急性肝衰竭患者的护理

急性肝衰竭患者的护理凶险·监测·干预·守护汇报人护理教学组日期2026年9月课程导览01疾病认知定义病因病理，临床表现与诊断分期02评估监测病情评估要点，动态监测策略03护理干预基础症状用药，三大护理维度04并发症防治四大致命并发症，预防处理规范05支持治疗护理人工肝与肝移植，围术期护理配合06康复展望营养心理康复，出院指导与成长01疾病认知认识疾病，是守护生命的第一步从定义到分期，建立急性肝衰竭的完整认知框架认识急性肝衰竭定义认识疾病，是守护生命的第一步急性肝衰竭指

无慢性肝病基础

的患者，肝脏受损后短时间内出现严重肝功能障碍，以

起病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病

为核心特征的临床综合征。核心特征起病急骤，进展迅猛，病情凶险脑水肿

是最主要的致死原因死亡率极高，需立即住院抢救治疗部分病因经治疗可逆转，肝移植

是最终治愈手段肝衰竭四大分型病程速度决定临床分型与救治策略四大分型临床特征急性肝衰竭2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病基础肝病：无亚急性肝衰竭15天至26周出现肝衰竭表现基础肝病：无慢加急性肝衰竭慢性肝病基础上急性失代偿基础肝病：有慢性肝衰竭肝硬化基础上进行性功能减退基础肝病：有临床要点急性型起病最急、病死率最高。慢加急性型在我国最常见，多器官衰竭风险高。分型不同，护理观察重点需相应调整。主要病因解析病毒感染我国主要病因我国以乙型肝炎病毒为最主要病因，约占

80%~85%甲型、戊型肝炎病毒亦可诱发EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒药物与毒物欧美首要欧美以对乙酰氨基酚过量为首要原因抗结核药、中草药、化疗药物肝毒性毒蕈、四氯化碳等毒物酒精、自身免疫性肝炎、缺血缺氧、代谢性疾病亦为重要诱因VS病因构成趋势变化构成趋势解读病毒性肝炎仍居首位，但随疫苗接种普及占比下降药物性肝损伤与自身免疫性肝炎占比逐年上升重叠感染（HBV重叠HEV）、妊娠急性脂肪肝为新兴诱因双重损伤发病机制直接损伤2项药物、病毒、毒物直接破坏肝细胞，启动损伤进程。对乙酰氨基酚代谢产物耗竭谷胱甘肽储备，引发氧化应激。免疫损伤2项细胞因子与内毒素介导免疫攻击，放大肝组织损害。铜离子沉积、脂肪酸代谢障碍导致肝细胞能量耗竭，加剧损伤。典型临床表现黄疸皮肤巩膜黄染进行性加深，尿色加深三大核心表现凝血功能障碍皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血三大核心表现肝性脑病性格改变、行为异常、意识模糊直至昏迷三大核心表现伴随症状共9项极度乏力恶心呕吐腹胀食欲不振右上腹疼痛腹部肿胀（腹水）嗜睡呼气有霉味或甜味扑翼样震颤肝性脑病分级标准分级临床表现脑电图Ⅰ级轻度意识障碍，行为异常，震颤（±）正常或轻度异常Ⅱ级嗜睡，定向力障碍，震颤（+）弥漫性θ波Ⅲ级昏睡或浅昏迷，可唤醒大量θ波或δ波Ⅳ级深昏迷，不可唤醒，震颤（-）高幅δ波护理观察需对照分级，动态判断

意识变化趋势诊断的必备条件数值背后，是与时间的赛跑阈值，是诊断的关键标尺01必备条件凝血功能指标凝血酶原活动度

PTA≤40%国际标准化比值

INR≥1.5两者——必备条件02辅助判断胆红素与影像指标血清总胆红素

TBil>171μmol/L

或每日上升

≥17.1μmol/L晚期可呈“胆酶分离”现象，白蛋白、胆碱酯酶显著降低B超、CT可见肝脏体积进行性缩小早中晚三期划分分期越晚，护理等级越高，需专人监护动态分期评估指导护理方案及时调整早期肝功能代偿期临床特征极度乏力、明显厌食腹胀实验室特征PTA≤40%但>20%，INR<2.0中期失代偿期临床特征症状加重，可有出血倾向实验室特征PTA≤20%但>10%，INR<2.5晚期失代偿期临床特征症状极重，难治性并发症实验室特征PTA≤10%，INR显著延长02评估监测每一次观察，都是与死神的赛跑掌握评估要点与监测策略，练就临床护理的火眼金睛护理评估内容框架健康史评估年龄、性别、既往肝病史及药物服用史中草药、保健品使用情况，酗酒史症状体征评估腹水、腹痛、腹胀程度及进展生命体征变化，皮肤巩膜黄染程度辅助检查解读实验室检查提示的水电解质及酸碱失衡腹部影像学异常结果社会心理评估心理·家庭患者心理反应，家属态度及经济承受能力生命体征监测要点体温监测每4小时测量体温，发热者及时降温处理持续监测核心体温，异常升高需排除感染生命体征与意识监测密切监测心率与血压，警惕低血压或心动过速观察呼吸频率、节律和深度，早期识别呼吸衰竭保持环境安静，避免不必要刺激意识状态变化须第一时间报告医生实验室指标监测监测类别具体指标临床意义肝功能ALT、AST、胆红素评估肝细胞损伤程度凝血功能PT、APTT、INR反映肝脏合成能力代谢功能血氨、乳酸反映肝脏代谢障碍电解质钠、钾、氯、碳酸氢根监测内环境稳定血氨

>100μmol/L

需启动肝性脑病干预转氨酶持续升高提示肝细胞持续坏死意识与肝性脑病评估性格改变是肝性脑病最早的前驱信号肝性脑病评估要点意识/神经精神/运动/脑干功能意识状态：采用WestHaven分级记录意识状态、定向力及行为前驱症状：密切观察性格改变、睡眠倒错等前驱症状精神症状：嗜睡或躁动等神经精神症状应立即报告扑翼样震颤：通过诱发腕背屈动作检测扑翼样震颤脑水肿征象：观察瞳孔变化、呕吐频率，警惕脑水肿征象脑干功能：定期检查腱反射、病理反射，评估脑干功能出血倾向动态评估观察要点皮肤黏膜与排泄物观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等表现密切观察大便及呕吐物的颜色、性状、量凝血酶原时间延长提示肝脏合成功能严重受损侵入性操作前需评估出血风险预警与应对需高度警惕出现胃部灼热感、恶心提示上消化道出血可能发现出血立即报告并做好抢救准备腹部体征与腹水监测每日量化记录，是腹水管理的基础腹部体征观察每日记录腹围每日测量，体重每周测量观察腹部膨隆、移动性浊音、呼吸困难腹胀进行性加重警惕腹腔感染腹痛伴腹肌紧张警惕肝脾破裂记录规范记录测量的时间与体位，保证数据可比性。24小时出入量管理出入量记录是体液管理的核心依据少尿提示

肝肾综合征

可能，须立即报告医生入量记录静脉输液量、口服液量、鼻饲量记录输液速度与总量，控制心脏负荷出量记录每小时记录尿量，评估肾功能引流量、呕吐物量、腹泻量结合尿比重、肌酐清除率判断肾灌注每日重点观察清单意识分级神经系统观察意识分级变化，结合性格行为异常、瞳孔反应与震颤等体征综合评估。黄染程度黄疸皮肤关注黄染程度进展，结合尿色深浅变化与皮肤完整性情况综合判断。瘀斑出血倾向警惕瘀斑增多，关注龈血、鼻血及排泄物颜色变化。尿量肾功能监测尿量变化，留意尿色、尿比重及水肿情况。血氨实验室跟踪血氨、凝血、胆红素及电解质趋势变化。病情恶化的预警信号出现以下任一信号须立即评估并报告医生01预警信号意识突变由清醒转为嗜睡或躁动。02预警信号尿量骤减进行性减少，少于每小时30毫升。03预警信号出血倾向呕血、黑便或皮肤多处新发瘀斑。04预警信号感染征象高热伴寒战，怀疑感染或败血症。05预警信号循环衰竭血压进行性下降，外周灌注不足。06预警信号呼吸恶化呼吸急促、血氧饱和度下降。03护理干预规范操作，是护理质量的生命线从基础到专项，构建系统化的护理干预体系休息与体位管理按病情选择卧位昏迷者·平卧位头偏向一侧防止舌后坠脑水肿·头高足低位抬高床头

30度腹水者·半卧位改善呼吸通用护理原则绝对卧床休息，避免剧烈活动加重肝脏负担每2小时翻身一次，预防压疮加强安全防护，防止坠床意外基础护理操作规范环境管理通风消毒通风良好病房保持通风良好，空气新鲜流通定期消毒病房定期消毒，降低感染风险手卫生无菌操作严格执行严格执行手卫生与无菌操作规范预防感染有效预防交叉感染，保障安全衣物护理宽松柔软宽松柔软患者衣物宽松柔软，穿着舒适避免摩擦有效避免摩擦皮肤，减少刺激饮食护理原则低盐低脂高碳水，清淡易消化，按并发症分级调整基础饮食原则少量多餐，可选流质或半流质，戒烟酒忌辛辣优选蛋白，植物蛋白和乳清蛋白，减少芳香族氨基酸分级限制要点肝性脑病，蛋白质限制至每日

0.5克/千克

以下腹水及肾功能不全，钠盐摄入控制在

<2克/天营养支持补充鼻饲或静脉营养，肠胃道不能进食者采用少量多餐可选流质或半流质，戒烟酒忌辛辣肝性脑病蛋白质限制至每日

0.5克/千克

以下腹水及肾功能不全钠盐摄入控制在

<2克/天优选蛋白植物蛋白和乳清蛋白，减少芳香族氨基酸鼻饲或静脉营养肠胃道不能进食者采用皮肤与口腔护理皮肤护理保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染黄疸患者注意保护皮肤，避免搔抓每2小时协助翻身，骨隆突处使用减压垫观察皮肤黏膜有无新发出血点或瘀斑口腔护理加强口腔护理，预防口腔感染与溃疡用药护理与剂量调整规避肝毒性药物、按肝功能调整剂量，是用药安全的核心01核心原则用药安全核心原则避免使用镇静剂、非甾体抗炎药等肝毒性药物所有药物需根据肝功能调整剂量02监测记录监测与记录要点应用利尿剂者监测血电解质，每日体重减轻

≤0.5千克

为宜监测药物不良反应，定期查肝酶与血药浓度记录并报告不良事件，评估药物间相互作用警惕药物蓄积与毒性液体与电解质管理限钠防水肿限制钠盐摄入防止水肿加重优先选择胶体液维持有效循环血量补糖稳血糖及时补充葡萄糖低血糖时维持血糖稳定纠正电解质紊乱纠正低钾、低镁等电解质紊乱控速控速输液控制输液速度避免加重心脏负荷精确记录出入量精确记录24小时出入量，根据血钠血钾调整补液呼吸道护理要点气道基础护理3项保持通畅及时清理呼吸道分泌物，维持气道开放定期吸痰防止误吸和窒息，操作规范轻柔体位管理昏迷者头偏向一侧，防止舌后坠呼吸支持与湿化3项血氧监测动态观察血氧饱和度，早期识别呼吸衰竭通气调整机械通气者合理设置参数，避免高浓度氧疗损伤气道湿化使用加湿器维持适宜湿度，预防痰液黏稠疼痛与舒适护理疼痛管理以评估与安全镇痛并重为核心，兼顾舒适护理与心理支持评估与用药安全评估腹痛、腹胀程度及性质变化严重疼痛及时通知医生，遵医嘱使用镇痛药物避免使用可能掩盖肝性脑病症状的镇静剂舒适护理保持环境安静整洁，减少噪音刺激协助取舒适体位，降低腹腔张力耐心倾听主诉，给予心理支持缓解不适护理记录与交接班闭环管理式强调记录规范，核心判断：准确连续的记录保障护理安全记录与交接环环相扣，重点信息逐项追踪、口头提示双人核对，保障护理安全连续。记录要点生命体征、出入量、意识变化逐项记录，完整留痕。用药反应、出血情况、实验室结果持续追踪，不遗漏异常。交接重点床旁交接，重点交接意识、出血、尿量。异常情况口头重点提示，双人核对医嘱。未完成护理操作列入交班备忘。04并发症防治预见风险，方能守护生命四大并发症的预防与处理，是护理的核心战场四大并发症总览预见风险，方能守护生命四大并发症，是急性肝衰竭护理的核心战场预见风险，方能守护生命肝性脑病35%是主要致死原因之一感染常见部位血液、呼吸道、泌尿道最常见消化道出血凝血障碍所致难以控制肝肾综合征少尿无尿肾功能急剧恶化肝性脑病护理策略核心通路：通便降氨

与

防脑水肿

双线并行，观察前驱症状

贯穿全程体位与脑水肿抬高床头30度减少脑水肿风险察观察与防刺激密切观察神经精神症状，识别前驱表现保持环境安静，避免刺激诱发躁动血氨

>100μmol/L

时及时启动干预并报告降氨与通便遵医嘱使用

乳果糖

降低血氨，以排软便

2~3次/日

为度限制蛋白质摄入，保持大便通畅消化道出血防治预防措施3项预防性用药预防性使用质子泵抑制剂保护胃黏膜补充凝血因子输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀补充凝血因子改善凝血功能维生素K1改善凝血功能观察要点2项大便与呕血观察密切观察呕血、黑便及大便颜色变化出血预警症状出现胃部灼热感、恶心提示上消化道出血应急处置1项立即报告抢救发现出血立即报告，做好抢救准备感染预防与控制无菌操作与培养监测，是感控的双抓手基础防控3项严格无菌操作避免导管相关感染加强部位护理口腔、皮肤、肠道等警惕真菌感染及时报告可疑感染征象监测与用药3项定期标本培养痰液、血液及尿液培养经验性用药不明原因发热时用广谱抗生素依药敏调方案配合调整抗感染方案肝肾综合征护理核心原则：维持肾脏灌注，避免肾毒性药物灌注与监测维持平均动脉压

>65mmHg确保肾灌注密切监测尿量、尿色、尿比重及血肌酐用药与容量避免肾毒性药物如非甾体抗炎药、氨基糖苷类容量过负荷时合理使用利尿剂干预与报告严重电解质紊乱或尿毒症时早期启动CRRT少尿或无尿时立即报告医生评估脑水肿防治护理体位管理抬高床头

30度，取头高足低位减少脑压限制液体入量，避免加重脑水肿保持环境安静，避免诱发躁动药物配合与病情观察遵医嘱使用甘露醇等脱水剂严密观察瞳孔、意识、血压变化观察有无视乳头水肿、喷射性呕吐凝血功能障碍护理出血观察3项动态监测凝血指标持续评估出血风险变化观察易出血部位重点查看牙龈、鼻腔、皮肤等部位发现新出血点及时报告发现后立即报告并记录干预措施3项输注血液制品新鲜冰冻血浆、冷沉淀补充凝血因子侵入性操作前评估出血风险务必避免高风险操作口腔鼻腔护理软毛牙刷，避免用力擤鼻多器官衰竭综合防治循环系统系统监测监测血压心率，合理使用血管活性药物呼吸系统系统监测监测血氧，必要时机械通气支持肾脏系统系统监测记录尿量，早期启动血液净化凝血系统系统监测监测PTA、INR，警惕DIC并发症观察要点汇总并发症重点观察肝性脑病意识状态、行为异常、扑翼样震颤、血氨水平消化道出血呕血、黑便、胃部灼热感感染体温变化、培养结果、导管部位肝肾综合征尿量、尿比重、肌酐05支持治疗护理前沿技术，护理同行人工肝与肝移植的护理配合，见证生命的桥梁人工肝支持治疗概述人工肝是连接肝细胞再生与肝移植的桥梁治疗1治疗机制体外装置干预清除毒素补充必需物质2分型进展非生物型成熟临床应用非生物型最成熟生物型处探索阶段3推广覆盖李氏体系落地推广至31个省市300余家医院4临床积累肝衰竭治疗累计治疗肝衰竭10万余例次血浆置换护理配合步骤01治疗前评估血管通路，核对输血同意书准备新鲜冰冻血浆，监测凝血功能步骤02治疗中监测生命体征与跨膜压变化观察有无低血压、过敏反应步骤03治疗后按压穿刺点，观察渗血与血肿复查电解质与凝血指标DPMAS技术护理配合核心机制DPMAS联合胆红素吸附柱（BS330）与中性大孔树脂（HA330-II）不过多消耗外源性血浆即可实现高效解毒护理配合要点密切监测管路通畅与跨膜压观察有无凝血、破膜、过敏等并发症记录吸附柱使用时间，按规范更换人工肝术中监护要点血流动力学稳定，是人工肝术中监护的核心全程动态监测，生命体征、管路与体温并重，异常即时处置生命体征监护持续监测

血压、心率、血氧饱和度管路安全监护观察体外循环管路有无

凝血、漏血体温动态监护监测体温变化，必要时

保暖穿刺部位监护观察穿刺部位有无

渗血、血肿治疗参数记录记录治疗时间、置换量与出入平衡异常应急处理出现

低血压、过敏

等异常立即处理并报告人工肝术后护理疗效观察治疗效果评估复查肝功能、凝血功能，评估疗效监测意识变化，评估黄疸与血氨改善记录尿量，评估肾功能恢复并发症防范风险预防与监测按压穿刺点至无渗血，观察血肿观察有无迟发性过敏、低血糖反应妥善固定静脉通路，预防感染生物型人工肝前沿2025年临床救治成功HepAssis2生物人工肝武汉大学人民医院应用救治成功2026年7月临床研究启动生物型人工肝治疗中心江苏省首家近期产业化基地落成一期年产能

12000人次国内首个，重庆落成前沿方向生物反应器获关注诱导多能干细胞+肝类器官技术路线护理人员需关注新技术进展，储备相应护理知识生物人工肝研究到临床肝移植指征评估King'sCollege标准是最广泛使用的肝移植指征评估标准。MELD评分基于胆红素、肌酐、INR综合判断。移植决策与护理配合急性肝衰竭经内科与人工肝治疗无效时考虑移植。护理需配合采集评估数据，动态记录病情变化。协助患者及家属理解移植流程与风险。关注供体匹配等待期的心理支持。肝移植术前护理准备器官功能评估完善术前检查，评估心、肺、肾功能。全身状态优化纠正凝血障碍，补充白蛋白与凝血因子。加强营养支持，改善机体状态。心理与感染预防心理疏导，缓解等待供体期间的焦虑。做好皮肤、肠道准备，预防感染。手术通路准备备血、建立深静脉通路。肝移植术后监护护理术后监护的核心，在于免疫抑制与排异监测的精准把控生命体征与出入量严密监测生命体征、出入量与引流液移植肝血流观察移植肝血流，警惕血管并发症免疫抑制剂遵医嘱使用，监测血药浓度排异反应观察发热、黄疸加重等排异信号感染预防严格执行无菌操作，预防机会感染肝功能恢复动态复查肝功能，评估移植肝功能06康复展望从救治到康复，护理全程守护营养心理康复与出院指导，延续生命的希望营养支持能量方案不同肝性脑病分级蛋白质推荐量单位：克/千克/天能量需求25~30千卡/千克/天每日能量需求，优先碳水化合物供能营养通路阶梯按口服→鼻饲→肠内→静脉阶梯式推进营养支持实施路径第一步口服口服少量多餐，易消化流质或半流质第二步鼻饲鼻饲不能口服者经鼻胃管喂养第三步肠内肠内营养支链氨基酸配方，减少芳香族氨基酸第四步静脉静脉营养肠内不足时补充热量护理注意每次喂养前评估胃残留量，预防误吸监测血糖与电解质，及时调整配方心理护理策略护患沟通焦虑·恐惧对患者及家属耐心解释病情与治疗清醒患者用简单明了的语言沟通，减轻认知负担传递信心传递积极治疗信心，建立信任关系家属参与与专业支持家属参与鼓励参与基础护理，指导观察病情的方法专业支持联系心理咨询师协助疏导严重情绪问题