野外突发疾病应急救治指南

野外突发疾病应急救治指南一、野外突发疾病核心处置原则在野外环境中，医疗资源匮乏、转运距离远、环境条件恶劣，突发疾病的处置必须遵循“先救命后治伤、先重后轻、安全第一、减少移动”的核心原则：1.第一步快速评估环境安全：确认周边无落石、洪水、猛兽、有毒植物、漏电等威胁，避免自身及伤病员遭受二次伤害；2.快速生命体征评估：10秒内完成意识、呼吸、心跳评估：拍打伤病员双肩呼喊，无回应即为意识丧失；观察胸部起伏5-10秒，无起伏即为呼吸停止；触摸颈动脉（喉结向侧旁滑动2cm处）5-10秒，无搏动即为心跳停止，此时需立即启动心肺复苏，不能等待转运。3.分级处置划分：危及生命的急症（心跳呼吸骤停、重度过敏、重度中暑、失血性休克、严重脑卒中）为一级优先处置，需边处置边联系救援；中度急症（扭伤、腹泻、轻度烧伤）为二级处置，可现场处置后择机转运；轻症（蚊虫叮咬、轻度擦伤）为三级处置，可延后处理。二、常见致命性突发疾病应急处置（一）心搏骤停心搏骤停是野外死亡率最高的急症，发生后4分钟内为黄金抢救时间，每延迟1分钟复苏成功率下降10%，野外环境下抢救存活率不足5%，因此必须第一时间启动处置：1.处置流程：（1）确认环境安全后，将伤病员仰卧放置在平坦硬地面上，解开上衣领口，清除口腔异物（假牙、呕吐物、泥土），打开气道（仰头抬颏法：一手压前额，一手抬下颌，使头后仰30°-45°）；（2）胸外按压：定位两乳头连线中点，双手掌根重叠，手指翘起不接触胸壁，上身前倾，手臂垂直于胸壁，按压深度5-6cm，按压频率100-120次/分钟，按压放松时掌根不离开胸壁，保证胸廓充分回弹；（3）人工呼吸：按压30次后，给予2次人工呼吸，每次吹气1秒，看到胸廓起伏即可，避免过度吹气；若野外条件不允许做人工呼吸，可仅做持续胸外按压，按压中断时间不能超过10秒；（4）每完成5个30:2的按压通气循环（约2分钟），评估一次呼吸和脉搏，若未恢复则继续复苏，同时安排人员联系专业救援，告知具体位置、伤病情况，等待救援过程中不能停止按压，除非救援人员到场接手、伤病员恢复自主呼吸心跳、施救者体力耗尽无法继续。2.注意事项：野外不可随意搬运怀疑有脊柱损伤的骤停患者，除非所处位置危险会造成二次伤害；若患者带有硝酸甘油，且在清醒状态下确认是心绞痛发作，可舌下含服1片，5分钟不缓解可再含1片，最多3片，若仍不缓解高度怀疑心梗，需立即呼救。（二）严重过敏反应野外接触花粉、毒毛虫、蜜蜂胡蜂蜇伤、食用野生动植物都可能引发严重过敏，若出现全身皮疹、呼吸困难、血压下降、喉头水肿，可在数分钟内死亡，数据显示未及时使用肾上腺素的严重过敏反应死亡率高达30%以上：1.识别要点：蜇伤/接触过敏原后30分钟内出现全身荨麻疹、瘙痒、皮肤潮红、呼吸困难、声音嘶哑、胸闷、头晕、站立不稳，即可判定为严重过敏；2.处置流程：（1）若为蜂蜇伤，立即用硬质卡片（信用卡、登山杖边缘）垂直刮除毒刺，禁止用手挤毒囊，避免更多毒液进入体内；若为海蜇蜇伤，用海水冲洗伤口，禁止用淡水、酒精冲洗；（2）立即肌注肾上腺素：若患者随身携带肾上腺素自动注射器，按说明书大腿外侧肌注，若没有，可使用随身携带的肾上腺素原液，取0.5mg（1ml原液抽取0.5ml）于大腿外侧肌肉注射，5-15分钟症状不缓解可重复注射，这是挽救生命的唯一有效措施，糖皮质激素、抗组胺药物起效慢，不能替代肾上腺素；（3）让患者保持坐位或平卧位，抬高下肢，避免站立，解开领口保持呼吸道通畅，若出现呼吸困难可让患者半坐，若呼吸心跳停止立即启动心肺复苏；（4）快速联系救援转运，即使症状缓解也需要送医观察至少24小时，部分患者会出现过敏后反弹。（三）重度中暑（热射病）夏季野外活动，温度超过32℃、湿度超过60%时极易发生中暑，重度中暑（热射病）核心体温超过40℃，死亡率高达50%以上，是野外夏季排名第一的杀手：1.识别要点：轻度中暑表现为头晕、出汗、恶心、乏力，重度中暑表现为：高热（体温≥40℃）、无汗、意识障碍（嗜睡、抽搐、昏迷），可分为劳力性和非劳力性，野外徒步、登山多为劳力性热射病，发病急，进展快；2.处置流程：（1）立即转移：将患者转移到阴凉通风处，脱去多余衣物，解开领口腰带，打破“必须送医降温”的误区，野外降温每延迟1分钟，死亡率升高1%，必须现场立即降温；（2）快速降温：这是救治核心，目标是30分钟内将核心体温降到39℃以下，2小时内降到38.5℃以下，野外最优降温方法：将患者除头部外浸入冷的溪流/河水中，头部敷冰袋（若没有冰水，可用湿毛巾包裹患者全身，扇风加速蒸发降温）；没有水源时，将患者放在阴凉处，用湿毛巾擦拭全身，在颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋（可用冰冻饮料替代）；禁止给昏迷患者喂水，避免呛咳窒息；（3）生命体征评估：若呼吸心跳停止立即心肺复苏，若患者清醒，可给淡盐水或运动饮料补充分液，不要给纯白水，避免低钠血症，每次补充100-200ml，不要一次大量饮用；（4）降温同时联系救援转运，降温过程中每隔10分钟测量一次体温，核心体温降到38.5℃以下可停止主动降温，避免体温过低，等待转运过程中密切监测体温变化。（四）急性脑卒中野外高血压患者劳累、情绪激动容易诱发脑梗死或脑出血，统称为脑卒中，黄金救治时间窗为发病后3-4.5小时，及时转运可显著降低死亡率和致残率：1.识别要点：记住“BEFAST原则”：B（平衡）突发走路不稳、平衡障碍；E（眼睛）突发单侧或双侧视力模糊、失明；F（面部）突发一侧面部口角歪斜、不对称；A（手臂）突发一侧手臂无力、抬起困难；S（说话）突发说话不清、听不懂别人说话；T（时间）只要出现以上任意一种表现，立即呼叫救援，记录发病时间；2.处置流程：（1）让患者平卧休息，保持安静，避免情绪激动和搬动，若患者意识不清，将患者头偏向一侧，清除口腔呕吐物，避免呕吐物窒息，不要给患者喂水喂药；（2）测量血压，若患者清醒，收缩压超过180mmHg，可给患者服用原有的降压药，不要自行大幅降压，避免加重脑缺血；（3）禁止给患者喂阿司匹林、丹参等活血药物，因为无法区分是脑出血还是脑梗死，盲目活血会加重脑出血；（4）立即联系救援，尽早转运到有卒中中心的医院，越早开通血管，预后越好。（五）失血性休克野外被尖锐物划伤、摔倒导致内脏破裂、骨折断端刺破血管都可能引发大量出血，失血量超过全身总血量的20%（约800-1000ml，成年人总血量约为体重的7%-8%，60kg成年人约4200-4800ml）即可引发休克，不及时处置可快速死亡：1.识别要点：伤口大量喷血（动脉出血）或持续涌出鲜血（静脉出血），患者出现头晕、心慌、口渴、皮肤湿冷、脉搏快弱、意识模糊、收缩压低于90mmHg，即可判定为失血性休克；2.处置流程：（1）止血：①动脉出血：指压止血法，在伤口近心端（靠近心脏一侧）用手指将动脉压向骨骼，比如上肢出血压肱动脉（上臂中段内侧），下肢出血压股动脉（腹股沟中点），头部出血压颞动脉（耳前颧骨上方）；②加压包扎止血：用干净的纱布、毛巾、敷料覆盖伤口，用绷带或布条加压包扎，力度以出血停止、远端能摸到脉搏为宜；③四肢大血管出血加压包扎无法止血时，使用止血带：选择弹性好的橡皮管、布条，在伤口近心端5cm处绑扎，垫上布片避免勒伤皮肤，绑扎后记录时间，每隔40-50分钟放松1-2分钟，放松时要用指压法临时止血，止血带放松时不能快速松开，要缓慢放松，避免血压骤降，止血带总使用时间不超过4小时，避免肢体坏死；④内脏出血：比如腹部外伤后内脏脱出，不要将脱出的内脏送回腹腔，用干净的碗扣住脱出的内脏，再包扎固定，避免挤压；（2）休克体位：将患者仰卧，下肢抬高15°-20°，头部抬高10°-15°，增加回心血量，若有呼吸困难可将上半身适当抬高；（3）保持呼吸道通畅，注意保暖，不要给患者喂水喂药，避免手术麻醉风险；（4）立即联系救援转运，止血后持续监测生命体征，若呼吸心跳停止立即心肺复苏。三、常见非致命性突发疾病应急处置（一）急性腹泻（食物中毒）野外食用变质食物、生冷食物、不洁水源容易引发急性腹泻，重度腹泻可引发脱水和电解质紊乱：1.识别要点：每日排便超过3次，大便稀薄，可伴随腹痛、恶心、呕吐、发热，轻度脱水表现为口渴、尿少，重度脱水表现为皮肤弹性下降、头晕、站立不稳、血压下降；2.处置流程：（1）补液：轻度腹泻优先口服补液，用干净水源配制口服补液盐，每1升水加3.5g氯化钠、2.5g碳酸氢钠、20g葡萄糖，若无配料可给淡盐水加少量糖，每次喝200-300ml，4-6小时内服完所需补液量，一般轻度脱水补液量约2000-3000ml，重度脱水需要尽快转运，静脉补液；（2）止痛止泻：腹痛明显可热敷腹部，随身携带蒙脱石散、黄连素可按说明书服用，细菌感染性腹泻可服用诺氟沙星（18岁以下禁用），若腹泻伴随高热、脓血便，提示感染较重，需尽快转运；（3）休息，进食清淡流质食物（米汤、稀粥），避免油腻、辛辣食物，若呕吐严重可暂时禁食1-2小时；（4）注意：野外不要轻易服用强力止泻药，感染性腹泻强力止泻会导致毒素无法排出，加重病情。（二）急性心绞痛有冠心病病史的患者，劳累、寒冷刺激可诱发心绞痛：1.识别要点：胸骨后压榨性疼痛、闷痛，可放射到左肩、左手臂内侧，持续3-5分钟，休息后可缓解，超过15分钟不缓解高度怀疑心肌梗死；2.处置流程：（1）立即停止活动，坐下或平卧休息，保持情绪稳定，避免紧张；（2）舌下含服硝酸甘油1片，一般1-3分钟即可缓解，5分钟不缓解可再含1片，最多含3片；（3）若疼痛持续不缓解，立即呼叫救援，按心梗处置，等待转运过程中密切监测生命体征。（三）低血糖昏迷野外长时间活动、未按时进食、糖尿病患者降糖药用量过大容易引发低血糖，血糖低于2.8mmol/L即可出现症状，持续低血糖可造成不可逆脑损伤：1.识别要点：清醒患者表现为头晕、心慌、出汗、饥饿、手抖、面色苍白，严重者出现意识模糊、抽搐、昏迷；2.处置流程：（1）清醒患者立即服用15g碳水化合物，比如4块方糖、半杯含糖饮料、2勺蜂蜜、1片面包，15分钟后若症状缓解，可再进食少量面包、馒头等固体食物，避免再次低血糖；（2）昏迷患者禁止喂水喂糖，避免窒息，立即联系救援转运，可静脉推注葡萄糖，野外条件下可将蜂蜜涂抹在患者口腔黏膜，通过黏膜吸收补充糖分；（3）糖尿病患者低血糖纠正后，需要查找原因，调整进食和用药，避免再次发作。（四）关节扭伤急性损伤野外行走摔倒、崴脚是最常见的运动损伤，约占野外损伤的40%以上，早期正确处置可显著缩短恢复时间：1.识别要点：受伤后关节迅速肿胀、疼痛、活动受限，皮肤青紫，若出现畸形、关节异常活动、无法负重行走，提示可能合并骨折；2.处置原则：遵循RICE原则：①R（休息Rest）：立即停止活动，避免受伤关节负重，禁止揉按受伤部位，揉按会加重内出血和肿胀；②I（冰敷Ice）：立即用冰袋、冰冻饮料、冷毛巾冷敷受伤部位，每次冰敷15-20分钟，每隔2-3小时冰敷一次，伤后24-48小时内都要冰敷，减少出血和疼痛，禁止热敷、涂红花油，热敷和活血药物会加重肿胀；③C（加压包扎Compression）：用弹性绷带从受伤部位远端向近端加压包扎，力度适中，不要过紧影响血液循环，包扎后观察远端皮肤颜色，若出现发紫、麻木要适当放松；④E（抬高患肢Elevation）：将受伤关节抬高，高于心脏水平，促进静脉回流，减轻肿胀；（3）若怀疑骨折，就地取材用树枝、木板、登山杖固定受伤肢体，固定范围要超过受伤部位上下两个关节，固定后尽快转运，固定时不要试图复位骨折断端，避免损伤血管神经。（五）烧烫伤野外生火、露营接触热水、篝火容易引发烧烫伤：1.分度识别：Ⅰ度烧烫伤：皮肤发红、疼痛、无水泡；浅Ⅱ度：皮肤出现大水泡、疼痛剧烈；深Ⅱ度：水泡较小、皮肤发白、疼痛减轻；Ⅲ度：皮肤焦黑、皮革样、无痛觉；面积超过手掌大小的二度烧烫伤属于重度烧烫伤；2.处置流程：（1）冲：立即用流动的干净冷水冲洗伤口15-30分钟，降低局部温度，减轻损伤，不要用冰水，避免加重损伤；（2）脱：小心脱去伤口周围的衣物，若衣物粘连在伤口上，不要强行撕扯，剪去周围衣物即可，保留粘连部分；（3）泡：疼痛明显可继续将伤口浸泡在冷水中10分钟，缓解疼痛；（4）盖：用干净的纱布、毛巾覆盖伤口，不要弄破水泡，不要涂牙膏、酱油、紫药水，这些物质会引发感染，还会影响医生对伤口深度的判断；（5）重度烧烫伤、大面积烧烫伤立即联系转运，补液抗休克，轻度烧烫伤可涂抹烧烫伤膏，定期换药。（六）毒蛇咬伤我国已知毒蛇有50余种，每年毒蛇咬伤约10万人次，死亡率约5%-10%，正确处置可显著降低死亡率：1.识别要点：无毒蛇咬伤为两排细小牙痕，毒蛇咬伤为一对粗大深的牙痕，部分患者伤口会迅速肿胀、疼痛、出血，神经毒类毒蛇（银环蛇）咬伤早期伤口疼痛不明显，会逐渐出现头晕、视物模糊、呼吸困难、四肢无力；2.处置流程：（1）立即停止活动，坐下休息，保持受伤肢体下垂，避免伤口高于心脏水平，减缓毒液吸收；（2）立即绑扎：在伤口近心端5-10cm处用布条、绷带绑扎，松紧度以能插入一根手指为宜，阻止静脉和淋巴回流，不要绑扎过紧阻断动脉供血，每20-30分钟放松1-2分钟，避免肢体坏死；（3）伤口处理：用干净的清水、肥皂水反复冲洗伤口，挤出毒液，若有吸奶器可以用吸奶器吸毒，禁止用嘴吸毒，若施救者口腔有伤口，会引发中毒；不要切开伤口扩创，不要用火烧伤口，会加重组织损伤；（4）尽快联系救援转运，最好记住毒蛇的特征，告知医生，方便使用对应抗蛇毒血清，抗蛇毒血清是治疗毒蛇咬伤的唯一有效药物，不要依赖民间草药，延误救治。（七）蚊虫蜱虫叮咬野外草地、林区活动容易被蜱虫叮咬，蜱虫可传播森林脑炎、莱姆病等疾病：1.处置要点：蜱虫叮咬后会将口器刺入皮肤，不要强行拉扯蜱虫，拉扯会导致口器断在皮肤内，引发感染，也不要用酒精、香油滴蜱虫，刺激蜱虫释放更多毒液；正确方法：用尖头镊子贴近皮肤，夹住蜱虫头部，垂直向上匀速拔出，将蜱虫完整取出，取出后用碘酒或酒精消毒伤口，若口器残留，用消毒针挑出，若出现发热、叮咬部位红肿扩大、皮疹，要尽快就医，告知医生蜱虫叮咬史。蜜蜂胡蜂蜇伤：单个蜂蜇伤可拔除毒刺后用肥皂水清洗（蜜蜂毒液酸性，胡蜂毒液碱性，胡蜂蜇伤用食醋清洗），冰敷减轻疼痛，若出现全身过敏反应按严重过敏处置，多个胡蜂蜇伤可引发溶血、肾功能损伤，需要尽快转运。（八）高原病海拔超过3000米的高原地区，空气氧分压降低，容易引发高原病，急性高原病死亡率约1%-3%：1.识别要点：急性轻症高原病表现为头痛、头晕、乏力、恶心、失眠、心慌，一般登高后6-12小时发病；高原肺水肿表现为头痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、发绀；高原脑水肿表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、昏迷；2.处置流程：（1）轻症高原病：立即停止登高，休息，给予吸氧（1-2L/min），服用布洛芬止痛，一般1-3天可自行缓解，症状缓解后可继续活动；（2）高原肺水肿：绝对卧床休息，半坐位，高流量吸氧（4-6L/min），服用呋塞米利尿，尽快降低海拔，转运到海拔2000米以下地区，途中持续吸氧；（3）高原脑水肿：立即给予高流量吸氧，静脉输注甘露醇降低颅内压，尽快降低海拔转运，昏迷患者保持呼吸道通畅，避免呕吐窒息，高原病是野外高原活动头号杀手，严重者可在数小时内死亡，因此一旦出现严重症状，必须尽快下撒转运，不能等待。四、转运前准备与救援呼叫规范1.位置定位：呼叫救援时，准确告知三个核心信息：①具体经纬度（提前用手机离线地图下载区域地图，开启GPS记录），②附近醒目的地标（山峰名称、河流转弯处、公路桩号、独特地形），③伤病员数量、主要病情，已经采取的处置措施；2.伤病员固定：转运前对怀疑有脊柱损伤的患者，必须原地整体固定，避免移动脊柱，用硬木板、门板作为担架，三人以上平托患者，整体移动，避免扭转，颈部用衣物、石块固定，避免颈部晃动，脊柱损伤搬动不当可引发永久性截瘫；3.转运体位：昏迷患者头偏向一侧，防止窒息；休克患者下肢抬高；呼吸困难患者半卧位；胸部外伤患者伤侧朝下卧位；4.物资准备：提前整理好伤病员的随身物品，尤其是随身药品、病史记录，交给救援人员，方便后续治疗；5.等待救援时，持续监测伤病员生命体征，每15-30分钟记录一次意识、呼吸、脉搏、体温，若出现异常及时处置。五、野外突发疾病预防要点预防是降低野外突发疾病风险最有效的手段，数据显示，约80%的野外突发疾病可以通过提前预防避免：1.出发前评估：根据自身体质选择活动强度，有高血压、冠心病、糖尿病、哮喘等慢性疾病的患者，禁止前往超过自身承受能力的偏远区域，出发前到医院做体检，确认身体状态适合户外活动，携带足够的常用药物，告知同行人员自己的病史和药物放置位置；2.提前准备物资：野外出行必须携带应急医疗包