基层医师2型糖尿病患者胰岛素应用专家共识（2025版）

2026版基层医师2型糖尿病患者胰岛素应用专家共识（2026版）新疆医学会糖尿病学专业委员会牵头制定发布2026年共识导览01共识背景基层痛点与共识定位02启动指征五大硬性指征精准识别03方案落地三大标准化方案与剂量调整04优化转换方案优化路径与转换策略05安全转诊转诊标准与安全管理闭环06特殊人群老年、围手术期、妊娠分层管理07循证展望循证方法与前沿进展CHAPTER01共识背景1.4亿患者，70%在基层基层胰岛素应用规范化，刻不容缓我国T2DM流行现状严峻我国糖尿病患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低，基层是防治主阵地。患病率12.8%18岁及以上人群2型糖尿病患病人数1.4亿+其中90%以上为2型糖尿病基层管理占比70%左右患者的日常管理工作12.8%患病率1.4亿患病人数我国18岁及以上人群2型糖尿病患病率已达12.8%，患病人数超1.4亿，其中90%以上为2型糖尿病。70%患者日常管理基层医疗机构承担约

70%

患者的日常管理工作，是糖尿病防治的主阵地。一高三低特点我国糖尿病呈现“一高三低”特点：患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低。基层胰岛素应用四大痛点共识聚焦基层诊疗现状，梳理出四大突出问题启动晚胰岛素起始时机延迟，口服药“用尽”才考虑胰岛素方案不规范复杂方案照搬三甲，未适配基层诊疗能力调量随意剂量调整缺乏统一标准，凭经验用药风险把控不足低血糖风险及老年合并症人群管理混乱启动延迟的严重后果52%患者HbA1c≥7%持续6个月仍未起始胰岛素，起始时病程多已超过5年、HbA1c超过9%启动延迟延迟的三重代价延迟现状中国城市三级医院调查显示，52%患者HbA1c≥7%持续6个月仍未起始胰岛素，起始时病程多已超过5年、HbA1c超过9%达标率对比口服药失效后及时启用胰岛素者，HbA1c达标率显著优于延迟组（38.04%vs16.3%）心血管风险起始胰岛素时HbA1c每升高1%、每延迟1个月，心血管风险增加4%起始延迟的阻碍因素：患者心理抵抗、基层医生经验不足、资源分配不均共识定位与制定团队由权威学术组织牵头、面向基层专属制定牵头机构由新疆医学会糖尿病学专业委员会牵头组织相关专家撰写制定属性权威学术组织面向基层专属制定制定规模27家三甲医院32位专家联合制定发表信息发表于《中华糖尿病杂志》2025年第17卷第11期共识定位基层专属共识，遵循简化方案安全优先分层适配落地可行2025版核心更新亮点对比既往版本，2025版共识实现六大核心更新06第六条规范低血糖应急与随访体系建立基层安全保障05第五条新增停药与转换标准避免终身盲目打针04第四条强化高危人群分层管理老年、肾病、肥胖等03第三条量化统一起始剂量与调量规则杜绝凭经验用药血糖控制目标个体化人群空腹血糖目标非空腹目标HbA1c目标一般成年患者4.4~7.0mmol/L<10.0mmol/L<7.0%老年健康良好按个体化设定按个体化设定<7.5%老年健康中等按个体化设定按个体化设定<8.0%老年健康差按个体化设定按个体化设定<8.5%HbA1c

是反映长期血糖控制的核心指标，目标设定须遵循个体化原则需综合患者年龄、病程、并发症及低血糖风险分层设定CHAPTER02启动指征满足一条，即可启动打破旧观念，精准把握启动时机五大硬性指征总览胰岛素不再是"终末期治疗"，而是覆盖早期逆转、中期控糖、晚期替代的核心手段1指征一新诊断重度高血糖早期强化指征2指征二口服降糖药治疗失效常规启动指征3指征三急性并发症及应激状态紧急启动指征4指征四特殊合并症与脏器损伤强制启动指征5指征五无诱因体重快速下降功能替代指征启动标准满足任意一条，即可启动胰岛素治疗指征一：新诊断重度高血糖新确诊T2DM患者，无明显诱因出现以下情况，需启动短期胰岛素强化治疗：需启动短期胰岛素强化治疗以解除糖毒性HbA1c≥9.0%

或

空腹血糖

≥11.1mmol/L启动短期强化治疗指征症状表现多饮、多尿伴明显高血糖症状消瘦体重明显下降治疗目标解除高糖毒性迅速降低血糖水平恢复β细胞功能保护胰岛功能临床转归改善长期血糖控制持续稳定血糖延缓并发症进展保护靶器官-**治疗目标**：快速解除糖毒性，##指征一：新诊断重度高血糖新确诊T2DM患者，无明显诱因出现以下情况，需启动短期胰岛素强化治疗症状表现伴明显多饮、多尿、消瘦等高血糖症状治疗目标快速解除糖毒性，保护残存胰岛功能临床转归部分患者经强化治疗后可实现临床缓解指征二：口服药治疗失效共识警示：不建议继续叠加第三种口服降糖药等待失败口服降糖药联合治疗3个月不达标，应及时加用基础胰岛素，不建议继续叠加口服启启动条件治疗时长规范生活方式干预联合二甲双胍足量治疗3个月以上治疗时长两种及以上口服降糖药联合治疗3个月以上血糖阈值HbA1c≥7.0%，血糖仍不达标共识建议共识明确：此时应及时加用基础胰岛素指征三：急性并发症与应激急性状态必须立即启用胰岛素出现以下情况须立即启用胰岛素，为临床救命性治疗糖尿病酮症、酮症酸中毒（DKA）代谢急症需紧急干预高渗高血糖状态（HHS）严重脱水需紧急干预严重感染、手术、创伤应激诱发需紧急干预急性心脑血管事件等应激状态应急处理需紧急干预指征四：合并症与脏器损伤此类人群继续使用口服药存在风险，胰岛素是更安全的选择。合并以下情况，胰岛素为首选安全降糖方案：严重肝肾功能不全、肝硬化肝肾功能异常口服降糖药经肝肾代谢，代谢负担加重易致药物蓄积与不良反应，胰岛素不依赖肝肾代谢，更安全。肝硬化失代偿糖异生与胰岛素灭活受损，血糖波动大；胰岛素可按需灵活调整，规避低血糖风险。慢性肾病3期及以上肾功能减退eGFR显著下降，多数口服药排泄受阻，蓄积增加毒性风险。规避蓄积风险胰岛素经肝肾灭活比例低，不增加肾脏清除负担，安全性更优。口服降糖药存在禁忌症、不耐受或过敏者存在禁忌症心衰、反复严重低血糖、酮症倾向等场景不宜使用部分口服药，胰岛素不受限。不耐受或过敏胃肠道反应、过敏等无法耐受者，胰岛素为安全替代方案。指征五：体重快速下降“病程中出现以下表现，提示胰岛β细胞功能严重衰退”预警表现不明原因体重显著下降、乏力消瘦提示内源性胰岛素分泌严重不足需及时启动外源性胰岛素替代治疗若继续拖延，病情将快速进展早期启动的临床获益显著高于口服药诱导缓解组中国BRIDGE研究·糖尿病缓解率对比研究解读研究设计382例新诊断T2DM（HbA1c>9%）干预方式短期胰岛素强化治疗1年缓解率47.1%3年缓解率29.6%显著高于口服药诱导缓解组破除认知误区常见误区3个误区误区一打上胰岛素就一辈子停不了误区二口服药没吃遍就不能打胰岛素误区三胰岛素是病情加重的标志正确认知3项纠正误区一纠正早期强化后部分患者可缓解，甚至仅靠生活方式或口服药维持误区二纠正五大指征满足一条即可启动，不必等口服药用尽误区三纠正胰岛素是解除糖毒性、保护β细胞功能的手段启动指征决策清单接诊T2DM患者时，基层医生可逐条核对以下指征：指标1血糖达标HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L？糖化血红蛋白或空腹血糖严重超标，提示当前方案难以达标。指标2疗效评估口服药规范治疗3个月，HbA1c仍≥7.0%？规范口服药治疗后仍未达标，需升级治疗策略。指标3急性并发是否存在DKA、HHS或应激状态？急性代谢紊乱或严重应激，需紧急干预。指标4用药禁忌是否合并肝肾损伤或口服药禁忌？脏器功能受限或药物禁忌，限制口服药应用。指标5体重变化是否出现不明原因体重显著下降？不明原因体重骤降，提示代谢失衡加重。任一回答"是"，应启动胰岛素治疗并选择合适方案CHAPTER03方案落地简化、安全、可操作三大标准化方案，适配基层诊疗三大标准化方案总览共识明确基层医疗机构优先选用以下三类方案，方案简洁、注射次数少、依从性高基础胰岛素方案基层首选、最安全注射次数每日1次依从性良好预混胰岛素/双胰岛素类似物方案注射次数少注射方案每日1–2次依从性较高短期胰岛素强化治疗依从性高治疗方案短期强化，快速达标优势快速控制血糖基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂（FRC）新增方案注射频率每日1次适用人群需兼顾体重管理基础胰岛素：适用人群基础胰岛素是基层首选的起始方案，适用于以下四类人群口服药不达标型口服药疗效不佳，以空腹血糖升高为主初治高血糖型初治高血糖、老年高危、低血糖敏感人群空腹升高明显型餐后轻度升高，空腹升高明显的患者规范治疗未达标型使用1种或多种口服药规范治疗3个月仍未达标者基础胰岛素：常用制剂长效/超长效胰岛素类似物作用平稳，夜间低血糖风险低，优先推荐基础胰岛素甘精胰岛素U100/U300长效类似物平稳控糖U300夜间低血糖风险更低地特胰岛素长效类似物每日1次体重增加较少德谷胰岛素超长效类似物作用超42小时低血糖风险低基础胰岛素：起始剂量按体重换算起始剂量，杜绝凭经验用药常规起始剂量0.1~0.2U/kg每日高血糖起始剂量0.2~0.3U/kg/dHbA1c>8.0%或BMI≥25kg/m²时长效周制剂70U/周依柯胰岛素，未使用过胰岛素者可从

60U/周

起始若忘记注射，不建议第2天追加剂量，以减低低血糖风险基础胰岛素：剂量调整空腹血糖目标≤6.1mmol/L一般患者未达血糖控制目标前，根据空腹血糖调整基础胰岛素剂量核心调整规则调整频率3~5天调整一次单次幅度1~4U每次增减应对路径空腹血糖未达标：可逐步上调剂量出现低血糖：结合患者情况适当下调空腹血糖未达标可逐步上调剂量出现低血糖结合患者情况适当下调剂量甘精U300安全性证据甘精胰岛素

U300

夜间低血糖发生率较

U100

降低

24%EDITIONAP研究中国亚组证实，甘精胰岛素

U300

与

U100

治疗26周

HbA1c降幅相当，疗效一致。兼顾疗效与安全性，甘精胰岛素

U300

更契合基层安全优先需求。方案二：预混胰岛素适用人群预混胰岛素/双胰岛素类似物，适合餐后血糖升高明显且饮食规律的患者适用条件一餐后血糖明显高于餐前、饮食时间规律的T2DM患者经过生活方式调整和高剂量口服药治疗后，HbA1c≥7%适用条件二也可作为胰岛素强化治疗的初始选择之一兼顾空腹血糖与餐后血糖，方案相对简便预混胰岛素制剂特点预混人胰岛素2项代表药物30R/50R注射时机餐前

30分钟预混胰岛素类似物2项代表药物门冬胰岛素30注射时机餐前即刻共性结论2项预混类似物降糖效果更平稳，使用更方便预混方案通常每日注射1~2次方案三：短期强化治疗适用人群2组新诊断T2DMHbA1c≥9.0%

或空腹血糖≥11.1mmol/L口服药联合治疗仍有酮症倾向的患者推荐方案2选三短一长总剂量

0.4~0.5U/kg持续皮下胰岛素输注CSII，胰岛素泵疗程与目标2项疗程2周~3个月目标空腹血糖4.4~7.0mmol/L短期强化的缓解价值短期强化可快速解除高糖毒性，保护残存胰岛β细胞功能约50%新诊断患者可获1年以上临床缓解部分患者后续仅靠口服药或生活方式干预即可维持血糖达标临床缓解结局占比获得缓解—约50%需继续治疗—约50%方案四：FRC复方制剂基础胰岛素/GLP-1RA固定比例复方（FRC）制剂为2025版新增方案，兼顾空腹与餐后血糖，低血糖风险较低。10剂量单位口服药转换者10U德谷+0.36mg利拉16剂量单位基础胰岛素转换者起始剂量01方案定位适用人群基础胰岛素或GLP-1RA单药治疗

3个月HbA1c不达标者02方案示例代表药物德谷胰岛素利拉鲁肽注射液胰岛素五类制剂总览掌握分类，是规范选药的基础类别代表药物起效作用时长用途超短效类似物门冬、赖脯10~15min4~6h餐时短效人胰岛素普通胰岛素30min6~8h餐时中效人胰岛素NPH2~4h12~18h基础长效类似物甘精、地特、德谷2~4h24~42h基础预混胰岛素30R、门冬30双峰12~16h基础+餐时方案选择决策路径原则：用最少的注射次数，实现安全达标。基层医生可按下述路径选择起始方案01基础空腹血糖升高为主、低血糖风险高基础胰岛素02预混餐后血糖升高明显、饮食规律预混胰岛素/双胰岛素类似物03强化新诊断HbA1c≥9.0%或伴酮症短期强化治疗04复方基础/GLP-1RA单药不达标FRC复方制剂原则：用最少的注射次数，实现安全达标。CHAPTER04优化转换从加法思维到优化路径明确转换路径，简化剂量调整优化调整的核心原则起始治疗后血糖不达标时，需系统评估并优化方案，核心是从加法思维转向优化路径。从加法思维转向优化路径，系统评估、精准调整先达标后补缺先确认空腹血糖是否已达标，再判断

HbA1c

缺口。强效与简化并重优化方向：强效降糖的同时尽可能简化方案。避免复杂叠加避免一味叠加药物，导致方案复杂、依从性下降。结合风险转换转换路径需结合患者血糖特点与低血糖风险。空腹达标整体不达标餐后血糖控制不佳，是基础胰岛素治疗的最大瓶颈空腹达标≠整体达标：仅用基础胰岛素，近两成患者血糖仍不达标血糖未达标的真实图景仅使用基础胰岛素的患者中，约20%血糖仍未达标在卫生院、社区等基层机构，该比例可能更高典型表现：空腹血糖已达标，但HbA1c仍未达标转换路径一：基础加餐时空腹达标但HbA1c仍不理想，应在主餐前添加餐时胰岛素转换路径一1添加餐时胰岛素主餐前1~3次起始剂量参考：4U/餐前

或

0.1U/kg2调基础胰岛素依据空腹血糖调整使空腹血糖达标3调餐时胰岛素依据餐后血糖调整优化HbA1c标关键参数速览适用条件基础胰岛素

0.5~0.6U/kg/d；空腹血糖达标但HbA1c不理想调整顺序先调基础（据空腹血糖），再调餐时（据餐后血糖）关键参数餐时起始

4U/餐前

或

0.1U/kg；主餐前1~3次基础餐时联合的剂量分配0.3~0.5U/kg初始每日总剂量估算按体重估算每日基础胰岛素起始总量。40%~60%基础胰岛素占全天总量1/3·1/3·1/3或1/5·2/5·2/5分配至三餐前胰岛素组成占比基础胰岛素40%~60%餐时胰岛素40%~60%餐时剂量微调规则根据餐后血糖较餐前升高幅度，精准调整餐时胰岛素剂量。餐时剂量调整规则餐后升高幅度处理>3.3mmol/L餐时剂量不足，增加

10%~20%<1.7mmol/L剂量可能过量，减少

10%~20%调整应结合血糖监测数据，避免一次性大幅调整。转换路径二：基础转FRC基础胰岛素治疗后空腹已达标，整体HbA1c仍不达标，愿以不变针次求简化—基础胰岛素空腹达标者三步评估——换药前核对当前剂量与注射频率转换方式总剂量不变基础胰岛素

10U

转换为FRC10剂量单位核心优势单针覆盖双机制，注射次数不增，兼顾空腹与餐后血糖安全性低血糖风险相对较低转换路径三：预混方案调整预混胰岛素不达标时，依据血糖表现选择转换方案依据血糖表现，精准转换预混胰岛素方案A级/B级双路径推荐01方案一血糖控制不佳预混胰岛素血糖控制不佳调整为基础胰岛素联合餐时胰岛素方案A级推荐依据血糖表现转换02方案二频繁低血糖预混胰岛素上调剂量后频繁出现低血糖调整为双胰岛素类似物方案双胰岛素类似物（如德谷门冬双胰岛素）兼顾空腹与餐后，低血糖风险较低B级推荐兼顾空腹与餐后·低血糖风险较低方案相互替换原则共识明确以下方案在优化中可相互替换A级推荐基层医生可根据患者注射偏好、血糖特点及经济条件灵活转换。基础胰岛素+1~3次餐时在基础胰岛素上增加餐时胰岛素覆盖预混胰岛素（类似物）预混方案兼顾基础与餐时覆盖双胰岛素类似物双组分胰岛素类似物制剂停药与降级标准2025版共识新增停药与转换标准，核心目标：避免终身盲目注射，实现治疗的动态调整停药与转换评估要点4项病情逆转短期强化治疗后血糖达标者，可降级为口服药或生活方式干预剂量较低血糖长期达标且胰岛素剂量已明显较低者，评估后考虑停药密切随访停药后需监测血糖变化，防止反弹标转换标准动态目标从终身注射转向按需调整的个体化治疗CHAPTER05安全转诊守住安全底线明确转诊标准，建立管理闭环转诊总原则基层采用胰岛素治疗的T2DM患者出现以下情况，应尽快转诊至上级医院内分泌专科：出现以下情况，应尽快转诊上级医院内分泌专科急性并发症低血糖、酮症酸中毒等严重不良反应过敏、水肿、体重显著增加等超大剂量仍不达标胰岛素已足量仍控制不佳严重慢性并发症肾病、视网膜病变、神经病变等特殊人群需专科评估妊娠、儿童及老年患者等守住安全底线，避免延误救治急性并发症转诊治疗过程中出现以下急性并发症，应尽快转诊（C级推荐）转诊时机是基层管理的关键预警节点，及时识别并启动转诊流程可显著降低风险。此类情况需内分泌专科紧急处理，基层不可延误。糖尿病酮症酸中毒（DKA）酮体堆积血糖显著升高血气分析代谢性酸中毒紧急处理需紧急补液，纠正电解质紊乱高血糖高渗综合征（HHS）高渗状态极度脱水表现意识障碍进行性加重补液治疗需大量补液，缓慢降糖治疗严重低血糖事件血糖过低意识模糊或昏迷紧急处理立即静注葡萄糖持续监测防止反复发作超大剂量不达标转诊200U/d胰岛素剂量2U/kg胰岛素剂量转诊指征胰岛素治疗过程中血糖持续不达标，或超大剂量仍不能理想控制血糖，需转上级医院进一步明确原因（C级推荐）。提示可能存在胰岛素抵抗、依从性问题或特殊类型糖尿病，需专科评估。严重并发症与不良反应转诊严重慢性并发症（B级推荐）糖尿病视网膜病变糖尿病肾脏病糖尿病足溃疡严重不良反应（C级推荐）注射胰岛素后出现严重过敏其他严重不良反应特殊人群转诊标准儿童或青少年T2DM患者儿童·青少年需专科更深入评估，进行诊断和个体化管理。妊娠期或计划妊娠的糖尿病患者妊娠期·计划妊娠需专科更深入评估，进行诊断和个体化管理。老年人及衰弱者老年·衰弱需专科更深入评估，进行诊断和个体化管理。基层安全管理闭环共识规范基层低血糖应急与随访体系，三环相扣闭环管理测监测建立简易血糖监测流程重点识别低血糖高危患者急应急处置规范低血糖识别与处理掌握急救措施访长期随访建立随访机制动态评估方案与安全性目标：降低严重不良事件发生率，保障患者安全CHAPTER06特殊人群分层适配，个体化管理老年、围手术期、妊娠差异化策略特殊人群分层管理总览针对基层高发合并症人群，共识制定差异化分层管理方案老年患者分层管理简化方案、放宽目标，重点防低血糖。围手术期与应激分层管理及时转换胰岛素治疗。妊娠期分层管理饮食运动不达标时，及时启用胰岛素。肝肾损伤分层管理胰岛素为首选安全方案。老年患者管理原则老年患者需根据具体情况简化复杂治疗方案，并定期评估健康状态健康状态HbA1c目标健康良好<7.5%健康中等<8.0%健康差<8.5%治疗调整原则疗效不明确的患者，考虑减少强化治疗。优先选用低血糖风险低的长效胰岛素类似物。老年起始时机与优选方案引用《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2026年版）》已联合使用2~3种以上口服药但HbA1c仍高于7.5%，即应考虑起始基础胰岛素。首选长效胰岛素类似物（甘精、德谷、地特），先控制基础血糖。打破既往观望心态，更积极及时干预，保护残存胰岛功能。基础胰岛素不达标者，可及时联合GLP-1RA。围手术期与应激管理胰岛素转换有助于平稳控糖，降低围手术期风险以下情况应尽快转换为胰岛素治疗（A级推荐）口服药无法控糖口服降糖药无效口服降糖药物无法有效控制血糖的围手术期T2DM患者接受大中型手术的患者应激状态急转应激与手术风险围手术期术前血糖

>7.8mmol/L

需手术者急性感染、创伤等应激状态导致血糖持续升高者妊娠期胰岛素应用妊娠期规范饮食和运动未能有效控制血糖，应考虑开始使用胰岛素治疗安全选择妊娠期血糖管理胰岛素是安全选择诊断切点切点更严格空腹

>5.3mmol/L，餐后2小时

>6.7mmol/L专科指导个体化调整需专科指导下进行个体化剂量调整肝肾损伤患者管理胰岛素是肝肾损伤患者的首选安全降糖方案规范管理要点3项转换时机严重肝肾功能不全、肝硬化、CKD3期及以上患者，或口服降糖药存在禁忌者，应及时转换胰岛素剂量监测根据肝肾功能调整胰岛素剂量与监测频率多学科协作动态评估病情，协同管理急性并发症强化处理严重DKA或HHS患者，建议采用持续胰岛素静脉输注方案（A级推荐）方案要点3项精确调控静脉输注可精确调节血糖下降速度，避免低血糖与脑水肿条件保障需在具备抢救条件的医疗机构进行方案过渡急性期纠正后，再过渡为皮下胰岛素方案CHAPTER07循证展望循证为基，创新为翼从共识到实践，迈向精准控糖共识制定方法学德尔菲法通过多轮专家匿名投票形成共识，确保推荐意见兼具证据支撑与临床可行性。证证据等级（GRADE）1级高质量多中心RCT2级中质量单中心RCT或高质量队列3级低质量观察性研究4级极低证据／专家观点推推荐强度A级强推荐B级中等推荐C级弱推荐D级极弱推荐德尔菲共识流程1第一轮匿名专家问卷调查匿名收集专家独立意见避免权威干扰，保障意见真实2第二轮