超声诊断学妇产超声

医学影像学核心课程超声诊断学：妇产超声医学影像学核心课程·妇产超声专题授课对象医学生课程导览01基础与扫查妇产超声技术原理与标准扫查规范02正常声像图正常解剖与生理声像特征识别03妊娠超声评估早中晚孕期超声检查要点04异常识别常见妇产疾病的超声表现05临床整合应用超声发现与临床决策结合基础与扫查规范扫查是准确诊断的第一步掌握妇产超声技术原理与标准扫查方法01技术原理与探头选择成像基础探头晶体将电脉冲转换为声波，接收组织反射回波重建图像；经腹扫查需适度充盈膀胱形成透声窗，经阴道扫查需排空膀胱临床优势无电离辐射、可重复、实时动态观察，是妇产科首选影像学方法超声基于压电效应，经腹经阴道各择其宜腹经腹凸阵探头频率3.5-5.0MHz优势穿透力强适用盆腔整体观察、中晚孕期腔经阴道腔内探头频率5.0-7.5MHz优势分辨率高适用早孕期、宫腔细微结构标准扫查体位与切面经扫查路径规范经腹仰卧位，探头置于耻骨联合上方，先纵切后横切经阴道截石位，探头套隔离膜缓慢送入阴道穹窿切标准切面要求纵切面清晰显示宫底至宫颈全长，测量长径与前后径横切面显示内膜及两侧宫角，测量横径动动态扫查与记录动态适度加压观察脏器滑动，辅以彩色多普勒评估血流记录留存至少两个正交切面图像，标注体位与探头频率技术原理与探头选择经腹凸阵探头频率：3.5-5.0MHz核心特点：穿透力强适用：盆腔整体观察、中晚孕期检查经阴道腔内探头频率：5.0-7.5MHz核心特点：分辨率高适用：早孕期及宫腔细微结构观察成像基础3项压电效应探头晶体将电脉冲转换为声波，接收组织反射回波重建图像透声窗经腹扫查需适度充盈膀胱；经阴道扫查需排空膀胱优势无电离辐射、可重复、实时动态观察，是妇产科首选影像学方法标准扫查体位与切面径扫查路径经腹仰卧位，探头置耻骨联合上方，先纵切后横切经阴道截石位，探头套隔离膜缓慢送入阴道穹窿面标准切面要求纵切面显示宫底至宫颈全长，测量长径与前后径横切面显示内膜及两侧宫角，测量横径录动态扫查与记录动态扫查适度加压观察脏器滑动，辅以彩色多普勒评估血流记录规范留存至少两个正交切面，标注体位与探头频率技术原理与探头选择Q

超声如何成像？A

基于压电效应，探头晶体将电脉冲转换为声波，接收组织反射回波重建图像Q

探头类型与适用场景？A

经腹凸阵探头频率

3.5-5.0MHz

穿透力强，适用盆腔整体观察与中晚孕；经阴道腔内探头频率

5.0-7.5MHz

分辨率高，适用早孕期及宫腔细微结构Q

检查前准备？A

经腹扫查需适度充盈膀胱形成透声窗，经阴道扫查需排空膀胱Q

有哪些优势？A

无电离辐射、可重复、实时动态观察，是妇产科首选影像学方法标准扫查体位与切面1扫查路径规范经腹扫查仰卧位探头置于耻骨联合上方先纵切后横切2扫查路径规范经阴道扫查截石位探头套隔离膜缓慢送送达阴道穹窿处3标准切面要求子宫纵切面纵切面显示宫底至宫颈全长测量长径与前后径4标准切面要求子宫横切面横切面显示内膜及两侧宫角测量横径5动态扫查与记录动态扫查彩色多普勒适度加压观察脏器滑动辅以彩色多普勒评估血流6动态扫查与记录记录规范图像留存留存至少两个正交切面图像标注体位与探头频率正常声像图认识正常，方能识别异常建立正常解剖与生理声像图认知基准02正常子宫声像图建立正常子宫各切面的声像图认知基准，为异常识别提供对照标准子宫形态与位置纵切呈倒置梨形多呈前倾前屈位，轮廓光滑清晰肌层声像呈均匀中等回声厚度随生理状态变化宫颈声像呈圆柱形中央宫颈管呈线状高回声测量规范标准纵切面测长径与前后径横切面测横径正常卵巢及附件卵泡早期窦卵泡多个窦卵泡直径

2–9mm卵泡早期可见多个小卵泡同时发育排卵前优势卵泡可达

18–25mm无回声圆形结构排卵前优势卵泡呈无回声圆形结构排卵后黄体卵泡塌陷回声不规则增强排卵后卵泡塌陷形成黄体正常子宫声像图建立正常子宫各切面的声像图认知基准，为异常识别提供对照标准子宫整体轮廓声像图基础纵切呈倒置梨形，多呈前倾前屈位，轮廓光滑清晰。肌层呈均匀中等回声，厚度随生理状态变化。周期·测量子宫内膜周期演变宫腔中央·随月经周期动态演变内膜位于宫腔中央，回声随月经周期动态演变。4-8mm增殖期·线状低回声8-14mm分泌期·增厚回声增强宫颈呈圆柱形，中央宫颈管呈线状高回声。测量规范：标准纵切面测长径与前后径，横切面测横径。正常卵巢及附件动态观察卵泡演变，是评估卵巢功能的核心卵巢与输卵管形态正常卵巢呈

椭圆形

低回声，位于子宫两侧，髓质回声略高于皮质输卵管正常时多

不易显示，仅在积液或病变时可见评估评估卵巢大小、卵泡数目及有无异常占位卵泡动态变化卵泡早期多个

窦卵泡，直径2-9mm优势卵泡排卵前可达18-25mm，呈无回声圆形结构排卵后卵泡塌陷形成

黄体，回声不规则增强结合

排卵周期

综合判断，动态随访是关键正常子宫声像图子宫形态与内膜回声随月经周期动态演变子宫声像特征5项子宫形态与位置纵切呈倒置梨形，多呈前倾前屈位，轮廓光滑清晰肌层声像呈均匀中等回声，厚度随生理状态变化子宫内膜声像位于宫腔中央，回声随月经周期动态演变宫颈声像呈圆柱形，中央宫颈管呈线状高回声测量规范在标准纵切面测量长径与前后径，横切面测量横径膜子宫内膜声像增殖期内膜呈线状低回声，厚度约

4-8mm分泌期内膜增厚回声增强，厚度可达

8-14mm正常卵巢及附件卵泡动态变化与生理性结构识别是附件超声观察核心正常卵巢声像呈椭圆形低回声，位于子宫两侧，髓质回声略高于皮质。卵泡动态变化卵泡早期：可见多个窦卵泡，直径

2-9mm优势卵泡：排卵前可达

18-25mm，呈无回声圆形结构排卵后：卵泡塌陷形成黄体，回声不规则增强输卵管声像正常时多不易显示，仅在积液或病变时可见。观察要点评估卵巢大小、卵泡数目及有无异常占位，结合排卵周期综合判断。结合排卵周期，综合评估卵巢大小、卵泡数目及有无异常占位妊娠超声评估动态监测，守护母婴安全系统掌握妊娠各期超声检查核心内容03早孕期超声评估孕周确认基础停经5周宫腔内可见妊娠囊呈圆形无回声停经6周妊娠囊内可见卵黄囊确认宫内妊娠的标志停经7周可见胎芽及原始心管搏动头臀长测量孕7–12周测量头臀长（CRL）是推算孕周最准确指标早孕期重点筛查确认妊娠部位，排除异位妊娠判断胚胎存活情况，评估胎心搏动频率观察妊娠囊数目，识别多胎妊娠及绒毛膜性染色体筛查窗口：孕

11–13+6周

测量颈项透明层（NT），正常值小于

2.5–3.0mm中晚孕期系统筛查超声影像检查在不同孕周系统筛查胎儿与母体关键指标中中孕期系统筛查（孕20-24周）生物学测量双顶径、头围、腹围、股骨长结构系统评估颅脑、颜面、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢胎盘与羊水胎盘位置、成熟度评估，羊水量测量晚晚孕期生长监测（孕28周后）体重估算与生长曲线对照，识别生长受限或巨大儿胎方位判断为分娩方式提供依据胎盘复核排查前置胎盘羊羊水与血流评估羊水量评估采用羊水指数（AFI）或最大羊水深度综合判断超声多普勒脐动脉、大脑中动脉血流，监测胎儿宫内状况关键指标速览生物学测量值BPD·HC·AC·FL羊水指数（AFI）羊水量综合评估胎盘成熟度分级评估早孕期超声评估停经5周妊娠囊呈圆形无回声停经6周卵黄囊确认宫内妊娠标志停经7周胎芽及原始心管搏动胚胎存活标志孕11-13+6周测量NT颈项透明层头臀长（CRL）是孕7-12周推算孕周最准确指标早孕期重点筛查确认妊娠部位排除异位妊娠判断胚胎存活情况评估胎心搏动频率观察妊娠囊数目识别多胎妊娠及绒毛膜性NT测量标准测量标准孕11-13+6周测量正常值小于

2.5-3.0mm临床意义评估胎儿染色体异常风险中晚孕期系统筛查超声检查在不同孕期各有侧重，系统筛查与生长监测共同保障胎儿健康孕20-24周系统筛查排查结构异常，孕28周后生长监测保障胎儿健康早孕期系统筛查与生长监测中孕期系统筛查孕20-24周胎儿

生物学测量：双顶径、头围、腹围、股骨长结构系统评估：颅脑、颜面、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢胎盘位置与成熟度评估，羊水量测量晚孕期生长监测孕28周后体重估算与生长曲线对照，识别生长受限

或

巨大儿胎方位判断，为分娩方式提供依据胎盘位置复核，排查

前置胎盘补充评估手段羊水量评估采用

羊水指数（AFI）

或最大羊水深度综合判断超声多普勒应用评估脐动脉、大脑中动脉血流，监测

胎儿宫内状况早孕期超声评估孕5-7周孕周确认基础停经

5周：宫腔内见妊娠囊，呈圆形无回声停经

6周：囊内见卵黄囊，确认宫内妊娠标志停经

7周：可见胎芽及原始心管搏动孕7-12周头臀长测量孕7-12周测量头臀长（CRL）是推算孕周最准确指标早孕期重点筛查确认妊娠部位，排除异位妊娠判断胚胎存活，评估胎心搏动频率观察妊娠囊数目，识别多胎妊娠及绒毛膜性孕11-13+6周染色体筛查窗口孕11-13+6周测量颈项透明层（NT）正常值小于2.5-3.0mm01020304中晚孕期系统筛查筛中孕期系统筛查（孕20-24周）生物学测量双顶径、头围、腹围、股骨长结构系统评估颅脑、颜面、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢胎盘评估胎盘位置与成熟度评估，羊水量测量晚晚孕期生长监测（孕28周后）体重估算与生长曲线对照，识别生长受限或巨大儿胎方位判断胎方位，为分娩方式提供依据胎盘复核胎盘位置复核，排查前置胎盘羊羊水量评估评估方法采用羊水指数（AFI）或最大羊水深度综合判断多超声多普勒应用血流评估评估脐动脉、大脑中动脉血流，监测胎儿宫内状况常见异常识别见微知著，洞察异常识别妇产常见疾病的特征性超声表现04常见异常妊娠识别以正常声像为基准，识别三类常见异常妊娠的特征性表现01第一类异位妊娠宫腔内未见妊娠囊，附件区探及混合回声包块。可伴有盆腔积液，提示腹腔内出血可能。需警惕宫角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等特殊部位异位妊娠。02第二类流产超声分型先兆流产：妊娠囊位置正常，胎心搏动存在。难免流产：妊娠囊变形下移，宫口张开。稽留流产：妊娠囊萎陷或胚胎停止发育，未见胎心搏动。03第三类葡萄胎声像宫腔内充满"落雪状"或蜂窝状混合回声。典型者宫内未见正常胚胎结构。部分性葡萄胎可见胚胎及胎盘局部水泡样改变。妇科常见病变超声鉴别思路结合大小、边界、内部回声、血流信号四要素综合分析结合大小、边界、内部回声、血流信号四要素综合分析01肌层病变子宫肌瘤肌层内类圆形低回声或等回声结节，边界清晰可伴钙化强回声、内部回声不均匀按位置分为浆膜下、肌壁间、黏膜下三型02宫腔内子宫内膜病变内膜异常增厚，警惕内膜增生或内膜癌绝经后内膜厚度超过5mm需进一步检查03附件区卵巢囊性病变单纯性囊肿：壁薄、内部无回声、后方回声增强巧克力囊肿：囊内密集点状回声，与周围组织粘连畸胎瘤：可见脂液分层、强回声团伴声影等特征性表现常见异常妊娠识别异位妊娠2项宫腔外包块宫腔内未见妊娠囊，附件区探及混合回声包块盆腔积液可伴有盆腔积液，提示腹腔内出血可能流产超声分型3项先兆流产妊娠囊位置正常，胎心搏动存在难免流产妊娠囊变形下移，宫口张开稽留流产妊娠囊萎陷或胚胎停止发育，未见胎心搏动葡萄胎声像3项落雪状回声宫腔内充满“落雪状”或蜂窝状混合回声无胚胎结构典型者宫内未见正常胚胎结构部分性改变部分性葡萄胎可见胚胎及胎盘局部水泡样改变需警惕特殊部位异位妊娠妇科常见病变超声梳理妇科常见占位性病变的超声鉴别要点，培养系统性分析思路子子宫病变2类肌瘤肌层内类圆形低回声或等回声结节，边界清晰，可伴钙化强回声，按位置分为浆膜下、肌壁间、黏膜下三型内膜内膜异常增厚，警惕内膜增生或内膜癌；绝经后厚度超过

5mm

需进一步检查鉴别结合大小、边界、内部回声、血流信号四要素综合分析常见异常妊娠识别3类异异位妊娠宫腔宫腔内未见妊娠囊，附件区探及混合回声包块积液可伴有盆腔积液，提示腹腔内出血可能特殊部位需警惕宫角妊娠、剖宫产瘢痕妊娠等特殊部位异位妊娠流流产超声分型先兆先兆流产：妊娠囊位置正常，胎心搏动存在难免难免流产：妊娠囊变形下移，宫口张开稽留稽留流产：妊娠囊萎陷或胚胎停止发育，未见胎心搏动葡葡萄胎声像落雪状宫腔内充满

"落雪状"

或蜂窝状混合回声无胚胎典型者宫内未见正常胚胎结构部分性部分性葡萄胎可见胚胎及胎盘局部水泡样改变妇科常见病变超声“超声评估占位性病变，关键在于系统性鉴别。”“从大小、边界、内部回声、血流信号四要素入手，构建妇科占位的系统性超声评估路径”子宫病变2类子宫肌瘤肌层内类圆形低回声或等回声结节，边界清晰，可伴钙化强回声，按位置分浆膜下/肌壁间/黏膜下子宫内膜病变内膜异常增厚需警惕增生或内膜癌；绝经后＞5mm需进一步检查肌层内膜卵巢囊性病变3类单纯性囊肿壁薄、内部无回声、后方回声增强巧克力囊肿囊内密集点状回声，与周围组织粘连畸胎瘤脂液分层、强回声团伴声影等特征性表现附件区鉴别要点4要素大小评估体积与生长趋势边界清晰与否提示良恶性倾向内部回声均质/不均质，有无钙化血流信号丰富程度辅助鉴别四要素临床整合应用从图像到决策，从技术到临床将超声发现融入妇产临床诊疗路径05超声报告与临床决策超声报告是临床决策的起点，而非终点报告构成与解读超声报告由描述部分与提示部分构成，解读需结合临床表现与不确定性表述，沿进一步检查、动态随访、多科沟通路径支持临床决策。检验、影像、临床——信息闭环，决策有据核超声报告核心要素描述客观记录脏器形态、回声、测量数据提示给出诊断性意见或鉴别诊断方向报告解读思维临床表现结合声像图描述必须与临床表现结合，孤立图像不能直接下结论不确定性识别注意识别报告中的不确定性表述，判断诊断置信度临床决策路径1进一步检查超声作为初始筛查，决定是否深入检查2动态随访关注病灶大小、形态、血流变化趋势3多科沟通关键异常及时与上级医师及临床科室联动多学科协作与随访多学科协作场景3项产科超声+产科医师协作指导高危妊娠管理妇科超声+肿瘤团队参与术前分期与手术规划遗传咨询·生殖医学联动辅助优生优育决策随访管理价值3项监测卵泡发育指导辅助生殖治疗动态观察附件囊肿判断手术时机术后随访评估评估恢复情况及复发征象医学生能力要求3项规范扫查技术掌握是基本技能超声所见

临床结局理解关联是核心素养动态观察·整体思维建立是进阶能力超声报告与临床决策超声提供信息，临床做出决策超声报告是临床决策的信息基础，需结合临床、审慎解读、动态追踪。临床决策路径：初始筛查后决定是否需要进一步检查；动态随访关注病灶变化趋势；关键异常及时沟通上级医师及临床科室。报告核心要素描述部分客观记录脏器形态、回声、测量数据提示部分给出诊断性意见或鉴别诊断方向报告解读思维结合临床声像图描述必须与临床表现结合，孤立图像不能直接下结论识别不确定性注意识别报告中的不确定性表述，判断诊断置信度超声报告与临床决策1报告构成超声报告