广东省基孔肯雅热防控技术指南(2025年版)

广东省基孔肯雅热防控技术指南(2025年版)一、病原学与流行病学特征（一）病原学基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus,CHIKV）属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，分为东非型、西非型、亚洲型3个基因型，近年全球流行及广东省输入病例的优势基因型为东非型。病毒对热敏感，56℃30分钟可灭活；耐低温、耐酸，-70℃环境可长期保存，pH5.3条件下仍可存活；对乙醚、氯仿及常用消毒剂敏感，75%医用乙醇、含有效氯500mg/L的含氯消毒剂作用1分钟即可完全灭活病毒。（二）流行病学1.传染源：人类是CHIKV的主要宿主，急性期病人发病前1天至发病后5天为病毒血症期，血液病毒载量可达10⁶~10⁷拷贝/mL，蚊虫叮咬该阶段病人后可获得感染并传播病毒，隐性感染者同样具有传染性。非流行区输入疫情中，隐性感染者与显性病例比例约为2:1~5:1，流行区该比例可达8:1。2.传播媒介：广东省主要传播媒介为白纹伊蚊，全省除粤北海拔1000米以上部分山区外，所有区域均有白纹伊蚊分布；埃及伊蚊仅局限于湛江市雷州半岛沿海少部分区域，为次要传播媒介。病毒可在伊蚊唾液腺中保持感染性，伊蚊终生携带传播病毒，未发现垂直传播证据。日常接触不会传播病毒，仅见极罕见的母婴垂直传播、输血传播病例报告。3.人群易感性：广东省为非地方性流行区，人群普遍无预存免疫力，所有年龄组均易感；感染后可获得同型病毒的持久免疫力，对异型病毒保护力有限，重复感染多为轻型。4.流行特征：2015-2024年广东省累计报告输入性基孔肯雅热病例792例，年均报告79例，累计报告本地聚集性疫情17起，涉及本地病例128例；输入病例来源中，东南亚国家占86.2%，非洲国家占7.1%，其他地区占6.7%。广东省发病流行季节与白纹伊蚊活动季节一致，为4-11月，发病高峰集中在6-9月，占全年病例的82.4%。本地传播及暴发风险与媒介密度直接相关：当监测区域布雷图指数（BI）>5时存在本地传播风险，BI>10时暴发风险显著升高。二、监测体系（一）病例监测各级各类医疗机构严格落实发热门诊排查制度，对所有发热（体温≥37.5℃）伴急性关节痛/关节炎、皮疹的病例，必须询问发病前14天旅行史、旅居史、病例接触史，主动排查疑似病例；疑似病例诊断后24小时内通过中国疾病预防控制信息系统完成网络直报，不得迟报、漏报。各级疾控机构接到报告后，24小时内完成初始流行病学调查，明确病例活动轨迹、暴露史，排查潜在继发感染者，采集急性期、恢复期标本送检，输入病例溯源感染来源，本地病例追踪传播链。（二）口岸入境监测海关部门对来自CHIKV流行区的入境人员、交通工具、货物开展卫生检疫，对有发热、关节痛症状的入境人员及时采样排查，第一时间将疑似/确诊病例信息通报属地卫生健康部门；对入境交通工具携带的积水容器，彻底开展蚊虫消杀，防止媒介伊蚊输入。（三）媒介监测全省所有县级行政区域在每年4-11月白纹伊蚊活动期，每月至少开展2次布雷图指数（BI）监测，监测覆盖居民区、农村社区、口岸、工地、公园、医院、学校、废旧物品堆场等重点场所，每个监测区域调查不少于100户；有输入病例、本地病例的区域，监测频率提高至每周1次。每季度开展一次媒介伊蚊带毒监测，捕获成蚊分组检测CHIKV核酸，掌握媒介带毒率动态变化。（四）暴发预警监测1周内同一社区、自然村、集体单位出现≥3例不明原因发热伴关节痛病例，或BI连续2次监测>10，立即启动暴发预警，开展主动搜索。三、病例发现与诊断（一）诊断标准1.疑似病例：符合以下任意一项即可判定：（1）发热伴急性关节痛/关节炎，发病前14天内有CHIKV流行区旅居史，或接触过基孔肯雅热病例，或居住地/活动地14天内报告过本地病例；（2）发热伴急性关节痛/关节炎，无法以其他疾病解释，无明确流行病学史。2.临床诊断病例：疑似病例符合任意一项即可判定：（1）血清CHIKVIgM抗体检测阳性；（2）暴发疫情中与确诊病例有流行病学关联的疑似病例。3.确诊病例：疑似病例符合任意一项即可判定：（1）血清/脑脊液CHIKV核酸检测阳性；（2）分离获得CHIKV病毒株；（3）恢复期血清CHIKVIgG抗体滴度较急性期升高≥4倍。（二）实验室检测要求发病5天内采集急性期全血/血清，优先开展核酸检测；发病7天以上可采集血清检测IgM/IgG抗体。所有疑似输入病例、本地病例的标本需经市级疾控中心复核，阳性标本送广东省疾病预防控制中心开展全基因组测序，监测病毒基因型变异。实验室操作严格遵循生物安全规范：病毒分离培养需在BSL-3实验室开展，核酸检测、血清学检测可在BSL-2实验室开展。四、病例管理（一）隔离管理确诊病例、疑似病例需采取防蚊隔离措施，隔离期限至体温恢复正常、关节疼痛等症状消失；发病5天内病毒载量高，需严格落实防蚊要求，隔离房间安装纱门纱窗、放置蚊帐，防止伊蚊叮咬造成传播。轻症病例可居家隔离，重症病例转定点医疗机构隔离治疗；居家隔离病例由属地社区卫生服务中心每日随访，监测症状变化，病情加重及时转诊。（二）密切接触者管理密切接触者指病例发病前1天至隔离前，与病例共同停留2小时以上且未落实防蚊防护的人员，对密切接触者开展14天医学观察（从末次接触日起算），每日监测体温，询问症状，出现异常及时就医采样，无需单独隔离。（三）临床治疗目前无特异性抗CHIKV药物，临床以对症支持治疗为主：发热患者给予物理降温或药物退热，关节疼痛明显者给予非甾体类抗炎药镇痛，禁用阿司匹林，避免诱发Reye综合征；重症病例多见于65岁以上老年人、5岁以下儿童、孕妇、合并糖尿病、慢性心肺疾病、免疫功能低下人群，需及时住院治疗，防治出血、脑炎、心肌炎等并发症。本病整体预后良好，多数病例症状1-2周内缓解，约10%~30%病例会出现持续性关节疼痛，可持续数月至数年，整体病死率低于0.1%。五、媒介生物控制媒介控制是切断基孔肯雅热传播的核心措施，整合登革热等蚊媒传染病防控资源，开展联合防控，以环境治理为根本，物理、化学防制为辅。（一）预防性媒介控制1.环境治理：常态化开展爱国卫生运动，动员群众落实“清积水”要求，消除伊蚊孳生地：翻盆倒罐清理闲置容器、瓶罐的积水；闲置轮胎打孔排水，废旧轮胎及时清运；树洞、石穴、竹筒等孳生地用水泥或黄沙填塞；饮用水缸、水池加盖密封；水生植物每5-7天换水1次，清洗容器内壁和植物根系；花盆托盘、饮水机托盘、接雨水容器每周清理积水；建筑工地坑洼及时填平，大型积水定期投放灭蚊幼药剂。2.物理防制：居民区、医疗机构、学校、隔离场所等重点场所安装纱门纱窗，居民日常休息使用蚊帐，公共场所放置诱蚊诱卵器监测密度，采用灭蚊拍、诱蚊灯物理灭杀成蚊。3.化学防制：监测BI>5时启动化学防制：孳生地幼虫投放苏云金杆菌以色列亚种（BTi）、双硫磷颗粒剂，每10-14天处理1次；成蚊在伊蚊活动高峰（清晨日出后1-2小时、傍晚日落前1-2小时）开展空间喷雾，采用超低容量喷雾或热烟雾处理，药剂选用氯菊酯、溴氰菊酯、马拉硫磷，重点处理绿化带、杂物堆、下水道口、墙角等伊蚊栖息场所，密度较高区域每3-5天处理1次。4.特殊场所防控：学校、托幼机构、建筑工地、养老院、大型工厂等人员密集场所，每月开展2次媒介监测，每周清理1次孳生地，建立防控台账；1周内同一学校出现3例及以上本地病例，且BI持续>10，经县级卫生健康部门评估后，可采取停课停工措施，期限不超过14天。（二）疫情处置中的媒介控制病例报告后24小时内完成处置区域划定：病例发病前1天至发病后5天停留超过2小时的场所向外延伸100米为核心处置区，核心区外延伸200米为警戒区。核心区需在24小时内开展全覆盖成蚊空间喷洒，3天内完成所有孳生地清理，投放灭蚊幼药剂，每3天监测1次BI，要求处置后核心区BI降至5以下，连续2次监测达标转为常规监测；警戒区每周开展1次BI监测，BI>5及时开展成蚊灭杀；核心区捕获的伊蚊开展CHIKV带毒检测，评估传播风险。六、暴发疫情应对（一）分级响应1.一般暴发：1周内同一社区/集体单位发生5例及以上，或同一镇街发生10例及以上本地病例，由县级卫生健康部门牵头响应，市级疾控提供技术指导。2.较大暴发：1个月内同一县级行政区发生50例及以上本地病例，或发生2起及以上不同地点的暴发，由市级卫生健康部门牵头，省级疾控派员指导。3.重大暴发：1个月内累计报告100例及以上本地病例，或波及2个及以上地市，由省级卫生健康部门统筹处置，开展区域联动防控。（二）应急处置与终止响应应急处置核心措施：一是全链条溯源调查，排查所有潜在感染者，明确传播链；二是扩大主动搜索，对核心区、警戒区有发热关节痛症状的人员全部采样排查；三是强化媒介控制，核心区每日清理孳生地，每3天开展一次全覆盖成蚊灭杀，确保BI持续低于5。满足以下全部条件可终止应急响应：末次报告本地病例后经过2个最长潜伏期（24天）无新发病例，核心区和警戒区连续3次BI监测均低于5，媒介带毒检测阴性。七、个人防护与健康教育依托各类媒体平台开展常态化健康教育，核心防控信息为“基孔肯雅热通过伊蚊叮咬传播，预防关键是清积水、灭成蚊、防叮咬”；针对出境旅游人员，重点提示流行区旅居防护要点，返程后14天内出现发热及时就医，主动告知医生旅居史。个人防护要求：前往流行区旅行或户外活动，避开伊蚊活动高峰时段，外出穿浅色长袖长裤，暴露皮肤涂抹合格驱蚊剂，常用有效成分为避蚊胺（DEET，儿童使用浓度不超过30%，孕妇婴幼儿可安全使用）、派卡瑞丁、驱蚊酯，驱蚊效果维持2-4小时，出汗后及时补涂；居家每周清理花盆托盘、水桶、闲置容器积水，安装纱门纱窗，使用蚊帐；大型户外活动主办方需提前1周开展媒介监测和灭蚊，BI达标后方可举办。八、防控能力建设各级卫生健康部门每年至少开展1次基层医务人员、疾控人员培训，提高病例识别能力和应急处置能力，每年开展1次全链条应