医院精神科窒息患者应急预案及演练脚本

医院精神科窒息患者应急预案及演练脚本一、精神科窒息患者应急预案1.1目的规范精神科住院及门诊患者突发窒息的抢救流程，提升各级医护技勤人员的应急处置能力，降低窒息患者致残率及病死率，保障患者安全。根据《中国精神科急救护理指南》《心肺复苏与心血管急救指南（2020版）》制定本预案。1.2适用范围本预案适用于各级精神卫生医疗机构、综合医院精神科所有发生气道梗阻窒息的患者，包括噎食窒息、自缢窒息、异物梗阻窒息、呼吸道分泌物潴留窒息、约束不当所致窒息等类型。据国内临床统计，精神科住院患者窒息发生率约为1.2‰，其中噎食窒息占比达82%，窒息后病死率可达30%~35%，早识别、早处置可将病死率降低至10%以下，规范应急流程对改善预后至关重要。1.3窒息高危人群识别与日常预防（1）高危人群筛查精神科窒息高危人群包括：①年龄≥65岁的老年住院患者；②服用抗精神病药物、三环类抗抑郁药出现锥体外系反应，导致咽喉肌群共济失调、吞咽反射减弱者；③存在阿尔茨海默病、血管性痴呆、脑卒中后遗症等脑器质性病变，认知及吞咽功能障碍者；④既往有噎食史、误吸史者；⑤存在自杀自伤倾向、有危险物品藏存史者；⑥进食速度过快、抢食、暴饮暴食的患者；⑦佩戴活动假牙且假牙固定不良者；⑧木僵状态、意识障碍、重度药物不良反应导致呼吸道分泌物无法自主排出者；⑨接受保护性约束的患者。（2）日常预防措施①饮食管理：对高危患者给予软食、半流食，将大块食物切碎煮烂，避免给与馒头、汤圆、年糕、坚果等易导致噎食的食物；集体就餐时安排专人巡视，每10分钟巡回1次高危区域，劝阻患者快速进食、抢食，对吞咽障碍患者小口喂食，每次进食量不超过20ml。②用药管理：抗精神病药物从小剂量起始滴定，密切观察患者有无吞咽困难、肌群僵硬等锥体外系反应，一旦出现及时给予抗胆碱能药物（苯海索）对症处理，必要时调整药物剂量。③安全管理：新入院患者、外出返回患者必须进行全身体检及床单位安检，严禁将筷子、玻璃制品、别针等危险物品带入病房；对有自杀倾向的患者落实24小时专人看护，每日至少2次床单位危险品排查。④约束管理：保护性约束严格遵守适应症，约束带固定于上臂、大腿处，严禁捆绑颈部，约束后每15分钟评估一次约束部位及患者呼吸情况，每2小时松解一次，避免约束不当压迫气道。⑤高危预警：对筛查出的高危患者在床头悬挂“防窒息”警示牌，交接班时重点交代风险要点。1.4应急组织机构与职责成立精神科窒息应急抢救小组，职责明确如下：①组长（科主任、护士长）：负责抢救的总指挥，协调院内多科室会诊转运，统筹抢救资源，抢救结束后组织复盘总结。②医疗组（值班医师、主治医师）：负责快速评估患者病情，实施抢救操作，下达抢救医嘱，决定转诊时机及方案。③护理组（值班护士、辅助护士）：负责第一时间识别窒息风险，实施现场初步处置，准备抢救器材与药品，建立静脉通路，配合医师操作，落实病情监测，安抚其他住院患者情绪。④后勤组（护工、保安）：负责第一时间传递呼救信息，疏散围观患者，维持病房秩序，开通转运绿色通道，保障转运途中通畅。1.5应急处置流程窒息抢救遵循“黄金4分钟”原则，心搏骤停后4分钟内开始有效抢救，患者存活率可达40%以上，因此要求所有人员必须分秒必争，就地抢救，具体分层处置流程如下：（1）一级处置：第一目击者处置（0~1分钟）第一目击者发现患者突发呼吸困难、面色发绀、不能说话/咳嗽、双手呈海姆立克姿势（掐喉），或进食过程中突发倒地、意识丧失，立即判定为重度窒息，按以下步骤处置：①立即呼救：大声呼喊“XX床患者窒息，快来抢救”，安排身边人员立即通知值班医师、护士长，按下病房应急呼救铃，启动应急预案。②立即实施海姆立克法：根据患者状态选择合适操作方法：清醒站立/坐位患者：施救者站在患者背后，双腿分开弓步，抵住患者背部，双手环抱患者腰部，一手握拳，将拳头拇指侧放在患者腹部中线，脐上两横指、远离剑突的位置，另一手握住握拳的手，快速向上向内冲击腹部，每次冲击持续1秒左右，重复冲击直到异物排出，冲击频率为每分钟6~8次。意识不清倒地患者：将患者仰卧位摆放，打开患者衣领，施救者骑跨在患者大腿两侧，双手重叠，掌根放在脐上两横指位置，快速向前向上冲击腹部，每冲击5次后检查口腔，如异物已到口咽部立即取出。妊娠晚期、过度肥胖患者：改用胸部冲击法，冲击位置放在胸骨下半段，操作方法同腹部冲击，避免压迫腹部。③自缢窒息处置：第一目击者立即从后方托住患者身体，减轻缢索对颈部的牵拉压力，再剪断缢索将患者缓慢放平，避免颈椎损伤，快速评估生命体征。（2）二级处置：医护到场抢救（1~4分钟）值班医师、护士长携带抢救车、除颤仪、吸引器到场后，立即按以下流程处置：①快速评估：评估患者意识、呼吸、脉搏、血氧饱和度，判断异物是否排出，生命体征是否稳定。②异物排出后的处置：若异物排出，患者自主呼吸恢复，意识清楚，立即给予高流量吸氧（8~10L/min），连接心电监护，建立静脉通路，评估有无喉头水肿、吸入性肺炎、脑缺氧损伤，给予糖皮质激素减轻喉头水肿，对症支持治疗，病情不稳定者转诊ICU进一步观察。③未排出异物的处置：若异物未排出，患者意识丧失、无自主呼吸、心搏骤停，立即启动心肺复苏：医师实施胸外按压，按压频率100~120次/分，按压深度5~6cm，护士开放气道，给予球囊面罩通气，按压通气比为30:2，建立静脉通路后立即推注肾上腺素1mg，每3~5分钟重复给药一次；同时立即电话通知麻醉科、耳鼻喉科、ICU紧急会诊，要求院内会诊人员必须10分钟内到达现场。④紧急开放气道：若会诊人员未到位，患者血氧持续低于50%，立即由值班医师实施环甲膜穿刺快速开放气道，操作要点：定位颈前正中甲状软骨下缘与环状软骨上缘之间的凹陷，碘伏消毒后，用16号粗针头穿刺，插入后确认回抽有气体，固定针头，改善通气，为后续处置争取时间。（3）三级处置：多学科协作处置（4~10分钟）麻醉科医师到场后，优先实施经口气管插管，若异物卡在声门无法插管，立即实施紧急环甲膜切开术，之后通过支气管镜取出异物，接呼吸机辅助通气；耳鼻喉科医师配合处理咽喉部异物，ICU医师负责后续生命支持。（4）四级处置：转运与后续管理患者生命体征平稳后，由值班医师、责任护士携带抢救器材、持续心电监护护送转诊至ICU或耳鼻喉科进一步治疗，转运途中持续监测生命体征，保持气道通畅；抢救结束后，科室按不良事件上报要求上报，梳理抢救过程中存在的问题，调整完善预案。1.6预案管理与持续改进①培训考核：所有医护人员每年接受窒息应急培训不少于2次，护工、保安每年培训不少于1次，培训内容包括高危识别、海姆立克操作、心肺复苏、环甲膜穿刺定位，所有人员考核合格率要求达到100%，新入职人员岗前培训必须考核合格方可上岗。②物资管理：抢救车固定放置气管插管包、环甲膜穿刺包、开口器、吸引器、抢救药品等物资，每班交接清点，保证器材完好、药品在有效期内，每季度检查一次物资功能。③演练复盘：每半年组织一次窒息应急演练，每次演练或真实抢救结束后1周内组织全体人员复盘，分析存在的问题，持续改进预案流程。二、精神科窒息患者应急演练脚本2.1演练基本信息演练主题：精神科住院患者噎食窒息应急演练演练时间：202X年X月X日11:30演练地点：XX精神卫生中心封闭女病房参演人员：总指挥（科主任张建国）、总协调（护士长李梅）、第一目击者（责任护士王佳）、值班医师赵晓宇、辅助护士孙涵、护工刘桂英、麻醉科医师周凯、转运护士郑晓、演员（患者扮演者张莉）、观察员（医务科干事刘亮、护理部副主任王红）演练目的：检验应急预案可行性，提升各岗位人员应急配合能力，掌握海姆立克法、心肺复苏操作要点，验证多科室联动效率。2.2演练场景设定患者基本情况：患者李某，女，68岁，因“阿尔茨海默病伴精神行为异常”入院，入院后给予利培酮2mgqn口服，存在轻度吞咽功能障碍，佩戴活动假牙，属于防窒息高危人群，床头悬挂防窒息警示牌，当日午餐供应馒头、米粥，患者趁护士发餐时抢过一块拳头大小馒头，一口吞下后突发窒息。2.3演练实施过程（按时间线）时间节点参演人员操作与对话11:30:00王佳（责任护士）、刘桂英（护工）、李某午餐发放完毕，王佳正在巡视高危患者，刘桂英整理餐盒，李某突然站起，双手紧紧掐住喉咙，面色瞬间发紫，无法发出声音，身体摇晃要倒地；王佳立即跨步向前扶住李某，对刘桂英说：“不好，李桂兰患者噎食窒息了！你马上按呼救铃叫赵医生和护士长，疏散其他患者到活动室，不要围观！”

刘桂英立即按下病床旁的应急呼救铃，对餐厅其他患者说：“大家跟我到活动室看电视，快点走哈”，引导12名在位就餐患者转移至活动室，关好餐厅门，维持秩序，同时跑到医生办公室补充呼救：“3床李桂兰噎食窒息了，快过去！”11:30:12王佳王佳判断患者意识清楚，重度气道梗阻，无法咳嗽发声，立即调整体位：让患者站立，自己站在患者背后，双腿分开弓步卡住患者双腿，避免患者倒地，按规范实施海姆立克腹部冲击：一手握拳定位脐上两横指，另一手包裹拳头，快速向上向内冲击，每秒钟冲击1次，连续冲击8次，边冲击边观察患者反应，冲击后未见异物排出，患者意识开始模糊，身体发软11:30:28赵晓宇（值班医师）、李梅（护士长）、孙涵（辅助护士）李梅带领孙涵推抢救车、携除颤仪、吸引器到达现场，赵晓宇立即上前评估：触摸颈动脉，观察胸廓起伏，血氧仪夹指后显示SpO258%，心率42次/分；赵晓宇说：“患者重度窒息，未排出异物，意识模糊，心率下降，继续冲击，准备开口器、吸引器！”

李梅安排孙涵准备器材，自己上前协助固定患者，王佳转换为仰卧位冲击：将患者缓慢平放于地面，解开衣领腰带，王佳骑跨在患者大腿处，连续冲击5次，赵晓宇用开口器撑开患者口腔，吸引器吸除口腔分泌物，未见异物排出，异物卡顿在声门下，此时患者颈动脉搏动消失，自主呼吸停止，SpO2下降至32%11:30:45全体现场人员赵晓宇立即说：“患者心搏骤停，立即CPR！通知麻醉科紧急插管，环甲膜穿刺包准备！”

孙涵立即连接除颤仪心电监护，心电监护提示心室停搏，孙涵汇报：“心电监护提示心搏骤停，生命体征直线！”

赵晓宇立即开始胸外按压，李梅开放气道，给予球囊面罩通气，按30:2比例操作，按压频率110次/分，深度5cm，操作规范；孙涵快速建立肘正中静脉通路，推注肾上腺素1mg，记录推注时间为11:31:10，整理抢救用物，再次电话通知麻醉科：“精神科3床患者噎食窒息心搏骤停，请立即过来抢救！”11:35:20周凯（麻醉科医师）周凯到达现场，携带气管插管包、支气管镜，快速评估后说：“异物卡在声门下，尝试经口插管，不行立即环甲膜切开”；周凯经喉镜暴露声门，看到异物卡顿，插管时带出部分馒头碎块，成功插入7.5号气管导管，确认导管位置后接呼吸囊通气，SpO2逐渐上升至78%，之后经气管导管插入支气管镜，将残留的大块异物取出，吸引气道内分泌物11:37:10全体人员赵晓宇再次评估患者，心电监护提示心率112次/分，血压92/58mmHg，自主呼吸恢复16次/分，SpO2上升至93%，颈动脉搏动恢复，患者角膜反射恢复；赵晓宇说：“患者自主心律、自主呼吸恢复，生命体征暂时平稳，准备转诊ICU进一步观察治疗”11:38:30转运组郑晓（转运护士）准备转运床、便携式监护仪、急救箱，持续给予气囊通气，监测生命体征，赵晓宇医师陪同转运，一路通畅，11:45安全将患者转运至ICU，交接患者病情及抢救过程11:46:00现场整理李梅组织孙涵、刘桂英整理抢救现场，补充抢救药品和器材，登记抢救消耗，安排管床护士到活动室安抚其他患者，告知患者抢救已经结束，缓解患者的恐慌情绪，做好心理疏导抢救结束后，总指挥张建国主任组织所有参演人员及观察员开展现场复盘总结，评估内容如下：（1）合格项①第一目击者反应时间为15秒，呼救及时，海姆立克操作规范，符合一级处置要求，耗时符合黄金4分钟原则；②各岗位职责清晰，配合流畅，护工疏散患者及时，未出现其他患者骚乱情况；③多科室联动及时，麻醉科从接电话到到达现场耗时4分40秒，符合10分钟内到位要求，操作规范；④抢救流程符合预案要求，处置顺序正确，用药、记录规范，转运流程到位。（2）存在问题①第一目击者王佳实施冲击时初始定位略偏下，接近剑突位置，及时调整后正确，部分低年资护士对海姆立克定位掌握不牢；②抢救器材摆放顺序不合理，开口器放在抢救车底层，拿取耗时较长