国高血压防治指南2025版全文

国高血压防治指南2025版全文前言本指南由国家心血管病中心、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会联合制定，基于2018年版指南发布以来的国内外高血压领域最新循证医学证据、我国人群高血压流行特征及防治实践更新而成，旨在为我国高血压的预防、筛查、诊断、评估、治疗及长期管理提供科学、规范、可操作的指导依据，适用于全国各级医疗机构医务人员、公共卫生从业人员、疾病预防控制人员及健康管理相关工作者。本指南推荐意见的证据等级分为3级：1.1级：证据来自多项大样本随机对照临床试验（RCT）、系统性综述或Meta分析，获益明确超过风险，推荐应用；2.2级：证据来自有限样本RCT、观察性研究或专家共识，获益大于风险，建议应用；3.3级：证据来自小型研究、经验总结或专家观点，获益与风险尚不明确，可根据临床情况个体化选择。一、高血压流行现状与防治挑战1.1流行特征2020-2023年全国慢性病及危险因素监测数据显示，我国18岁及以上居民高血压粗患病率为27.9%，标化患病率为24.6%，较2015-2017年上升1.2个百分点，估算全国高血压现患人数约2.8亿。其中：年龄分布：18-44岁、45-64岁、65岁及以上人群患病率分别为12.3%、37.8%、61.2%，男性患病率（29.8%）高于女性（26.0%）；区域分布：农村地区患病率（28.6%）首次超过城市（27.2%），东北、华北地区患病率居全国前列，分别为32.7%、31.3%；控制情况：目前我国高血压知晓率、治疗率、控制率分别为51.6%、45.8%、18.2%，虽较10年前分别提升15.2、16.4、9.7个百分点，但仍低于中等偏上收入国家平均水平，城乡、区域间差异显著，农村地区控制率仅为14.1%。1.2疾病负担高血压是我国心脑血管疾病发病的首要危险因素，2022年我国心脑血管疾病死亡人数达458万，其中70%的脑卒中死亡、50%的心肌梗死死亡与高血压直接相关，高血压相关疾病总经济负担超过6000亿元/年。此外，高血压也是慢性肾脏病、心房颤动、认知功能障碍等疾病的独立危险因素，我国合并高血压的慢性肾脏病患者占比达52.4%，高血压性房颤患者占房颤总人群的46.7%。二、高血压的定义与分级2.1定义在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。动态血压诊断标准：24小时平均血压≥130/80mmHg，或白天平均血压≥135/85mmHg，或夜间平均血压≥120/70mmHg。家庭自测血压诊断标准：连续7天家庭自测血压平均收缩压≥135/85mmHg，诊断为高血压。2.2血压水平分级与分类分类收缩压（SBP，mmHg）关系舒张压（DBP，mmHg）正常血压<120且<80正常高值血压120~139和/或80~89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140~159和/或90~992级高血压（中度）160~179和/或100~1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140且<902.3心血管风险分层根据血压水平、危险因素、靶器官损害、临床合并症将高血压患者分为低危、中危、高危、很高危4层：1.低危：1级高血压，无危险因素、无靶器官损害及合并症；2.中危：1级高血压伴1~2个危险因素，或2级高血压伴0~2个危险因素；3.高危：1~2级高血压伴≥3个危险因素，或伴靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素；4.很高危：任何级别高血压伴临床合并症，或3级高血压伴≥1个危险因素/靶器官损害。风险分层相关指标定义：危险因素：年龄≥45岁（男性）/≥55岁（女性）、吸烟或被动吸烟、糖耐量受损（空腹血糖6.1~6.9mmol/L或餐后2小时血糖7.8~11.0mmol/L）、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L）、腹型肥胖（腰围男性≥90cm/女性≥85cm或BMI≥28kg/m²）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）；靶器官损害：左心室肥厚（超声心动图LVMI≥115g/m²男性/≥95g/m²女性）、颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或粥样斑块、估算肾小球滤过率（eGFR）30~59ml·min⁻¹·1.73m⁻²或尿微量白蛋白30~300mg/24h、踝臂指数<0.9、脉搏波传导速度≥12m/s；临床合并症：脑血管病（脑卒中、短暂性脑缺血发作）、心血管病（心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、心力衰竭、心房颤动）、肾脏疾病（eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²、尿白蛋白≥300mg/24h）、外周血管病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）、糖尿病。三、高血压的筛查与诊断3.1血压测量规范血压测量是高血压诊断的核心环节，所有测量需遵循以下规范：1.诊室血压测量：患者测量前30分钟禁止吸烟、饮咖啡、剧烈运动，排空膀胱，安静休息至少5分钟；取坐位，上臂与心脏同高，使用经校准的电子血压计，选择合适大小的袖带（袖带气囊至少覆盖80%上臂周径）；间隔1~2分钟测量2次，取平均值，若2次测量差值>10mmHg，需测量第3次，取后2次平均值。首诊测量需测量双侧上臂血压，差值≥10mmHg为异常，以较高侧为准。2.动态血压监测：监测时间需覆盖24小时，白天每15~30分钟测量1次，夜间每30~60分钟测量1次，有效测量次数需达到总测量次数的80%以上，且白天≥20次、夜间≥7次。可识别白大衣高血压、隐蔽性高血压、夜间高血压、血压昼夜节律异常（非杓型、反杓型）。3.家庭自测血压：使用经过国际标准验证的上臂式电子血压计，测量时间为早（起床后1小时内，未服药、未进食、未活动）晚（睡前1小时内）各1次，每次测量2~3遍取平均值；初诊或血压不稳定者连续测量7天，取后6天平均值作为评估依据；血压控制稳定者每周测量1~2天即可。3.2筛查路径1.机会性筛查：各级医疗机构对35岁以上首诊患者常规测量血压，首诊血压升高者需按规范复查确认。2.重点人群筛查：对正常高值血压人群、有高血压家族史、超重/肥胖、长期高盐饮食、长期饮酒、长期精神压力大的人群，每半年至少测量1次血压；65岁及以上老年人每年至少测量2次血压。3.人群筛查：鼓励社区、企事业单位定期开展高血压人群筛查，推广家庭自测血压，将血压监测纳入居民健康档案常规管理内容。3.3诊断评估内容高血压确诊后需完成以下评估，明确病因、风险分层及靶器官损害情况：1.病史采集：包括高血压发病时间、血压最高水平、既往用药情况、饮食习惯、吸烟饮酒史、运动情况、家族病史、继发性高血压相关线索（如肾炎史、内分泌疾病史、睡眠呼吸暂停史等）；2.体格检查：测量身高、体重、腰围、臀围，计算BMI，听诊心肺、腹部血管杂音，检查四肢动脉搏动等；3.实验室检查：常规项目包括血常规、尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、血生化（血钾、血钠、肌酐、尿酸、空腹血糖、血脂四项、肝功能）、心电图；推荐项目包括超声心动图、颈动脉超声、动态血压监测、眼底检查、睡眠呼吸监测；怀疑继发性高血压者需进一步检测血浆肾素活性、醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺，以及肾动脉超声、肾上腺CT等检查；4.继发性高血压筛查：对发病年龄<30岁、血压水平≥180/110mmHg、难治性高血压、血压波动大、伴明显低血钾、夜尿增多、腹部血管杂音等特征的患者，需常规排查继发性高血压，常见病因包括肾实质性高血压、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、药物性高血压等，明确病因后需针对原发病治疗。四、高血压的治疗4.1治疗目标高血压治疗的根本目标是降低心脑肾及血管并发症和死亡的总风险，血压控制目标如下：人群分类降压目标值（mmHg）证据等级一般成人高血压患者<140/901级能耐受者及部分高危患者<130/802级合并糖尿病、冠心病、慢性肾脏病的患者<130/801级65~79岁老年高血压患者首先降至<140/90，能耐受者可降至<130/801级80岁及以上高龄老年高血压患者收缩压降至<150，能耐受者可降至<1401级脑卒中恢复期患者<140/901级妊娠高血压患者<140/90，避免低于130/802级4.2生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基础，适用于所有高血压患者，需贯穿治疗全程，具体措施及获益如下：1.减少钠盐摄入：每人每日食盐摄入量降至<5g（约一啤酒盖），减少腌制品、加工食品、含钠调味品（酱油、酱、味精）摄入，推荐使用低钠高钾盐（肾功能不全者除外）。每减少1g/天食盐摄入，收缩压可降低约2mmHg，舒张压降低约1mmHg，脑卒中发病风险降低6%。2.合理膳食：遵循DASH饮食模式，增加新鲜蔬菜、水果、全谷物、低脂乳制品、优质蛋白质摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪、精制糖摄入。每日摄入蔬菜300~500g、水果200~350g，鱼虾类每周2~3次，食用油摄入量<25g/天。严格执行DASH饮食可使收缩压降低8~14mmHg。3.控制体重：维持BMI在18.5~23.9kg/m²，男性腰围<90cm，女性腰围<85cm。超重肥胖者每减重10kg，收缩压可降低5~20mmHg。减重速度以每周0.5~1.0kg为宜，6~12个月减重5%~10%。4.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车等），每次30分钟以上，每周5~7次；每周搭配2~3次抗阻运动（哑铃、弹力带、俯卧撑等）。中等强度运动标准为运动时心率达到（170-年龄）次/分。规律运动可使收缩压降低4~9mmHg。血压≥180/110mmHg未控制者暂时避免剧烈运动。5.戒烟限酒：完全戒烟，避免被动吸烟，吸烟者戒烟后1年冠心病风险可降低50%。不建议高血压患者饮酒，若饮酒需严格限制量：男性每日酒精摄入量<25g（白酒<50ml、葡萄酒<150ml、啤酒<300ml），女性<15g，酒精摄入量每增加10g/天，收缩压升高约2~3mmHg。6.心理平衡：避免长期精神紧张、焦虑、愤怒，压力过大者可通过冥想、正念训练、心理咨询等方式缓解情绪。长期精神紧张者高血压发病风险升高1.5~2倍，心理干预可辅助降低血压3~5mmHg。7.规律作息：避免熬夜，每日睡眠时间保持7~8小时，存在睡眠呼吸暂停者需及时干预，夜间血氧饱和度<90%者需佩戴无创呼吸机治疗，可使收缩压降低5~10mmHg。4.3降压药物治疗4.3.1治疗原则起始治疗时机：1.1级高血压低中危患者，先行生活方式干预1~3个月，血压仍不达标者启动药物治疗；2.2级及以上高血压、高危/很高危高血压患者，确诊后立即启动药物治疗；3.正常高值血压合并3个及以上危险因素、或合并靶器官损害/临床合并症者，可在生活方式干预基础上考虑小剂量降压药物治疗（2级推荐）。小剂量起始：初始治疗采用常规剂量的1/2~2/3，老年患者从更低剂量起始，根据血压控制情况逐步加量，避免低血压。优先选择长效制剂：优先选用每日1次给药、降压作用持续24小时的长效药物，提高患者依从性，平稳控制昼夜血压，减少血压波动，降低心脑血管事件风险。联合治疗：血压≥160/100mmHg、或高于目标值20/10mmHg、或单药治疗未达标者，需采用联合治疗，优先使用固定复方制剂，减少服药片数。个体化治疗：根据患者合并症、药物耐受性、经济情况选择适合的降压药物。4.3.2常用降压药物分类及适应症目前指南推荐的一线降压药物包括5大类，均可作为初始治疗选择：1.钙通道阻滞剂（CCB）代表药物：氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平缓释片、左旋氨氯地平；作用特点：降压作用强，无绝对禁忌症，对糖脂代谢无影响，适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定型心绞痛、外周血管病、脑卒中的患者；不良反应：下肢水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生，心动过速者慎用非二氢吡啶类CCB（维拉帕米、地尔硫卓）。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）代表药物：依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利；作用特点：改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，保护心肾功能，适合合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭、心肌梗死的患者；不良反应：干咳（发生率约10%~20%）、血管性水肿、血钾升高，双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、妊娠患者禁用，用药期间需定期监测血钾及肌酐。3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）代表药物：缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦；作用特点：与ACEI类似，但干咳发生率极低，耐受性更好，适应症与ACEI一致，适合不能耐受ACEI的患者；不良反应：血钾升高、头晕，禁忌症同ACEI。4.噻嗪类利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺缓释片；作用特点：降压作用平缓，价格低廉，适合老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭的患者，与ACEI/ARB联用可增强降压效果，降低不良反应；不良反应：低血钾、高尿酸、血糖升高，小剂量使用（氢氯噻嗪12.5~25mg/天）不良反应发生率低，痛风患者禁用，合并高尿酸血症、糖耐量异常者慎用，用药期间定期监测血钾、尿酸。5.β受体阻滞剂代表药物：美托洛尔缓释片、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔；作用特点：抑制交感神经活性，减慢心率，适合合并冠心病、快速性心律失常、心力衰竭、交感神经活性增高（心率≥80次/分）的中青年高血压患者；不良反应：心动过缓、乏力、四肢发冷，对糖脂代谢有轻度影响，二、三度房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作期患者禁用，老年单纯收缩期高血压患者不作为首选。其他降压药物包括α受体阻滞剂（特拉唑嗪、多沙唑嗪）、肾素抑制剂、中枢性降压药等，不作为一线用药，主要用于难治性高血压、合并前列腺增生的老年患者等特殊情况。4.3.3联合治疗方案优先推荐的联合方案：ACEI/ARB+CCBACEI/ARB+噻嗪类利尿剂CCB+噻嗪类利尿剂CCB+β受体阻滞剂以上联合方案证据充分，不良反应互补，降压效果显著。次选联合方案：ACEI/ARB+β受体阻滞剂、利尿剂+β受体阻滞剂、α受体阻滞剂+其他类别。三药联合方案：ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，适用于两药联合未达标患者，是难治性高血压的基础治疗方案。固定复方制剂：包括传统固定复方制剂（复方利血平氨苯蝶啶片、复方降压片等）和新型固定复方制剂（缬沙坦氨氯地平、厄贝沙坦氢氯噻嗪、培哚普利吲达帕胺等），降压效果明确，患者依从性高，适合基层推广使用。4.3.4特殊人群降压治疗1.老年高血压：优先选择CCB、噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB，从小剂量起始，逐步加量，避免体位性低血压，监测立位血压，80岁及以上高龄患者避免收缩压低于120mmHg。2.儿童青少年高血压：以生活方式干预为主，血压持续超过同年龄同性别儿童第95百分位者启动药物治疗，优先选择ACEI/ARB、CCB，从小剂量起始，目标血压降至同年龄同性别儿童第90百分位以下。3.妊娠高血压：禁用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，优先选择拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴，血压≥150/100mmHg启动药物治疗，避免血压过低影响胎盘灌注，子痫前期患者需及时住院治疗。4.难治性高血压：在改善生活方式基础上，足量使用ACEI/ARB+CCB+噻嗪类利尿剂3种药物治疗4周以上血压仍未达标者，可加用小剂量螺内酯（20~40mg/天），需监测血钾及肌酐；不能耐受螺内酯者可加用β受体阻滞剂、α受体阻滞剂或中枢性降压药，同时排查继发性高血压及服药依从性问题。5.高血压急症：血压≥180/120mmHg伴靶器官急性损害（高血压脑病、急性心力衰竭、急性心肌梗死、主动脉夹层等），需立即静脉降压，1小时内将平均动脉压降低不超过治疗前的25%，2~6小时降至160/100mmHg左右，24~48小时逐步降至正常水平，避免降压过快导致组织灌注不足；无靶器官损害的高血压亚急症，可在24~48小时内口服降压药物逐步降压，无需静脉输液。五、高血压的长期管理5.1分级管理结合国家基本公共卫生服务项目，对高血压患者实施分级管理：1.低危/中危患者：每3个月随访1次，监测血