妇科疾病超声诊断课件

妇科疾病超声诊断原理·解剖·诊断·鉴别授课对象：医学生课程导览01超声基础与解剖成像原理与盆腔解剖基础02正常声像图子宫附件的正常超声表现03常见疾病诊断各类妇科疾病的超声特征04鉴别诊断要点关键鉴别思路与诊断陷阱01超声基础与解剖看懂图像，先懂原理从成像原理到盆腔解剖，打好诊断基本功超声成像基本原理超声利用高频声波在人体组织中的反射与散射生成图像。探头频率决定分辨力与穿透力：频率越高分辨力越好，穿透力越差。检两种检查路径经腹部超声需充盈膀胱作为声窗，适用于整体盆腔观察。经阴道超声探头贴近盆腔器官，分辨率更高，为妇科首选。回回声与血流评估无回声液性强回声钙化或骨骼等回声与周围组织相近多普勒技术评估血流分布与阻力，辅助判断病变性质。灰阶超声盆腔超声解剖要点01子宫位于膀胱后方，呈倒置梨形，分宫底、宫体、宫颈三部分位置分前位、中位、后位，影响扫查切面选择位置异常时需调整探头角度获取标准切面02卵巢位于子宫两侧，呈类椭圆形含不同发育阶段的卵泡03输卵管正常时超声难以显示，仅增粗或积液时才可探及04盆腔标志与切面识别髂血管、膀胱、直肠，帮助定位与鉴别纵切面与横切面结合，避免遗漏病灶05扫查要点结合子宫位置与卵巢卵泡综合评估盆腔结构以膀胱为声窗辅助定位，提升切面标准化程度02正常声像图知常方能达变掌握子宫附件的正常超声表现，是识别病变的前提正常子宫声像图表现宫腔线居中、连续、清晰，是正常的重要标志子宫肌层回声均匀，呈中等偏低回声，边界清晰子宫内膜随月经周期变化，是评估的重点宫颈回声较宫体致密，宫颈管呈线状或点状回声内膜周期变化增殖期早期内膜100%较薄，呈线状或细线样高回声分泌期中期增厚70%回声30%增厚，回声增强，呈典型“三线征”衍变绝经后晚期萎缩25%变薄75%应萎缩变薄，增厚需警惕病变测量规范在标准纵切面上测量子宫长径、前后径及内膜厚度正常卵巢声像与周期变化生理性囊肿滤泡囊肿、黄体囊肿，多数可自行消退排查提示双侧卵巢大小差异明显或形态异常时，需进一步排查病变基础形态育龄期卵巢呈类椭圆形，内见多个窦卵泡，呈小囊状无回声随龄变化卵巢体积育龄期最大，绝经后逐渐萎缩第1环卵泡发育优势卵泡增大呈规则圆形无回声，壁薄光滑第2环排卵卵泡塌陷形成黄体，形态不规则，可伴囊性成分第3环黄体期黄体血流丰富呈环状信号，为生理性血流的典型表现03常见疾病诊断从图像到诊断系统掌握各类妇科疾病的超声特征与诊断依据子宫肌瘤的超声诊断子宫肌瘤是女性最常见的良性子宫肿瘤，源自平滑肌，超声典型表现为类圆形低回声结节，边界清晰，有假包膜。诊断要点3项按位置分类黏膜下、肌壁间、浆膜下，决定临床表现与治疗方案黏膜下肌瘤导致宫腔线受压、移位或变形彩色多普勒肌瘤周边可见环状或半环状血流信号变性提示3型囊性变内部出现无回声区钙化斑片状强回声伴声影红色变性多见于妊娠期，回声紊乱伴压痛较大肌瘤常伴内部回声不均匀子宫腺肌症的超声特征典型超声特征子宫呈球形增大，前后壁不对称增厚，以后壁多见肌层回声不均匀，可见散在点状或条索状无回声内膜与肌层分界不清，内膜下可见线状强回声条肌层内常见“栅栏样”声影与子宫肌瘤的鉴别腺肌症无假包膜，边界不清，不推移宫腔线局灶性腺肌症易误诊为肌瘤，需结合临床痛经史综合判断多普勒显示肌层内散在血流信号，分布与肌瘤周围环状血流不同子宫内膜病变的超声评估“子宫内膜评估是异常子宫出血影像学检查的核心”绝经后内膜厚度是最重要的筛查指标，增厚即为进一步检查指征子宫内膜增生内膜弥漫性增厚，回声均匀，边界清晰，宫腔线仍可见子宫内膜息肉宫腔内局灶性高回声团，类圆形或水滴状，与内膜分界清晰彩色多普勒可见供血血管，盐水灌注超声有助于提高检出率子宫内膜癌内膜不规则增厚，回声杂乱，与肌层分界不清宫腔积液或积血，肌层受侵时局部回声中断血流信号丰富且杂乱，阻力降低卵巢常见囊性病变卵巢囊性病变在妇科超声中最常见，按性质分为生理性与病理性两大类。评估卵巢病变时，需结合患者年龄、家族史与肿瘤标志物综合判断。生理性囊肿3项滤泡囊肿、黄体囊肿壁薄光滑，内部无回声随访可消退良性囊性病变2项单纯性囊肿单房无回声，壁薄，无实性成分成熟性畸胎瘤（皮样囊肿）“面团征”“脂液分层征”，内部可见强回声伴声影恶性风险征象4项囊内乳头状实性突起，形态不规则囊壁增厚不匀，分隔厚薄不一彩色多普勒示实性成分内血流丰富伴腹水或盆腹腔种植结节异位妊娠的超声诊断异位妊娠是妇科急腹症，超声是早期诊断的核心手段结合HCG动态评估，短期复查避免漏诊直接征象2项宫腔外见孕囊样回声，内可见卵黄囊或胎芽，确诊意义最大孕囊旁可见环状血流信号，呈火环征间接征象3项宫内未见孕囊，伴附件区混合回声包块盆腔积液或积血，提示破裂出血可能内膜增厚但宫腔空虚，需警惕诊断原则3项宫内未见孕囊时，必须结合血HCG水平动态判断可疑病例需短期复查，避免漏诊破裂型异位妊娠需紧急处理，超声操作应快速、聚焦04鉴别诊断要点诊断的关键在鉴别归纳鉴别思路，避开诊断陷阱子宫占位的鉴别思路鉴别要点子宫肌瘤子宫腺肌症形态类圆形结节弥漫性增厚边界清晰，有假包膜不清，无包膜回声较低回声回声不均，散在暗区宫腔线受压、移位无明显移位血流环状血流散在血流抓住

有无假包膜

与

宫腔线是否移位，通常可快速区分局灶性腺肌症是诊断难点，需结合

痛经史

与

MRI

进一步确认卵巢肿块良恶性鉴别卵巢肿块的良恶性鉴别是妇科超声的核心能力之一综合超声特征，识别良性与恶性征象，规避常见误判不确定时建议

短期复查或转诊，避免过度诊断与漏诊支持良性单房、壁薄光滑，内部纯净无回声或典型畸胎瘤特征实性成分少无血流或血流稀疏提示恶性多房伴厚分隔，出现实性乳头状突起囊壁不规则增厚，血供丰富伴腹水或远处转移灶常见诊断陷阱黄体囊肿出