儿科住院医师规培出科考试题及答案

儿科住院医师规培出科考试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分。每题只有1个正确答案）1.小儿年龄分期中，新生儿期是指：A.从受孕到生后满28天B.从出生脐带结扎到生后满28天C.从出生脐带结扎到生后满30天D.从生后1周到生后满28天E.从出生到生后满1周岁2.正常10月龄婴儿的体重、头围、身长约为：A.体重7kg，头围42cm，身长65cmB.体重8kg，头围44cm，身长70cmC.体重9kg，头围46cm，身长75cmD.体重10kg，头围48cm，身长80cmE.体重12kg，头围50cm，身长85cm3.小儿辅食添加的原则，错误的是：A.由少到多B.由稀到稠C.由细到粗D.可同时添加多种新辅食E.婴儿健康、消化功能正常时添加4.小儿支气管肺炎最常见的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.肺炎支原体5.支气管肺炎合并心力衰竭的诊断要点，不包括：A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.肝脏迅速增大D.突然极度烦躁不安，发绀E.咳粉红色泡沫痰6.小儿腹泻病重度等渗性脱水，第一阶段扩容首选的液体是：A.1.4%碳酸氢钠B.2:1等张含钠液C.0.9%氯化钠D.5%葡萄糖E.1/2张含钠液7.口服补液盐（ORSⅢ）的渗透压是：A.220mmol/LB.245mmol/LC.311mmol/LD.280mmol/LE.150mmol/L8.新生儿病理性黄疸的特点，不包括：A.生后24小时内出现黄疸B.血清总胆红素每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿黄疸持续时间>2周D.血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）E.早产儿黄疸消退后无复现9.营养性缺铁性贫血的外周血象特点是：A.呈小细胞低色素性贫血B.呈大细胞性贫血C.白细胞数明显升高D.血小板数明显降低E.网织红细胞数明显升高10.急性肾小球肾炎的首发症状多为：A.水肿B.少尿C.血尿D.高血压E.蛋白尿11.肾病综合征最常见的并发症是：A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾损伤E.生长延迟12.先天性心脏病中，属于左向右分流型的是：A.法洛四联症B.肺动脉狭窄C.室间隔缺损D.主动脉缩窄E.大动脉转位13.川崎病的首选治疗药物是：A.糖皮质激素B.丙种球蛋白+阿司匹林C.青霉素D.非甾体类抗炎药E.环磷酰胺14.小儿热性惊厥的好发年龄是：A.1个月以内B.1个月~6个月C.6个月~5岁D.5岁~10岁E.10岁以上15.化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是：A.发热、头痛、呕吐B.脑膜刺激征阳性C.脑脊液压力升高D.脑脊液中检出致病菌E.脑脊液白细胞数明显升高16.2岁以下小儿急性心力衰竭使用西地兰饱和量为：A.0.01~0.02mg/kgB.0.02~0.03mg/kgC.0.03~0.04mg/kgD.0.04~0.05mg/kgE.0.05~0.06mg/kg17.小儿布洛芬退热的常用剂量为每次：A.5~10mg/kgB.10~15mg/kgC.15~20mg/kgD.20~25mg/kgE.25~30mg/kg18.毛细支气管炎最常见的病原体是：A.腺病毒B.呼吸道合胞病毒C.流感病毒D.副流感病毒E.鼻病毒19.新生儿缺氧缺血性脑病最主要的病因是：A.围生期窒息B.新生儿肺炎C.新生儿败血症D.新生儿低血糖E.新生儿颅内出血20.维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要骨骼改变，不包括：A.方颅B.鸡胸C.手镯征D.枕秃E.O形腿二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.小儿生长发育的一般规律包括：A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂2.支气管肺炎的常见并发症包括：A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.心力衰竭E.中毒性脑病3.轮状病毒肠炎的临床特点包括：A.好发于秋、冬季B.多见于6个月~2岁婴幼儿C.常伴发热、上呼吸道感染症状D.大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味E.常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱4.新生儿败血症的常见临床表现包括：A.反应差、嗜睡、不哭不动B.体温不升或发热C.皮肤黄疸、肝脾肿大D.皮肤出血点、瘀斑E.休克表现5.肾病综合征的临床特点包括：A.大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d）B.低白蛋白血症（血浆白蛋白<25g/L）C.高脂血症D.明显水肿E.持续性肉眼血尿6.川崎病的诊断标准包括：A.发热≥5天，抗生素治疗无效B.四肢变化：掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮C.多形性红斑D.眼结合膜充血，非化脓性E.唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌7.化脓性脑膜炎的典型脑脊液改变包括：A.压力增高B.外观混浊呈米汤样C.白细胞数显著升高，以中性粒细胞为主D.糖含量明显降低，蛋白含量显著升高E.氯化物正常8.小儿惊厥的急救处理措施包括：A.保持呼吸道通畅，防止窒息B.止惊：首选地西泮静脉注射C.降温D.监测生命体征E.纠正低血糖、酸中毒等代谢紊乱9.左向右分流型先天性心脏病的共同特点包括：A.潜伏性青紫B.胸骨左缘收缩期杂音C.肺循环血量增多，易患肺炎D.体循环血量减少，生长发育落后E.肺动脉第二心音减弱10.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型临床表现包括：A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.多汗、枕秃E.方颅三、名词解释（共5题，每题4分，共20分）1.中性温度2.艾森曼格综合征3.生理性贫血4.热性惊厥5.陶瑟征四、简答题（共4题，每题7分，共28分）1.简述小儿腹泻重度脱水的第一天补液方案。2.简述新生儿病理性黄疸的诊断要点。3.简述支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准。4.简述化脓性脑膜炎的常见并发症。五、案例分析题（共1题，12分）患儿，男，1岁6个月，因“发热5天，皮疹2天”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.8℃，予口服布洛芬退热，体温反复，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻。2天前全身出现散在红色皮疹，无瘙痒，同时出现双眼发红，无脓性分泌物，口唇干红，进食哭闹。1天前出现右颈部肿块，触之疼痛。既往体健，无药物过敏史。入院查体：T39.2℃，P142次/分，R32次/分，BP92/60mmHg，神志清，精神差，全身可见散在多形性红斑，双颈部可触及数个肿大淋巴结，最大者约2.5cm×2cm，质中，活动可，触痛阳性，双眼结合膜充血，无脓性分泌物，口唇干红、皲裂，草莓舌，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，无脓性分泌物，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率142次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，肝肋下2cm，质软，脾肋下未触及，手足硬性水肿，掌跖红斑，神经系统查体未见异常。辅助检查：血常规：WBC16.8×10^9/L，N78%，L18%，PLT320×10^9/L，Hb112g/L；C反应蛋白（CRP）86mg/L，红细胞沉降率（ESR）65mm/h；尿常规：蛋白（+），白细胞（-）；肝肾功能正常；心脏彩超：冠状动脉无扩张。请回答以下问题：1.该患儿的初步诊断是什么？（2分）2.诊断依据是什么？（4分）3.需与哪些疾病鉴别？（3分）4.该疾病的治疗原则是什么？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.D4.B5.E6.B7.B8.E9.A10.C11.A12.C13.B14.C15.D16.C17.A18.B19.A20.D二、多项选择题1.ACDE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCD10.ABC三、名词解释1.中性温度：又称适中温度，是指能维持新生儿正常体温及皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下机体耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热量也最少。不同胎龄、日龄的新生儿中性温度不同，胎龄越小、日龄越小，中性温度越高。2.艾森曼格综合征：左向右分流型先天性心脏病（如室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭），随着病情进展，肺循环血流量持续增加，肺动脉压力进行性升高，当肺动脉压力超过主动脉压力时，左向右分流逆转为双向分流或右向左分流，患儿出现持续性青紫，即为艾森曼格综合征，此时已失去手术治疗机会。3.生理性贫血：婴儿出生后随着自主呼吸的建立，血氧含量升高，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时下降；同时红细胞寿命短、破坏多，加之婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低，至2~3月龄时红细胞数降至3.0×10^12/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，呈自限性，3月龄后逐渐恢复正常，称为生理性贫血。4.热性惊厥：发生在出生后6个月~5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，排除了中枢神经系统感染及其他引发惊厥的疾病，既往也没有无热惊厥史，是小儿时期最常见的惊厥性疾病，分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥两类。5.陶瑟征：是维生素D缺乏性手足搐搦症的隐匿体征，检查方法为用血压计袖带包裹上臂，打气使压力维持在收缩压与舒张压之间，5分钟之内出现手痉挛症状即为阳性，提示血清钙降低。四、简答题1.小儿腹泻重度脱水第一天补液方案：（1）补液总量：包括累积损失量、继续损失量和生理需要量，重度脱水患儿总补液量为150~180ml/kg。（2）补液种类：根据脱水性质选择，等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液，若暂时无法确定脱水性质，先按等渗性脱水处理。（3）补液速度：①扩容阶段：重度脱水有明显周围循环障碍者，首先予2:1等张含钠液20ml/kg，于30~60分钟内快速静脉输注，迅速改善循环血量和肾功能；②维持补液阶段：扩容后剩余的累积损失量于8~12小时内输完，约每小时8~10ml/kg；继续损失量和生理需要量于12~16小时内输完，约每小时5ml/kg。（4）纠正酸中毒：重度酸中毒时可予1.4%碳酸氢钠纠酸，或根据血气分析结果调整碱性液体用量。（5）纠正电解质紊乱：见尿补钾，补钾浓度不超过0.3%，每日补钾量为200~300mg/kg，静脉补钾时间不少于8小时；若出现低钙、低镁症状，及时予10%葡萄糖酸钙或25%硫酸镁纠正。2.新生儿病理性黄疸诊断要点：（1）黄疸出现时间早：生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素>102μmol/L（6mg/dl）；（2）黄疸程度重：足月儿血清总胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl），或血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）；（3）黄疸进展快：血清总胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl），或每小时上升>8.5μmol/L（0.5mg/dl）；（4）黄疸持续时间长：足月儿黄疸持续>2周，早产儿>4周；（5）黄疸退而复现，或进行性加重。具备以上任意一项即可诊断为病理性黄疸。3.支气管肺炎合并心力衰竭诊断标准：（1）呼吸突然加快，>60次/分，不能用肺炎本身及其他合并症解释；（2）心率突然增快，>180次/分，不能用发热、呼吸困难解释；（3）突然出现极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长；（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；（5）肝脏在短时间内较前增大≥1.5cm，或肝大≥3cm；（6）尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断为肺炎合并心力衰竭，咳粉红色泡沫痰是肺水肿的典型表现，不是必备诊断标准。4.化脓性脑膜炎常见并发症：（1）硬膜下积液：是婴儿化脓性脑膜炎最常见的并发症，多见于1岁以下肺炎链球菌、流感嗜血杆菌脑膜炎患儿，表现为治疗过程中体温不退或退而复升，进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大，呕吐、惊厥、意识障碍等；（2）脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染的新生儿、小婴儿脑膜炎患者，表现为治疗过程中高热持续不退，惊厥频繁，前囟饱满，脑脊液始终无法恢复正常，头颅CT可见脑室扩大；（3）抗利尿激素异常分泌综合征：表现为低钠血症、血浆渗透压降低，可加重脑水肿，诱发惊厥、意识障碍加重；（4）脑积水：炎症渗出物堵塞脑脊液循环通路，导致梗阻性脑积水，表现为头围进行性增大、颅缝分离、前囟饱满、落日眼、智力发育落后等；（5）其他：可出现智力障碍、癫痫、听力障碍、视力障碍、脑性瘫痪等神经系统后遗症。五、案例分析题答案1.初步诊断：川崎病。2.诊断依据：（1）患儿为1岁6个月婴幼儿，为川崎病好发年龄；（2）发热≥5天，抗生素治疗无效；（3）具备川崎病的5项主要临床表现中的4项：①双眼结合膜充血，非化脓性；②口唇干红、皲裂，草莓舌，口腔黏膜充血；③颈部淋巴结肿大，最大直径>1.5cm，有触痛；④多形性红斑；⑤手足硬性水肿、掌跖红斑；（4）辅助检查提示炎症指标明显升高：白细胞总数及中性粒细胞比例升高，CRP、ESR明显升高，符合川崎病的实验室检查特点；（5）心脏彩超未见冠状动脉扩张，提示为病程早期，无冠状动脉病变。3.鉴别