国家基层高血压防治管理指南（2026版）

国家基层高血压防治管理指南（2026版）基层医生培训专用课件国家心血管病中心·2026年课程导览01指南总览修订背景、核心定位与主要更新02诊断规范血压测量要点、诊断标准与分级03治疗策略降压目标、用药方案与特殊人群04基层管理筛查随访、转诊规范与设备配置05患者教育生活方式八部曲与健康教育01指南总览从被动等病到主动拦截新版指南推动基层高血压防治全面升级高血压流行形势严峻几乎每4个成年人中就有1人患病2.45亿全国高血压患者总量29.6%至31.6%成人患病率超60%基层患者占比趋势警示中青年患病率增速已超过老年群体，高血压不再是老年病防控成效与不足并存三率对比三率虽有所提升，但仍处于较低水平防控现状知晓率/治疗率/控制率仍处于较低水平心血管事件首位健康威胁，脑卒中、冠心病为主收缩压降低10mmHg死亡风险降低10%-15%指标现状患者总数2.45亿基层患者占比超60%心血管事件风险首位健康威胁关键数据2026版指南定位2017年首版发布发布第1版指南指南首次面向基层发布，奠定早期版本框架。2020年版本更新迭代更新内容结合实践持续修订，完善血压管理要点。2025年9月最新版发布发布最新版指南对标新管理标准，推出最新版实操手册。定位为基层医生和百姓打造的血压管理实操手册《基层医疗卫生机构高血压防治管理标准》自2026年3月1日起施行指南修订三大动因形势严峻高血压患病形势严峻患病群体规模持续扩大防控压力巨大基层卫生服务体系承压明显能力不足38%的乡镇卫生院能规范开展24小时动态血压监测政策脱节2020版药物推荐指南中推荐的降压药物清单2024年国家基本药物目录目录新增的降压药未纳入指南两者存在脱节，导致基层用药与目录不同步核心更新一：新增两大章节从被动等病到主动拦截的防控理念转变新增章节2项筛查与预防健康教育核心变化3项健康教育从"建议"升级为体系化任务新增两大独立章节强化基层主动防控职能防控理念体现从被动等病到主动拦截的理念转变核心更新二：降压目标收紧旧目标80岁以下患者140/90mmHg新目标80岁以下患者130/80mmHg以下比过去普遍认知更严格，体现“能低则低、平稳达标”这一调整直接影响基层绝大多数患者的用药方案VS核心更新三：联合治疗主流起始联合治疗取代单药，成为降压主流方案单片复方制剂为首选，依从性提升至92%首选方案起始联合治疗取代单药，优先推荐A加C方案，作为降压主流路径。依从性提升单片复方制剂为首选，依从性提升至

92%。达标率优势联合方案降压达标率高出单药

50%。核心更新四：风险分层细化风险分层细化标准人群类型风险分层基层管理要点合并糖尿病、高血脂等合并症新增分层标准综合评估，精准干预合并糖尿病直接列为高危优先启动降压治疗青少年纳入重点管理不分年龄，早筛早管分层强度高危新版指南将合并症与年龄因素纳入风险分层，推动基层从“一刀切”转向个体化精准干预。基层管理流程简化12项8项随访项目精简首次随访项目从12项

减至8项25%工作效率提升浙江试点显示基层医生工作效率提升25%筛查›确诊›评估›治疗›长期随访02诊断规范精准测量是精准治疗的前提三维诊断体系，揪出真假高血压血压测量三要点设备精准使用经认证的上臂式电子血压计。淘汰水银柱血压计。上臂式电子血压计安静放松测前静坐5分钟。不抽烟、不喝咖啡、不剧烈运动。静坐5分钟不喝咖啡位置规范袖带与心脏同高。松紧能插1-2指。与心脏同高松紧1-2指诊室血压测量规范1第一步

选择测量上臂首诊测量双上臂血压，取读数较高一侧作为测量上臂2第二步

常规两次测量每次测

2

次，间隔

1-2

分钟，差值不超过

5mmHg

时取平均值3第三步

差值超标加测若差值超过

5mmHg

，加测第

3

次，取

3

次平均值4第四步

特殊人群加测老年人、糖尿病患者及体位性低血压者加测站立位血压设备选择与淘汰以设备规范保障测量准确性，上臂式电子血压计是唯一推荐的基层主流设备推荐设备推荐经过认证的上臂式医用电子血压计是基层主流选择淘汰与不推荐3项水银柱血压计因汞污染问题逐步退出临床使用腕式电子血压计不推荐手指式血压计不推荐诊室血压诊断标准非同日

3次

规范测量，收缩压

≥140mmHg

和/或舒张压

≥90mmHg确诊要点4周内完成

3次测量即可确诊一次偏高不算高血压，需规范测量均超标既往有高血压史且正在用药者，血压虽低于标准仍应诊断三维诊断体系诊室血压为主，家庭和动态血压为辅，三种方式互补识别真假高血压01诊断分层分层定位诊室血压为主要判定依据家庭血压作为补充参照动态血压用于辅助识别任一方式达标即可确诊诊断标准测量方式诊断标准诊室血压不低于

140/90mmHg家庭自测平均值不低于

135/85mmHg24小时动态平均不低于

130/80mmHg诊室血压不低于

140/90mmHg家庭自测平均值不低于

135/85mmHg24小时动态平均不低于

130/80mmHg家庭血压监测方案家庭自测血压，记住722原则1第一步·测量周期连续测量7天每天早晚各1次每次测2-3遍取平均值2第二步·晨间测量早晨起床后1小时内服药前、早饭前测量3第三步·晚间测量在晚饭后上床睡觉前测量4第四步·数据取值去除第1天数据取后6天平均值为判断依据动态血压监测标准动态血压监测可识别夜间高血压与血压晨峰现象，优化用药时效130/80mmHg24小时平均血压不低于135/85mmHg白天平均血压不低于120/70mmHg夜间平均血压不低于血压水平分类分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压小于

120小于

80正常高值130-13980-89高血压1级140-15990-99高血压2级160-179100-109高血压3级不低于

180不低于

110血压分级决定干预策略与用药强度诊断流程四步走第1步首诊超标首诊超标血压不低于

140/90

时，4周内预约

2次

非同日诊室测量第2步高危区间高危区间收缩压

160-179

且舒张压

100-109，安静复测仍达标可立即确诊第3步极高值分流极高值分流收缩压不低于

180

伴急性症状者立即转诊，无明显症状者复测达标即确诊第4步诊断存疑诊断存疑怀疑白大衣或隐蔽性高血压者，结合动态或家庭血压明确白大衣与隐蔽性高血压两类人群心脑血管风险与确诊患者相当，隐蔽性高血压过去极易漏诊隐蔽性高血压比白大衣型更危险，需药物治疗白大衣高血压诊室高、家庭正常不建议用药，定期随访隐蔽性高血压诊室正常、家庭高比白大衣型更危险需药物治疗继发性高血压筛查血压显著升高≥180/110mmHg收缩/舒张标准：不低于

180/110mmHg年轻患者<40岁年龄：小于

40岁筛查指征需重点排查人群血压显著升高（不低于

180/110mmHg）、突发高血压、药物控制不佳者年轻患者（小于

40岁）或血压骤升者需重点排查常见病因继发性高血压的主要来源肾脏疾病：如

慢性肾炎内分泌疾病：如

甲亢、原发性醛固酮增多症12%此类人群占初诊高血压的危险因素分层以可控与不可控因素分类呈现高血压危险因素“危险分层指导干预强度，合并症患者直接列为高危”—生活方式管理针对的是可干预因素不可控因素2项年龄男性大于

55岁，女性大于

65岁遗传史家族性遗传因素，难以通过干预改变可控因素6项日均盐摄入大于

5gBMI不低于

28缺乏运动体力活动不足，增加血压升高风险吸烟饮酒烟草与酒精直接损伤血管，需戒除精神压力长期紧张焦虑，交感神经持续兴奋睡眠不足睡眠质量差，影响血压昼夜节律03治疗策略更早、更严、更个体化降压目标收紧，联合治疗成为主流降压目标全面收紧130/80，成为多数患者的降压新标尺诊室血压目标人群旧目标新目标80岁以下患者140/90mmHg低于130/80mmHg治疗三原则达标、平稳、综合管理优先选用长效药物，24小时平稳控压不凭一次血压读数频繁换药调药高龄老人分层目标高龄患者降压，安全优先，能低则低不冒进兼顾有效性与安全性，避免过度降压导致脑供血不足01起始目标第一阶梯：起始目标80岁及以上高龄老人先降至

低于150/90mmHg02耐受后第二阶梯：耐受后进一步身体耐受可进一步降至

低于140/90mmHg特殊人群降压目标合并症患者无论年龄一律从严合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、脑梗患者，无论年龄，优先降至低于130/80mmHg特殊人群合并症患者妊娠期单纯舒张期降压目标低于130/80mmHg130–140/80–90mmHg低于130/80mmHg干预门槛前移血压

130-139/80-89mmHg

不再是安全区启动药物治疗的三个条件需同时满足合并糖尿病、慢性肾病、冠心病或脑梗病史10年心血管风险不低于7.5%经生活方式干预后血压仍不达标五大类降压药A—ACEI/ARB普利类、沙坦类血管紧张素系统抑制剂适合合并

糖尿病、肾病、心衰B—β受体阻滞剂适用人群适合静息心率

不低于80次/分

的患者C—钙拮抗剂地平类降压力强、适用面广老年人

更适用D—噻嗪类利尿剂适用人群适合

老年、心衰

患者注意事项注意监测

血钾起始联合治疗策略大多数患者应直接起始两药联合第一阶150/90mmHg单药起始收缩压低于

150

且舒张压低于

90第二阶150/90mmHg两药联合收缩压

不低于150

和/或舒张压

不低于90第三阶2药联合方案优化C+AA+DC+DC+B优先选用

单片复方制剂

简化方案治疗升级三步走第一步单药单药治疗单药治疗

2-4周

未达标加量换药启动两药联合第二步两联两联升级两联方案未达标调整为三药联合如

C加A加D第三步三药三药评估三药（至少含一种利尿剂）用至最大剂量仍未达标评估转诊单片复方制剂优势一片含两种成分，服用方便，减少漏服患者依从性核心数据92%关键优势提升至92%降压达标率核心数据高出单药50%关键优势显著增效基层优先推荐定位方向适配长期管理临床价值患者长期需求新药ARNI入列ARNI（沙库巴曲缬沙坦）正式写入指南，为合并心衰患者提供新选择适应人群合并心衰等患者临床优势显著优于传统方案替代策略部分患者可考虑替代ACEI或ARB药物禁忌与联用红线ACEI和ARB禁止联用💊ACEI/ARB肾动脉双侧肾动脉狭窄肾功能严重肾功能不全血钾高钾血症妊娠妊娠期禁用β受体阻滞剂心动过缓严重心动过缓房室阻滞二度或三度房室阻滞哮喘支气管哮喘药物禁忌与联用红线，选药前必读换药提示ACEI引起干咳不耐受者，可换用

ARB调药观察周期观察期2-4周观察窗口调药后观察每次调药后观察

2-4周

再评估不凭一次血压读数频繁换药再评估避免频繁换药达标期3个月目标时限达标时间窗平稳控制尽可能在

3个月

内达到血压平稳控制占位协同期协同适宜患者协同干预适宜患者可结合有循证证据的中医适宜技术协同降压中医适宜技术特殊人群用药选择人群优先用药青年患者ARB/ACEI老年患者CCB+利尿剂合并糖尿病ACEI/ARB合并冠心病β阻滞剂+ACEI/ARB妊娠期拉贝洛尔依据年龄与合并症分层选择降压方案一人一方，按年龄与合并症精准选药夜间血压管理01夜间血压风险未控制·风险骤增夜间血压未控制将显著增加中风、心肌梗死风险需高度警惕动态管理策略2项24小时动态血压监测优化药物作用时效可推荐长效降压药物或调整晚间服药时间不推荐常规阿司匹林无确诊心脑血管疾病的高血压患者，不推荐常规使用阿司匹林用药需权衡3项出血风险大于获益需权衡利弊后决定已在服用者应让医生重新评估综合管理不等于盲目叠加药物规范用药优先04基层管理闭环管理，守住基层防线筛查、随访、转诊全流程规范基层管理五步闭环五步闭环管理路径目标降压达标，降低并发症风险第一步筛查风险人群识别落实基层职责，按规范完成风险人群的初步筛查。第二步确诊明确诊断按操作规范，由基层完成明确诊断与病情确认。第三步评估综合评估依操作规范，对患者病情进行综合评估与分层。第四步治疗规范治疗落实基层职责，按规范实施治疗方案，降压达标。第五步长期随访持续管理按操作规范开展长期随访，降低并发症风险。首诊必测血压首诊测压制度实现筛查前移18岁及以上成人，每年门诊首诊均应测量血压35岁及以上首诊必测不管看感冒、查肠胃，一律测压老年体检与慢病筛查列为必查项目家庭医生签约签约服务中同步测压65岁及以上与高危人群每年至少测

1

次，高危人群每半年测

1

次高危人群筛查重点高危人群应增加监测频率，做到

早发现、早诊断遗传与体型有高血压家族史者超重或肥胖者饮食与生活习惯长期高盐饮食者长期过量饮酒者合并疾病与活动缺乏体力活动者合并糖尿病者初诊综合评估病史采集HISTORY全面梳理患者发病时间、血压水平、既往治疗、家族史，为后续评估提供基线。体格检查PHYSICAL系统测量身高体重、腰围、双上臂血压，客观记录体征数据。靶器官损害评估ORGANS重点核查心脏、血管、肾脏相关指标，识别早期损害信号。合并症筛查COMORBIDITY同步排查糖尿病、血脂异常、慢性肾病等常见合并症。随访管理规范化随访减负增效首次随访项目从

12项

减至

8项浙江试点显示基层医生工作效率提升

25%随访内容聚焦聚焦血压控制效果、用药依从性与生活方式执行长期随访贯穿全程，实现连续管理转诊五类人群起病急骤者突发血压显著升高，需紧急评估症状严重者伴胸痛、视物模糊、肢体无力等急性症状疑似继发性高血压者年轻或血压骤升，需排查病因难以控制者联合用药仍不达标，需上级调整孕产妇妊娠期高血压需专科管理上转与下转衔接上转下转衔接顺畅才能闭环管理转诊衔接是分级诊疗的关键环节，上转与下转路径明确、衔接顺畅，方能形成闭环。闭环管理双向转诊保障患者管理的连续性与规范性。上转路径基层识别不适合诊治的患者及时向上级医院转诊下转路径上级医院确诊及病情平稳后及时将信息推送至基层接收管理基层接收后及时纳入管理并跟踪随访基层设备配置标准所有基层机构必须配备上臂式医用电子血压计、身高体重计、软尺，血压计应定期保障测量精准基础配置（所有基层机构）上臂式医用电子血压计身高体重计软尺增配设备（社区卫生服务中心及乡镇卫生院）血常规分析仪尿常规分析仪血生化分析仪心电图机基层药物保障要求基层至少配备

5大类

降压药，是诊疗能力的基础标配五大类降压药配备ACEI依那普利等ARB缬沙坦等CCB氨氯地平等噻嗪类利尿剂氢氯噻嗪等β受体阻滞剂美托洛尔等倡导结合有循证证据的中医适宜技术协同降压药物保障与设备配置同步落实，支撑基层诊疗能力互联网加慢病管理可穿戴监测血压实时监测数据自动上传，构建连续健康画像异常波动即时预警，为干预争取窗口数据平台大数据辅助随访精准触达患者，提升随访效率支持个性化健康教育内容推送能力提升增强基层综合能力赋能医护，提升慢病管理专业水平优质资源下沉，缩小城乡服务差距分级落地推动分级诊疗落地构建有序就医格局推动分级诊疗在基层真正落地基层管理核心目标管理目标：降压达标、降低并发症风险聚焦血压达标与并发症风险两大方向，推动基层管理提质增效提高血压控制率缩小与指南目标的差距，让规范治疗更可及。降低发生风险降低脑卒中、心梗、心衰、肾病的发生风险。筑牢基层防线让基层成为高血压防控的第一道坚实防线。05患者教育生活方式是降压第一支柱八部曲口诀，让患者听得懂做得到生活方式八部曲限盐减重多运动，戒烟戒酒心态平，营养平衡睡得香生活方式干预是慢病管理的基石，贯穿疾病全程任何阶段生活方式干预在任何阶段都合理有效确诊前可预防确诊后可控制并发症期仍可改善越早干预获益越大终生坚持确诊后立即启动、终生坚持越早干预获益越大长期坚持效果更稳长期坚持效果更稳协同增效生活方式与药物是搭档，不是二选一生活方式打基础药物精准控指标两者协同增效互相配合、缺一不可严格限盐核心措施限盐目标≤5克每日食盐摄入约一个啤酒瓶盖的量≤3克血压偏高者进一步控制在每日以内核心措施警惕酱油、蚝油、咸菜、香肠等

隐形盐每减1克盐，收缩压降低

1.2mmHgDASH饮食模式10-11.4mmHg可降收缩压坚持DASH饮食模式后的血压改善效果推荐摄入1增加蔬菜、水果、全谷物以全谷类替代精制主食2增加低脂乳制品提供充足钙质与优质蛋