儿科护理学学习指导及试题及答案

儿科护理学学习指导及试题及答案儿科护理学核心学习指导模块一绪论与儿童保健【重点掌握】1.儿童年龄分期及各期核心特点（1）胎儿期：从受精卵形成至胎儿娩出共40周，前12周是器官形成关键期，孕母感染、药物、辐射等不良因素易导致胎儿先天畸形。（2）新生儿期：出生脐带结扎至生后28天，适应外界能力弱，发病率、死亡率为儿童期首位，生后1周内死亡占新生儿总死亡的70%。（3）围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至生后7足天，是衡量国家/地区妇幼卫生水平的核心指标。（4）婴儿期：出生至1周岁，是生长发育第一高峰，1岁时体重为出生时3倍、身高增长50%，消化功能尚未成熟，易发生营养紊乱及感染性疾病。（5）幼儿期：1-3周岁，智能发育增速，活动范围扩大，自我保护能力不足，意外伤害发生率居儿童期首位。（6）学龄前期：3-6/7周岁，性格形成关键期，可塑性强，免疫性疾病发病率上升。（7）学龄期：6/7周岁至青春期前，除生殖系统外各器官发育接近成人，是接受系统文化教育的核心阶段。（8）青春期：女孩10-18岁、男孩12-20岁，生殖系统快速发育，第二性征出现，存在第二生长高峰，易出现心理行为偏差。2.生长发育规律①连续性与阶段性：生长发育持续进行，婴儿期、青春期为两大生长高峰；②各系统发育不平衡：神经系统发育最早，生殖系统发育最晚，淋巴系统先快速增长后回缩；③顺序性：遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律；④个体差异性：受遗传、环境、性别等因素影响，生长水平存在个体差异，波动在正常标准±2个标准差范围内均属正常。3.生长发育核心指标①体重：出生平均3kg，3月龄约6kg（出生2倍），1岁约10kg（出生3倍），2岁约12kg，2-12岁计算公式：体重（kg）=年龄（岁）×2+8；②身高：出生平均50cm，1岁约75cm，2岁约87cm，2-12岁计算公式：身高（cm）=年龄（岁）×7+75；③头围：出生平均34cm，1岁约46cm，2岁约48cm，反映脑与颅骨发育水平；④囟门：前囟出生时1.5-2cm，1-1.5岁闭合，后囟最迟生后6-8周闭合；前囟早闭见于小头畸形，晚闭见于佝偻病、甲状腺功能减退，饱满提示颅内压增高，凹陷见于重度脱水、营养不良。4.计划免疫（五苗防七病）程序①卡介苗：出生时接种，预防结核病，禁忌症为体重<2500g、先天胸腺发育不全、严重湿疹、免疫缺陷；②乙肝疫苗：0、1、6月龄各接种1剂，预防乙型肝炎；③脊髓灰质炎减毒活疫苗：2、3、4月龄各接种1剂，4岁加强，预防脊髓灰质炎，冷开水送服，服后1小时禁热饮；④百白破联合疫苗：3、4、5月龄各接种1剂，18-24月龄加强，预防百日咳、白喉、破伤风；⑤麻疹减毒活疫苗：8月龄接种，18-24月龄加强，预防麻疹，接种前1个月及接种后2周避免使用免疫球蛋白。【熟悉】儿童喂养指导、生活习惯培养、意外伤害防护措施；【了解】儿科护理学的任务与范畴。模块二儿科基础护理【重点掌握】1.用药护理：小儿药物剂量首选按体重计算：每次/每日剂量=体重（kg）×每公斤体重所需剂量，次选按体表面积计算，婴幼儿忌用强效镇静剂、肾毒性药物。2.液体疗法①脱水程度判断：轻度脱水（失水占体重3%-5%）：精神稍差，皮肤弹性略差，尿量稍减；中度脱水（5%-10%）：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝、前囟明显凹陷，尿量显著减少；重度脱水（>10%）：意识障碍，皮肤弹性极差，无尿，可出现休克。②脱水性质：等渗性脱水（血钠130-150mmol/L，最常见）、低渗性脱水（血钠<130mmol/L，易发生休克）、高渗性脱水（血钠>150mmol/L，口渴明显）。③口服补液盐（ORS）：配方为氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖20g，加水至1000ml，张力为2/3张，适用于轻中度脱水无明显呕吐患儿，新生儿、严重呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全者禁用。④补液原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙；补钾注意事项：尿量>0.5ml/(kg·h)方可补钾，浓度不超过0.3%，每日补钾输注时间不少于6-8小时，严禁静脉推注。【熟悉】住院患儿心理护理、发热/呕吐/腹痛等常见症状护理；【了解】儿科病房设置与管理规范。模块三儿科常见疾病护理【重点掌握】1.新生儿疾病：①黄疸：生理性黄疸（足月儿生后2-3天出现，4-5天高峰，5-7天消退，最迟不超过2周，血清胆红素<221μmol/L；早产儿最迟4周消退，胆红素<257μmol/L，一般情况好）与病理性黄疸（生后24小时内出现，胆红素足月儿>221μmol/L、早产儿>257μmol/L，每日升高>85μmol/L，退而复现，结合胆红素>34μmol/L）鉴别要点，光疗护理（箱温30-32℃，湿度55%-65%，佩戴遮光眼罩、遮盖会阴部，补充水分，监测体温及黄疸消退情况）；②新生儿窒息：ABCDE复苏方案（A清理呼吸道为首要步骤，B建立呼吸，C维持循环，D药物治疗，E评估），复苏后生命体征监测。2.呼吸系统疾病：支气管肺炎为我国5岁以下儿童死亡首位原因，典型表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音；氧疗要点：鼻导管给氧流量0.5-1L/min，浓度<40%；面罩给氧流量2-4L/min，浓度50%-60%；肺炎合并心衰判断标准：呼吸>60次/分、心率>180次/分、极度烦躁、发绀、心音低钝、肝脏短期内增大≥1.5cm、尿少。3.消化系统疾病：轮状病毒为秋冬季腹泻最常见病原体，典型表现为蛋花汤样便，无腥臭味；臀红护理：便后用温水清洗臀部，涂抹护臀膏，暴露臀部于空气中或阳光下，避免使用不透气尿布。4.循环系统疾病：先心病分三类，左向右分流型（潜伏青紫型：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）、右向左分流型（青紫型：法洛四联症，为最常见青紫型先心病，包含肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形，肺动脉狭窄为核心病变）、无分流型；法洛四联症缺氧发作急救：立即膝胸卧位、吸氧、遵医嘱予吗啡、普萘洛尔。5.血液系统疾病：营养性缺铁性贫血为小儿最常见贫血，6月龄-2岁高发，最主要病因是铁摄入不足；口服铁剂护理：两餐之间服用，加服维生素C促进吸收，避免与牛奶、茶、钙剂同服，服至血红蛋白正常后2个月停药补足储存铁。6.泌尿系统疾病：急性肾小球肾炎多继发于A组β溶血性链球菌感染，典型表现为水肿、血尿、高血压；休息原则：急性期卧床休息2周，水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失可下床活动，血沉正常可上学，阿迪计数正常可恢复体力活动。7.神经系统疾病：化脓性脑膜炎脑脊液检查为确诊依据，典型脑脊液表现为压力升高、外观浑浊、白细胞数显著升高、糖和氯化物降低、蛋白升高；高热惊厥多见于6月龄-3岁，多发生于发热初12小时内，发作时间短，止惊首选地西泮静脉推注。【熟悉】各疾病并发症观察要点、治疗药物不良反应护理；【了解】各疾病发病机制。同步练习题一、单项选择题1.小儿生长发育速度最快的时期是（）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期2.小儿前囟正常闭合时间为（）A.6-8月龄B.10-12月龄C.1-1.5岁D.2-2.5岁3.足月儿生理性黄疸最迟消退时间为（）A.生后1周B.生后2周C.生后3周D.生后4周4.秋冬季小儿腹泻最常见病原体是（）A.大肠埃希菌B.轮状病毒C.金黄色葡萄球菌D.柯萨奇病毒5.标准口服补液盐的张力为（）A.1/2张B.1/3张C.2/3张D.等张6.法洛四联症最核心的畸形是（）A.室间隔缺损B.肺动脉狭窄C.主动脉骑跨D.右心室肥厚7.营养性缺铁性贫血患儿铁剂需服用至（）A.血红蛋白正常后立即停药B.血红蛋白正常后1周停药C.血红蛋白正常后2个月停药D.血红蛋白正常后4个月停药8.急性肾小球肾炎患儿急性期需卧床休息（）A.1周B.2周C.3周D.4周9.麻疹减毒活疫苗的初种年龄为（）A.3月龄B.6月龄C.8月龄D.12月龄10.新生儿窒息复苏的首要步骤是（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.维持循环D.药物治疗11.小儿肺炎鼻导管给氧的流量应为（）A.0.5-1L/minB.1-2L/minC.2-3L/minD.3-4L/min12.小儿腹泻静脉补钾的浓度最高不可超过（）A.0.1%B.0.2%C.0.3%D.0.4%13.小儿高热惊厥止惊的首选药物是（）A.苯巴比妥B.地西泮C.苯妥英钠D.水合氯醛14.化脓性脑膜炎的确诊依据是（）A.发热伴脑膜刺激征B.颅内压增高表现C.脑脊液异常改变D.血常规白细胞升高15.我国5岁以下儿童死亡的首位原因是（）A.新生儿窒息B.支气管肺炎C.小儿腹泻D.先天性心脏病二、多项选择题1.小儿生长发育的规律包括（）A.连续性与阶段性B.各系统发育不平衡C.存在顺序性D.存在个体差异E.性别差异显著2.属于左向右分流型先天性心脏病的有（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄3.病理性黄疸的特点包括（）A.生后24小时内出现B.足月儿血清胆红素>221μmol/LC.每日胆红素升高>85μmol/LD.黄疸退而复现E.结合胆红素>34μmol/L4.小儿腹泻的补液原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.见尿补钾D.见酸补碱E.见惊补钙5.新生儿Apgar评分的指标包括（）A.心率B.呼吸C.肌张力D.皮肤颜色E.喉反射三、名词解释1.围生期2.生理性黄疸3.法洛四联症4.急性肾小球肾炎四、简答题1.简述小儿计划免疫“五苗防七病”的具体接种程序。2.简述营养性缺铁性贫血患儿口服铁剂的护理要点。3.简述新生儿窒息的ABCDE复苏流程。五、案例分析题患儿男，10月龄，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。入院查体：T39.2℃，P168次/分，R62次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm。血常规：白细胞18×10^9/L，中性粒细胞占比82%。请回答：（1）该患儿的医疗诊断是什么？（2）列出患儿目前存在的3个首要护理诊断。（3）简述针对该患儿的核心护理措施。参考答案一、单项选择题1.B2.C3.B4.B5.C6.B7.C8.B9.C10.A11.A12.C13.B14.C15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、名词解释1.围生期：指胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天，此期是小儿死亡率最高的时期，是衡量国家或地区医疗卫生水平的核心指标。2.生理性黄疸：指正常新生儿由于胆红素代谢特点，出生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，足月儿5-7天消退、最迟不超过2周，早产儿最迟不超过4周，血清胆红素足月儿<221μmol/L、早产儿<257μmol/L，一般情况良好，无需特殊治疗。3.法洛四联症：是最常见的青紫型先天性心脏病，由肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚4种畸形组成，其中肺动脉狭窄为核心病变，决定病情严重程度与预后。4.急性肾小球肾炎：指一组由A组β溶血性链球菌感染后引发的免疫反应介导的急性弥漫性肾小球炎性病变，典型表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压，多见于5-14岁儿童。四、简答题1.五苗分别为卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻疹减毒活疫苗，可预防结核病、乙型肝炎、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹7种疾病。接种程序：①卡介苗：出生时接种1剂；②乙肝疫苗：出生时、1月龄、6月龄各接种1剂，共3剂；③脊髓灰质炎减毒活疫苗：2月龄、3月龄、4月龄各接种1剂，4岁加强1剂；④百白破联合疫苗：3月龄、4月龄、5月龄各接种1剂，18-24月龄加强1剂；⑤麻疹减毒活疫苗：8月龄接种1剂，18-24月龄加强1剂。2.①服药时间：选择两餐之间服用，减少胃肠道刺激；②促进吸收：同时服用维生素C、酸性果汁等，提升铁的吸收率；③避免拮抗：禁止与牛奶、茶、咖啡、钙剂同服，避免影响铁吸收；④不良反应观察：口服铁剂可导致牙齿黑染、黑便，属于正常现象，停药后可自行消失，若出现严重恶心、呕吐、腹痛等需调整剂量或停药；⑤疗程：服至血红蛋白恢复正常后2个月再停药，补足体内储存铁。3.①A（清理呼吸道）：胎儿娩出后立即清除口、鼻、咽部分泌物，为复苏首要步骤；②B（建立呼吸）：确认呼吸道通畅后给予正压人工通气，频率40-60次/分，通气有效可见胸廓起伏；③C（维持循环）：若心率<60次/分，立即行胸外心脏按压，按压部位为胸骨下1/3处，深度为胸廓前后径的1/3，频率120次/分，按压与通气比为3:1；④D（药物治疗）：经上述处理心率仍<60次