国家基层高血压防治管理指南（2025年版）

国家基层高血压防治管理指南（2025年版）1流行病学与定位我国是高血压高发国家，根据2018-2020年中国居民营养与慢性病状况监测数据，18岁及以上成人高血压患病率为27.7%，患者总规模约3.1亿，高血压是我国心脑血管疾病、慢性肾病、认知功能障碍等疾病的首要危险因素，每年约200万死亡病例可归因于高血压。基层医疗卫生机构是高血压防治的主战场，目前我国纳入国家基本公共卫生服务管理的高血压患者已超过1.7亿，经过多年能力建设，我国高血压知晓率、治疗率、控制率分别提升至58.3%、54.9%、24.3%，较10年前分别提升19.1、25.1、14.7个百分点，但基层防治能力区域差异较大，整体控制率仍远低于发达国家水平，规范基层高血压防治行为对降低我国心脑血管疾病负担具有核心意义。本指南针对基层医疗卫生机构工作场景制定，兼顾科学性与实用性，明确基层高血压防治全流程规范。2诊断标准与规范测量2.1诊断标准在未使用降压药物的情况下，非同日3次诊室血压测量收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，仍诊断为高血压。辅助诊断标准：①动态血压监测：24小时平均血压≥130/80mmHg，或白天平均血压≥135/85mmHg，或夜间平均血压≥120/70mmHg，可诊断；②家庭血压监测：非同日连续7天平均血压≥135/85mmHg，可诊断。特殊类型高血压识别：①白大衣高血压：诊室血压升高，动态或家庭血压正常，多见于年轻、女性、轻度血压升高人群，10年内心脑血管事件风险较低，以生活方式干预为主，每年随访评估；②隐蔽性高血压：诊室血压正常，动态或家庭血压升高，靶器官损害风险与持续性高血压相当，需按高血压规范管理；③体位性低血压：由卧位转为站立位后3分钟内，收缩压下降≥20mmHg和/或舒张压下降≥10mmHg，伴头晕黑蒙等症状，多见于老年人、糖尿病、帕金森病患者，需调整降压方案，避免容量不足。2.2规范血压测量基层需严格执行以下测量规范：①测量前准备：测量前30分钟禁止吸烟、饮酒、饮用咖啡或含咖啡因饮料，排空膀胱，避免剧烈运动，安静休息至少5分钟；②体位：测量时取坐位，背部靠椅，双腿平放，上臂裸露，上臂中点与心脏处于同一水平；③袖带选择：根据上臂围选择合适袖带，袖带气囊至少覆盖80%上臂周径：上臂围22-26cm用常规袖带（长18cm宽12cm），上臂围27-34cm用大号袖带（长20cm宽14cm），上臂围≥35cm用特大号袖带；④测量操作：袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以能插入1根手指为宜，首诊需测量双侧上臂血压，以读数较高一侧作为长期测量臂，以后每次测量该侧，老年人、糖尿病患者易发生体位性低血压，需加测站立位血压；⑤读数：间隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录，如果收缩压或舒张压差值相差>5mmHg，需再次测量，取3次读数平均值。3风险评估与分层管理3.1初诊评估内容基层初诊高血压患者需完成以下评估：①基本信息：年龄、性别、吸烟史、饮酒史、体重指数、腰围、血压、心率；②病史：高血压病程、既往血压水平、降压治疗史，心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾病、痛风等合并症病史，家族高血压及早发心脑血管疾病史；③靶器官损害初步筛查：基层可开展的筛查项目包括：尿常规、尿微量白蛋白/肌酐比值、血肌酐、空腹血糖、血脂、血钾、心电图，有条件可开展颈动脉超声、心脏超声、眼底检查。3.2心血管风险分层根据血压水平、危险因素、靶器官损害、合并临床疾病，将高血压分为低危、中危、高危、很高危4层，具体分层标准：很高危：高血压3级（收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg）合并任何危险因素或靶器官损害；或任何级别高血压合并临床并发症（包括脑出血、缺血性脑卒中、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、慢性肾功能不全≥3期、糖尿病、主动脉夹层、周围血管病）；高危：高血压1级（140-159/90-99mmHg）或2级（160-179/100-109mmHg）合并≥3个危险因素；或高血压1级/2级合并靶器官损害；或高血压3级不合并其他危险因素/靶器官损害/临床并发症；中危：高血压1级或2级合并1-2个危险因素；低危：高血压1级不合并任何危险因素。危险因素包括：年龄（男≥55岁，女≥65岁）、吸烟/二手烟暴露、血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L）、糖耐量异常、肥胖（BMI≥28kg/m²）、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄男<55岁，女<65岁）。3.3分级分层管理根据风险分层确定管理流程：①低危：先开展1-3个月生活方式干预，非同日多次测量血压仍≥140/90mmHg，启动药物降压治疗；②中危：开展2-4周生活方式干预，血压仍不达标，启动药物治疗；③高危/很高危：立即启动药物降压治疗，同时开展生活方式干预。随访频率：低危患者每3个月随访1次，中危每2个月随访1次，高危/很高危每个月至少随访1次；血压连续达标3个月以上，可延长随访间隔至每2-3个月1次；血压正常高值（120-139/80-89mmHg）人群每半年测量1次血压，强化生活方式干预。4非药物治疗（生活方式干预）生活方式干预是高血压防治的基础，所有高血压患者及高危人群均需长期坚持，可降低血压5-10mmHg，具体要求如下：4.1限盐减钠：每人每日食盐摄入量不超过5g，减少酱油、咸菜、腌制品、加工肉制品、方便食品等隐形盐摄入；换算参考：1平啤酒瓶盖食盐约5g，20ml酱油约含3g食盐，10g黄酱约含1.5g食盐，推荐使用低钠盐（肾功能不全患者慎用），推广家庭控盐工具应用。4.2控制体重：将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm，女性<85cm；体重超重/肥胖者，以每周减轻0.5-1kg为目标，6-12个月内减轻初始体重的5%-10%，减重可降低收缩压5-8mmHg。4.3规律运动：坚持中等强度有氧运动，每周累计至少150分钟，每周5次，每次30分钟，或每周累计75分钟高强度有氧运动，可搭配每周2次抗阻运动；中等强度判断标准：运动时心率达到（170-年龄）次/分，可选择快走、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳等；血压≥160/100mmHg未控制者，暂不推荐剧烈运动，避免诱发心脑血管事件。4.4戒烟限酒：所有高血压患者必须完全戒烟，避免吸入二手烟，吸烟可使血压一过性升高，增加冠心病、脑卒中发病风险2-3倍；不推荐任何安全饮酒量，建议彻底戒酒，如不能戒酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，换算参考：25g酒精约等于50度白酒50ml、啤酒750ml、葡萄酒250ml。4.5合理膳食：每天摄入新鲜蔬菜400-500g，水果200-350g，增加全谷物、豆制品、低脂奶制品摄入，每周吃2-3次鱼类（优先深海鱼）；减少饱和脂肪、胆固醇摄入，少吃红肉、加工肉制品，避免油炸食品、高糖饮料。4.6心理平衡：避免长期精神紧张、焦虑、抑郁，保证每日7-8小时睡眠，必要时寻求心理干预，长期压力升高可使交感神经兴奋，升高血压，增加心血管事件风险。5药物治疗规范5.1降压治疗目标一般高血压患者：降压目标<140/90mmHg，能耐受者及高危患者可降至<130/80mmHg；合并糖尿病、慢性肾病、冠心病、心力衰竭患者：降压目标<130/80mmHg；65-79岁老年患者：降压目标<140/90mmHg，能耐受者可降至<130/80mmHg；80岁及以上高龄老人：降压目标<150/90mmHg，能耐受者可降至<140/90mmHg。5.2用药基本原则坚持小剂量起始、优先长效制剂、联合用药、个体化治疗四项原则：①小剂量起始：初始治疗采用小剂量，逐步加量，减少不良反应；②优先长效制剂：优先选择每日1次的长效降压药，平稳控制24小时血压，减少血压波动，降低心脑血管事件风险；③联合用药：2级及以上高血压（血压≥160/100mmHg）、或血压超过目标值20/10mmHg，推荐初始联合用药，优先使用单片复方制剂，提高用药依从性；④个体化治疗：根据患者合并症、耐受性、经济情况选择合适药物。5.3一线降压药物及用法目前指南推荐五大类一线降压药物，适合基层使用，具体如下：（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）：常用药物及剂量：氨氯地平5-10mgqd、左旋氨氯地平2.5-5mgqd、硝苯地平控释片30-60mgqd、非洛地平2.5-10mgqd；适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并冠状动脉粥样硬化、周围血管疾病；不良反应：轻度头痛、面部潮红、脚踝水肿，发生率约5%-10%；禁忌症：无绝对禁忌症，严重心动过速、心力衰竭患者慎用。（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用药物及剂量：依那普利10-20mgqd、贝那普利10-20mgqd、赖诺普利10-20mgqd；适应症：合并糖尿病、慢性肾病、蛋白尿、冠心病、心肌梗死、心力衰竭；不良反应：干咳，发生率约15%-20%，停药后可消失，罕见血管性水肿；禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠、血钾>5.5mmol/L。（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：常用药物及剂量：缬沙坦80-160mgqd、厄贝沙坦150-300mgqd、替米沙坦40-80mgqd、氯沙坦50-100mgqd；适应症与ACEI一致，干咳发生率仅约2%-3%，适合ACEI不耐受患者；禁忌症同ACEI。（4）噻嗪类/噻嗪样利尿剂：常用药物及剂量：氢氯噻嗪12.5-25mgqd、吲达帕胺1.25-2.5mgqd；适应症：老年高血压、单纯收缩期高血压、合并心力衰竭；不良反应：小剂量使用不良反应轻微，偶见低血钾、血尿酸升高；禁忌症：痛风急性发作期禁用，高尿酸血症患者慎用。（5）β受体阻滞剂：常用药物及剂量：美托洛尔缓释片47.5-95mgqd、比索洛尔2.5-5mgqd；适应症：合并冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、快速性心律失常；不良反应：心动过缓、乏力，小剂量使用对糖脂代谢无明显影响；禁忌症：二度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作、急性心力衰竭。5.4联合用药方案推荐推荐以下四种联合方案，优先推荐前三种：①ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB：降压效果协同，不良反应相互抵消，可降低脑卒中、冠心病事件风险，适合大多数患者；②ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂：增强降压效果，降低低血钾发生率，适合老年高血压、心力衰竭患者；③CCB+噻嗪类利尿剂：适合盐敏感高血压、老年单纯收缩期高血压；④二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：适合合并冠心病、心率偏快的高血压患者。禁止ACEI与ARB联合应用，增加肾功能损害、高血钾风险，无临床获益。5.5难治性高血压处理定义：改善生活方式后，使用足量3种不同作用机制的降压药物（包含利尿剂），治疗4周以上血压仍未达标，或需要4种降压药物才能达标，排除白大衣效应、用药依从性差、生活方式未改善等因素，可诊断为难治性高血压。基层处理：排查诱因（如睡眠呼吸暂停、继发性高血压、药物影响如非甾体抗炎药、糖皮质激素），加用小剂量螺内酯20-40mgqd，监测血钾，血钾>5.5mmol/L停药，治疗4周仍不达标，转诊上级医院进一步评估。6特殊人群高血压处理6.1老年高血压：老年高血压多表现为单纯收缩期高血压，血压波动大，易发生体位性低血压，用药从小剂量起始，优先选择CCB、ACEI/ARB、利尿剂，逐步滴定剂量，避免降压过快，强调平稳降压，80岁以上高龄患者避免收缩压持续降至<130mmHg以下，指导患者起床遵循“三个半分钟”原则（醒后躺半分钟、坐起半分钟、站立半分钟再行走），预防体位性低血压跌倒。6.2合并糖尿病：降压目标<130/80mmHg，优先选择ACEI/ARB，具有肾脏保护作用，减少尿蛋白，可联合CCB或小剂量利尿剂，β受体阻滞剂可用于合并冠心病的患者，避免大剂量使用影响血糖监测。6.3合并慢性肾病：降压目标<130/80mmHg，尿蛋白≥300mg/天者优先选择ACEI/ARB，初始用药后2周监测血肌酐和血钾，血肌酐较基线升高<30%可继续用药，升高超过30%暂停用药，查找原因，终末期肾病患者优先选择CCB、β受体阻滞剂。6.4妊娠高血压：禁用ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂，避免影响胎儿发育，推荐使用拉贝洛尔、硝苯地平片、甲基多巴，血压≥140/90mmHg启动降压治疗，降压目标130-140/80-90mmHg，重度妊娠高血压及时转诊上级医院。6.5儿童青少年高血压：多与肥胖相关，80%以上为原发性高血压，首先干预生活方式，减重控制体重，生活方式干预3个月血压仍不达标启动药物治疗，优先选择ACEI、ARB、CCB，继发性高血压占比高于成人，<30岁发病、血压突然升高者需排查继发性高血压，转诊上级。6.6合并冠心病：降压目标<130/80mmHg，优先选择β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB，减少心肌耗氧，改善心绞痛，减少心梗复发。6.7合并心力衰竭：降压目标<130/80mmHg，优先选择ARNI（血管紧张素脑啡肽酶抑制剂）或ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、利尿剂，改善心功能，降低死亡率。7双向转诊规范7.1向上转诊指征：基层出现以下情况需及时转诊：①怀疑继发性高血压，需要进一步检查明确诊断；②高血压急症/亚急症血压控制不佳；③难治性高血压，经3种足量降压药物治疗仍不达标；④出现严重药物不良反应无法耐受；⑤初发高血压合并严重靶器官损害或急性心脑血管事件；⑥妊娠合并高血压；⑦儿童青少年高血压怀疑继发性；⑧血压持续不达标需要进一步调整治疗方案。高血压急症需在基层初步处理（吸氧、监护、静脉降压）后，紧急转诊。7.2向下转诊指征：上级医院诊断明确，血压控制稳定，并发症病情平稳的患者，转回基层医疗卫生机构继续长期随访管理，建立连续的健康管理档案。8高血压急症基层处理高血压急症指血压突然升高≥180/120mmHg，同时伴急性进行性靶器官损害，包括高血压脑病、急性脑卒中、急性心肌梗死、急性左心衰、主动脉夹层等。基层处理流程：①立即让患者绝对卧床休息，吸氧，心电监护监测血压、心率、血氧饱和度；②建立静脉通路，给予静脉降压药物，常用硝酸甘油5-10μg/min起始，根据血压调整滴速，或硝普钠0.25-10μg/(kg·min)，1-2小时内将平均动脉压降低不超过25%，随后2-6小时将血压降至160/100mmHg左右，避免降压过快导致脑灌注不足；③快速处理后立即转诊上级医院，途中持续监测生命体征。高血压亚急症指血压≥180/120mmHg，无急性靶器官损害，可给予卡托普利12.5-25mg舌下含服，每30分钟监测血压，2-4小时血压降至160/100mmHg以下后，调整口服降压方案，继续随访，血压仍不达标转诊。9健康教育与健康管理9.1高危人群干预：对血压正常高值、超重肥胖、高血压家族史、高盐饮食、吸烟饮酒的