瘤的良恶性鉴别睾丸肿瘤是青年男性最常见的恶性肿瘤，好发年龄15-35岁病理类型常见病理类型精原细胞瘤睾丸内低回声肿块，边界清晰，回声均匀，最常见胚胎细胞癌睾丸肿大，轮廓失常，回声不均，可见不规则液性暗区TT分期要点T1局限于睾丸内，不突破白膜T2突破白膜侵入附睾或精索T3侵犯阴囊壁T4侵犯阴囊外组织或器官良性囊肿类病变附睾囊肿2项超声表现附睾内无回声结节，边界清晰，壁薄光滑，后方回声增强鉴别要点加压后形态可变形，可与实性病变鉴别精液囊肿2项好发位置多位于附睾头，内可见细小点状回声（精子碎屑）动态征象加压后可有流动感睾丸白膜囊肿2项位置形态位于睾丸包膜表浅位置，呈小圆形或卵圆形结节超声特征体积约2-5mm，边界清晰，内无回声，可单发或多发，常为单房性慢性病变慢病细辨，不漏不误结核、积液与静脉曲张的系统识别04附睾结核的超声特征附睾结核以混合性回声和血流减少为特征主征象附睾形态不规则，回声不均，呈混合性回声可见钙化强回声及液化低回声区（干酪样坏死）CDFI血流信号减少，仅周边少量血流伴发征象输精管增粗呈串珠样改变，睾丸局灶性钙化阴囊壁窦道：皮肤连续性中断，可见低回声瘘管鞘膜积液与精索静脉曲张鞘膜积液3型睾丸鞘膜积液最常见，睾丸周围无回声区，睾丸位于中央精索鞘膜积液液性暗区位于精索部位，重点扫查阴囊根部交通性鞘膜积液液性暗区随体位变化，立位增大卧位缩小，常合并腹股沟疝精索静脉曲张3要点95%发生于左侧因左侧精索静脉近似直角汇入左肾静脉内径阈值平静呼吸

≥2mm，Valsalva