儿科专业知识试题及答案

儿科专业知识试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.小儿生长发育过程中，头围与胸围相等的年龄是（）A.6个月B.1岁C.18个月D.2岁2.正常小儿前囟闭合的时间范围是（）A.8-12个月B.12-18个月C.18-24个月D.最迟不超过2岁3.新生儿窒息复苏的首要步骤是（）A.建立呼吸B.清理呼吸道C.维持正常循环D.药物治疗4.儿童重度贫血的血红蛋白诊断标准是（）A.Hb<120g/LB.Hb<90g/LC.Hb<60g/LD.Hb<30g/L5.婴幼儿最常见的肺炎类型是（）A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.毛细支气管炎6.小儿腹泻病导致中度脱水的失水量占体重的比例是（）A.3%-5%B.5%-10%C.10%-15%D.15%以上7.法洛四联症的四种畸形不包括以下哪项（）A.肺动脉狭窄B.室间隔缺损C.主动脉骑跨D.房间隔缺损8.新生儿病理性黄疸的特点不包括（）A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日升高>85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿黄疸持续>2周，早产儿>4周D.血清结合胆红素<34μmol/L（2mg/dl）9.小儿结核菌素试验（PPD）强阳性的判断标准是硬结直径（）A.<5mmB.5-9mmC.10-19mmD.≥20mm或局部有水疱、坏死10.维生素D缺乏性佝偻病激期的主要临床表现是（）A.睡眠不安、易惊B.多汗、枕秃C.骨骼系统改变D.突然抽搐11.小儿急性肾小球肾炎最常见的前驱病原体是（）A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.柯萨奇病毒12.1岁小儿的标准体重、身高约为（）A.体重7kg，身高65cmB.体重9kg，身高75cmC.体重10kg，身高80cmD.体重12kg，身高85cm13.小儿化脓性脑膜炎最常见的致病菌是（）A.脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B.大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌、产气杆菌D.结核分枝杆菌、新型隐球菌14.新生儿寒冷损伤综合征的首要治疗措施是（）A.供给热量B.复温C.控制感染D.纠正器官功能紊乱15.儿童支气管哮喘的首选长期控制药物是（）A.吸入型糖皮质激素B.短效β2受体激动剂C.白三烯调节剂D.茶碱类药物16.小儿肠套叠的典型临床表现不包括（）A.阵发性哭闹B.果酱样血便C.腹胀、呕吐D.持续性腹痛17.麻疹的出疹顺序是（）A.耳后、发际→额、面、颈部→躯干、四肢→手掌、足底B.额、面→颈部→躯干→四肢→耳后、发际C.躯干→四肢→头面部D.四肢→躯干→头面部18.小儿缺铁性贫血的最主要病因是（）A.先天储铁不足B.铁摄入量不足C.生长发育快D.铁丢失过多19.婴幼儿易患呼吸道感染的主要免疫原因是（）A.分泌型IgA缺乏B.IgG水平低C.IgM水平低D.细胞免疫功能低下20.新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因是（）A.围生期窒息B.新生儿肺炎C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.小儿生长发育的一般规律包括（）A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂2.新生儿Apgar评分的评估指标包括（）A.皮肤颜色B.心率C.对刺激的反应D.肌张力E.呼吸3.以下属于小儿急性支气管炎临床表现的有（）A.大多先有上呼吸道感染症状B.咳嗽为主要症状，初为干咳，后有痰C.婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等D.双肺可闻及固定的中细湿啰音E.一般无气促、发绀4.小儿先天性心脏病中属于左向右分流型的有（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄5.以下属于小儿维生素D缺乏性手足搐搦症临床表现的有（）A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.佛斯特征阳性E.陶瑟征阳性6.小儿肾病综合征的核心临床特点包括（）A.大量蛋白尿B.低蛋白血症C.高脂血症D.明显水肿E.持续性高血压7.新生儿败血症的常见临床表现有（）A.反应差、嗜睡、不吃、不哭、不动B.发热或体温不升C.黄疸迅速加重或退而复现D.皮肤有瘀点、瘀斑E.肝脾肿大8.以下属于国家免疫规划内一类疫苗的有（）A.卡介苗B.乙肝疫苗C.脊髓灰质炎减毒活疫苗D.百白破混合制剂E.麻疹减毒活疫苗9.小儿川崎病的诊断标准包括（）A.发热≥5天，抗生素治疗无效B.四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮C.多形性红斑D.眼结合膜充血，非化脓性E.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌，颈部淋巴结肿大10.小儿中毒型细菌性痢疾的临床分型包括（）A.休克型B.脑型C.肺型D.混合型E.普通型三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.小儿出生时胸围比头围小1-2cm，1岁时头围、胸围大致相等，均约为46cm。（）2.新生儿娩出后1分钟内Apgar评分4-7分为重度窒息，需立即启动紧急复苏流程。（）3.疱疹性咽峡炎的病原体是柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季，属于急性上呼吸道感染的特殊类型。（）4.法洛四联症患儿蹲踞现象的主要作用是增加体循环阻力，减少右向左分流，从而缓解缺氧症状。（）5.小儿急性腹泻病出现低钾血症时，静脉补钾浓度不能超过0.3%，每日补钾输注时间不少于6-8小时，需严格遵循见尿补钾原则。（）6.脊髓灰质炎减毒活疫苗需用热水送服，避免低温影响疫苗活性。（）7.新生儿生理性体重下降一般不超过出生体重的10%，生后10天左右可恢复到出生体重。（）8.儿童过敏性紫癜最常见的首发症状是皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，对称分布，压之不褪色。（）9.小儿化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是脑脊液检查提示压力增高、外观浑浊。（）10.维生素D缺乏性佝偻病预防的关键是生后及时补充维生素D，足月儿生后2周开始补充400IU/日，持续至2岁。（）四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1患儿，男，10个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。3天前患儿受凉后出现发热，体温波动在38.5-39.8℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无呕吐、腹泻。1天前咳嗽加重，伴呼吸急促，哭闹时口唇发绀，家长自行给予“小儿氨酚黄那敏、头孢克洛”口服效果不佳，遂来院就诊。入院查体：T39.2℃，P158次/分，R62次/分，体重9kg，精神萎靡，鼻翼扇动，三凹征阳性，口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及固定的中细湿啰音及少量哮鸣音，心率158次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝脾肋下未触及，神经系统查体无异常。血常规：WBC13.2×10^9/L，N72%，L25%，Hb118g/L，PLT235×10^9/L，C反应蛋白（CRP）28mg/L。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据是什么？（6分）3.请列出主要的治疗方案。（6分）案例2患儿，女，8个月，单纯母乳喂养，未添加辅食。因“面色苍白2个月，加重伴烦躁1周”入院。2个月前家长发现患儿面色逐渐苍白，活动减少，未予重视。1周前面色苍白加重，伴烦躁不安、易怒，食欲下降，偶有异食癖，无发热、呕吐、腹泻、黑便等症状。入院查体：T36.8℃，P132次/分，R32次/分，体重8kg，精神差，皮肤黏膜苍白，以口唇、甲床明显，头发枯黄，心率132次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期柔和杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾肋下未触及，神经系统无异常。血常规：Hb72g/L，RBC3.2×10^12/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%，WBC8.5×10^9/L，PLT180×10^9/L，血清铁蛋白8μg/L，血清铁6.8μmol/L，总铁结合力68μmol/L。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据是什么？（6分）3.请列出治疗原则及具体用药方案。（6分）案例3患儿，男，3天，因“皮肤黄染2天，加重伴反应差1天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。生后母乳喂养，吃奶好。2天前出现皮肤黄染，逐渐加重，1天前出现反应差，吃奶减少，嗜睡，偶有尖叫，无发热、抽搐、呕吐等。入院查体：T36.5℃，P142次/分，R40次/分，体重3.1kg，精神萎靡，嗜睡，全身皮肤重度黄染，巩膜黄染，前囟平软，张力不高，双肺呼吸音清，心率142次/分，律齐，心音有力，腹软，肝肋下3cm，质软，脾肋下未触及，四肢肌张力正常，拥抱反射减弱。血常规：Hb110g/L，RBC3.5×10^12/L，WBC11.2×10^9/L，PLT220×10^9/L，血清总胆红素428μmol/L，间接胆红素405μmol/L，直接胆红素23μmol/L，母子血型：母亲O型Rh阳性，患儿A型Rh阳性，Coombs试验直接阳性，间接阳性。问题：1.该患儿最可能的诊断是什么？（3分）2.诊断依据是什么？（6分）3.该患儿目前最紧急的治疗措施是什么？需警惕哪些远期并发症？（6分）参考答案及解析一、单项选择题答案1.B解析：正常小儿出生时头围33-34cm，胸围32cm，1岁时两者均约46cm，达到相等。2.D解析：第九版儿科学明确规定，小儿前囟出生时1-2cm，6月龄后逐渐骨化变小，最迟不超过2岁闭合。3.B解析：新生儿窒息复苏采用ABCDE方案，A（清理呼吸道）为首要步骤，之后依次为建立呼吸、维持循环、药物治疗、评估。4.C解析：儿童贫血分度：轻度贫血Hb90g/L~正常下限，中度60-90g/L，重度30-60g/L，极重度<30g/L。5.B解析：婴幼儿支气管肺泡间隔发育不完善，感染易累及支气管壁及肺泡，支气管肺炎占婴幼儿肺炎总数的90%以上。6.B解析：小儿脱水分度：轻度脱水失水量占体重3%-5%，中度5%-10%，重度>10%。7.D解析：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种畸形，无房间隔缺损。8.D解析：新生儿病理性黄疸特点包括血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl），D选项为生理性黄疸特点。9.D解析：PPD试验判断标准：硬结<5mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或局部有水疱、坏死、淋巴管炎为强阳性。10.C解析：维生素D缺乏性佝偻病初期以神经精神症状（多汗、易惊、枕秃）为主，激期以骨骼系统改变、运动发育迟缓为核心表现。11.A解析：急性肾小球肾炎90%以上由A组β溶血性链球菌感染后引发免疫复合物性肾小球肾炎。12.B解析：1岁小儿体重约为出生时3倍（9kg），身高约75cm，2岁时体重约12kg，身高约87cm。13.A解析：我国小儿化脓性脑膜炎常见致病菌为脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，占总病例数的2/3以上。14.B解析：复温是新生儿寒冷损伤综合征的核心治疗措施，需遵循逐步复温、循序渐进的原则。15.A解析：吸入型糖皮质激素可直接作用于气道黏膜，抗炎作用强，不良反应小，是支气管哮喘长期控制的首选药物。16.D解析：小儿肠套叠腹痛为阵发性，表现为阵发性哭闹、间歇期如常，持续性腹痛提示可能出现肠坏死。17.A解析：麻疹出疹遵循从上到下、从躯干到四肢的顺序，最早出现在耳后、发际，最后波及手掌、足底。18.B解析：婴幼儿未及时添加含铁辅食、铁摄入量不足是缺铁性贫血最常见的病因，占总发病诱因的70%以上。19.A解析：婴幼儿呼吸道黏膜分泌型IgA水平低下，是易患呼吸道感染的最主要免疫因素。20.A解析：围生期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因，占总病例数的90%左右。二、多项选择题答案1.ACDE解析：生长发育规律为从上到下、从近到远、从粗到细、从低级到高级、从简单到复杂，B选项错误。2.ABCDE解析：Apgar评分包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸5项，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，0-3分为重度窒息。3.ABCE解析：双肺固定中细湿啰音是支气管肺炎的典型体征，急性支气管炎啰音位置不固定，咳嗽后可减少或消失。4.ABC解析：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭属于左向右分流型先天性心脏病，法洛四联症为右向左分流型，肺动脉狭窄为无分流型。5.ABCDE解析：维生素D缺乏性手足搐搦症典型发作表现为惊厥、手足搐搦、喉痉挛，隐性体征包括佛斯特征、陶瑟征、腓反射阳性。6.ABCD解析：肾病综合征核心表现为“三高一低”：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿，高血压为肾炎性肾病的附加表现，不属于核心特点。7.ABCDE解析：新生儿败血症临床表现无特异性，以上症状均为常见表现，严重者可出现休克、DIC。8.ABCDE解析：以上均为国家免疫规划内一类疫苗，可免费接种。9.ABCDE解析：川崎病诊断标准为发热≥5天加以上5项表现中的4项，或不足4项但经超声心动图证实冠状动脉损害即可诊断。10.ABCD解析：中毒型细菌性痢疾分为休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、肺型、混合型，普通型为普通细菌性痢疾分型，不属于中毒型。三、判断题答案1.√解析：符合小儿头围、胸围发育规律。2.×解析：Apgar评分4-7分为轻度（青紫）窒息，0-3分为重度（苍白）窒息，重度窒息需紧急复苏。3.√解析：疱疹性咽峡炎为柯萨奇A组病毒感染所致，夏秋季高发。4.√解析：蹲踞可增加体循环阻力，减少右心室血液向左心分流，增加肺循环血量，缓解缺氧。5.√解析：符合小儿低钾血症补钾原则，补钾浓度过高可引发心跳骤停。6.×解析：脊髓灰质炎减毒活疫苗需用冷开水送服，热水会灭活疫苗病毒，影响免疫效果。7.√解析：新生儿生理性体重下降与胎便排出、水分丢失有关，不超过10%为正常范围。8.√解析：皮肤紫癜为过敏性紫癜首发症状，分布具有对称性、下肢为主、压之不褪色的特点。9.×解析：化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是脑脊液涂片或培养找到致病菌。10.√解析：符合维生素D缺乏性佝偻病预防规范，早产儿、双胎儿生后前3个月需补充800IU/日，之后改为400IU/日。四、案例分析题答案案例11.诊断：支气管肺炎（重型，细菌感染可能性大）（3分）2.诊断依据：（1）10个月婴幼儿为支气管肺炎高发人群，急性起病，有发热、咳嗽、进行性加重的气促、发绀表现；（2）查体存在鼻翼扇动、三凹征等缺氧体征，双肺闻及固定中细湿啰音，符合肺炎典型体征；（3）血常规提示白细胞、中性粒细胞比例、CRP升高，支持细菌感染诊断（每点2分，共6分）3.治疗方案：（1）一般治疗：保持呼吸道通畅，予雾化吸痰，合理喂养，维持水电解质及酸碱平衡，体温超过38.5℃予对乙酰氨基酚退热，气促发绀予鼻导管或面罩氧疗；（2）抗感染治疗：经验性选择广谱β内酰胺类抗生素静脉输注，后续根据痰培养+药敏结果调整用药，疗程7-10天；（3）对症支持：予氨溴索化痰，喘息明显时可予支气管舒张剂雾化吸入，炎症反应重、缺氧明显时可短期小剂量应用糖皮质激素减轻炎症反应（每点2分，共6分）案例21.诊断：缺铁性贫血（中度）（3分）2.诊断依据：（1）8个月