2026住院医师规培-陕西-陕西住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解

2026住院医师规培-陕西-陕西住院医师规培(儿科)历年参考题库含答案详解一、选择题从给出的选项中选择正确答案（共100题）1、下列哪种标记物可用于诊断横纹肌肉瘤A.S-100B.DesminC.CKD.VimentinE.CD682、坏死的形态学改变中最早出现的是A.核固缩B.核碎裂C.核溶解D.细胞膜破裂E.细胞质嗜酸性增强3、下列哪种贫血属于再生障碍性贫血的骨髓象特征A.增生减低，巨核细胞减少B.增生亢进，巨核细胞增多C.增生减低，巨核细胞增多D.增生亢进，巨核细胞减少E.正常增生，巨核细胞正常4、慢性宫颈炎最常见的病理类型是A.宫颈息肉B.宫颈腺囊肿C.宫颈黏膜炎D.宫颈上皮内瘤变E.宫颈糜烂5、下列哪项是癌前病变A.乳腺纤维腺瘤B.结肠息肉病C.肝血管瘤D.皮脂腺囊肿E.脂肪肉瘤6、结核结节中最主要的细胞成分是A.淋巴细胞B.浆细胞C.朗汉斯巨细胞D.上皮样细胞E.成纤维细胞7、足月儿生理性黄疸出现的时间是出生后A.12小时内B.2～3天C.4～5天D.6～7天E.8～9天8、小儿腹泻伴中度脱水，补液首选A.2:1等张含钠液B.3:2:1液C.4:3:2液D.1:2液E.10%葡萄糖液9、小儿肺炎最常见的病原是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.金黄色葡萄球菌10、法洛四联症最常见的并发症是A.脑血栓B.脑脓肿C.心力衰竭D.亚急性细菌性心内膜炎E.肺炎11、儿童支气管哮喘诊断的主要依据是A.反复发作喘息、咳嗽、气促B.胸部X线示肺气肿C.肺功能示FEV1/FVC降低D.支气管激发试验阳性E.血清IgE升高12、营养性缺铁性贫血最早期的实验室检查改变是A.血红蛋白下降B.血清铁降低C.血清铁蛋白降低D.总铁结合力升高E.骨髓铁染色减少13、维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现为A.方颅B.肋骨串珠C.神经精神症状D.鸡胸E.O型腿14、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.微小病变型D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎15、川崎病最具特征性的临床表现是A.发热B.手足硬肿C.冠状动脉病变D.淋巴结肿大E.皮疹16、1型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素分泌相对不足D.糖皮质激素分泌过多E.生长激素分泌过多17、小儿癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.丙戊酸钠E.卡马西平18、小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是A.金黄色葡萄球菌感染B.A组β溶血性链球菌感染C.肺炎链球菌感染D.大肠杆菌感染E.铜绿假单胞菌感染19、儿童过敏性紫癜最常见的首发症状是A.腹痛B.关节肿痛C.皮肤紫癜D.血尿E.蛋白尿20、小儿营养性巨幼红细胞性贫血缺乏的主要物质是A.铁B.叶酸和维生素B12C.蛋白质D.维生素CE.维生素B621、小儿急性胃炎最常见的病因是A.细菌感染B.饮食不当和药物刺激C.自身免疫D.遗传因素E.物理因素22、脑瘫患儿最常见的运动障碍类型是A.手足徐动型B.共济失调型C.痉挛型D.肌张力低下型E.混合型23、儿童原发性高血压的诊断标准是A.收缩压≥120mmHg或舒张压≥80mmHgB.收缩压≥同年龄、同性别、同身高儿童第95百分位C.收缩压≥130mmHgD.舒张压≥90mmHgE.收缩压≥140mmHg24、小儿支气管异物最典型的症状是A.持续性咳嗽B.阵发性呛咳、呼吸困难C.高热D.咳脓痰E.胸痛25、新生儿窒息ApGAR评分中，心率消失得分为A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分26、小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.大肠杆菌E.金黄色葡萄球菌27、新生儿败血症最常见的感染途径是A.产前宫内感染B.产时感染C.产后感染D.泌尿道感染E.呼吸道感染28、小儿化脓性脑膜炎常见的致病菌是A.肺炎链球菌和脑膜炎双球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌E.厌氧菌29、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天的补液总量应为A.90～120ml/kgB.120～150ml/kgC.150～180ml/kgD.180～200ml/kgE.200～250ml/kg30、儿童哮喘急性发作时首选的急救药物是A.吸入β2受体激动剂B.口服糖皮质激素C.静脉滴注氨茶碱D.吸入抗胆碱能药物E.静脉注射钙剂31、小儿营养性缺铁性贫血最常见的原因是A.铁摄入不足B.铁吸收障碍C.铁丢失过多D.铁需要量增加E.铁储存不足32、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变型B.系膜增生性肾炎C.膜增生性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病33、小儿川崎病最主要的致死原因是A.冠状动脉瘤B.心肌梗死C.心力衰竭D.脑出血E.肾功能衰竭34、儿童原发性血小板减少性紫癜急性型最常见于A.新生儿B.婴幼儿C.学龄前儿童D.学龄期儿童E.青少年35、小儿支气管肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.腺病毒D.呼吸道合胞病毒E.流感嗜血杆菌36、小儿维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现是A.骨骼改变B.神经精神症状C.肌肉松弛D.手足抽搐E.方颅37、小儿先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄38、小儿重症肺炎最常见的并发症是A.胸腔积液B.心力衰竭C.中毒性脑病D.脓胸E.气胸39、小儿惊厥最常见的病因是A.高热惊厥B.癫痫C.低钙血症D.低血糖E.脑膜炎40、新生儿ABO血型不合溶血病最常见于A.母亲O型，婴儿A或B型B.母亲A型，婴儿B型C.母亲B型，婴儿A型D.母亲O型，婴儿O型E.母亲AB型，婴儿A型41、小儿营养不良最先出现的症状是A.体重不增B.身高低于正常C.皮下脂肪减少D.皮肤干燥E.精神萎靡42、儿童急性淋巴细胞白血病最常见的类型是A.B细胞型B.T细胞型C.Burkitt型D.早B细胞型E.前B细胞型43、小儿肺炎合并心力衰竭时，心率通常超过A.100次/分B.120次/分C.140次/分D.160次/分E.180次/分44、小儿原发性肺结核最常见的临床表现是A.长期低热B.消瘦、盗汗C.咳喘、气促D.肺门淋巴结肿大E.皮肤结核菌素试验阳性45、小儿癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.苯巴比妥C.地西泮D.水合氯醛E.副醛46、小儿缺铁性贫血的血象特点是A.大细胞低色素性贫血B.小细胞低色素性贫血C.正细胞正色素性贫血D.大细胞正色素性贫血E.小细胞正色素性贫血47、儿童肾病综合征激素治疗的疗程通常为A.4～6周B.6～8周C.8～12周D.12～18周E.18～24周48、患儿，男，3个月，发热、咳嗽、气促3天，精神差，吃奶量少。查体：体温38.5℃，呼吸70次/分，心率160次/分，三凹征阳性，双肺闻及细湿啰音。血常规：WBC12×10^9/L，N0.65。胸部X线片示双肺下野可见小斑点状阴影。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.毛细支气管炎C.金色葡萄球菌肺炎D.腺病毒肺炎E.衣原体肺炎49、足月儿，出生24小时内出现黄疸，血清总胆红素180μmol/L，直接胆红素20μmol/L，血型：母O型，子A型，Coombs试验阳性。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.母乳性黄疸C.新生儿溶血病D.新生儿肝炎综合征E.先天性胆道闭锁50、患儿，1岁，腹泻伴呕吐3天，每天水样便10余次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，四肢凉，血压70/50mmHg。实验室检查：血钠130mmol/L。该患儿的脱水程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度低渗性脱水C.中度高渗性脱水D.重度等渗性脱水E.重度低渗性脱水51、患儿，8个月，发热、咳嗽、气促5天，抽搐2次。查体：体温39.5℃，意识模糊，呼吸50次/分，心率140次/分，双肺闻及中小水泡音。血常规：WBC15×10^9/L，N0.80。最可能的诊断是A.肺炎合并中毒性脑病B.肺炎合并心力衰竭C.肺炎合并脓胸D.肺炎合并气胸E.肺炎合并呼吸衰竭52、患儿，2岁，反复呼吸道感染的史，平时面色苍白，活动后气促。查体：胸骨左缘第2肋间可闻及连续机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄53、患儿，5岁，突发右上腹绞痛，辗转不安，恶心呕吐，疼痛向右肩背部放射。既往有排蛔虫史。查体：体温37.8℃，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.胆道蛔虫病C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔E.急性阑尾炎54、患儿，4岁，发热、头痛、呕吐2天，抽搐1次。查体：体温39.2℃，意识模糊，颈强直(+),克氏征阳性。血常规：WBC18×10^9/L，N0.85。脑脊液：外观微浊，白细胞800×10^6/L，多核细胞0.85，糖1.5mmol/L，氯化物110mmol/L。最可能的诊断是A.流行性乙型脑炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.病毒性脑炎E.中毒性脑病55、患儿，6个月，发热、腹泻3天，每天水样便8～10次，量中等，无脓血。查体：体温38.5℃，精神尚可，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷。大便镜检：白细胞0～2/HP，脂肪球(+).最可能的病原体是A.致病性大肠杆菌B.侵袭性大肠杆菌C.轮状病毒D.金黄色葡萄球菌E.真菌56、患儿，3岁，发现心悸、气促2年，平时易疲劳，生长发育落后于同龄儿童。查体：瘦弱，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级粗糙的全收缩期杂音，向脐部传导，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄57、患儿，10个月，发热、呕吐、腹泻3天，每天水样便15次左右，量多。查体：体温38.8℃，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢稍凉。实验室检查：血钠128mmol/L，血钾3.2mmol/L。该患儿的诊断为A.重度等渗性脱水，低钾血症B.中度低渗性脱水，低钾血症C.重度低渗性脱水，低钾血症D.中度等渗性脱水，低钾血症E.重度高渗性脱水，低钾血症58、患儿，7岁，发热、咽痛2天后出现全身水肿，尿色发红。查体：体温37.8℃，血压130/90mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野/HP，白细胞10～15/HP。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.IgA肾病E.泌尿系感染59、患儿，2岁，发热、咳嗽、气促4天，烦躁不安，口唇发绀。查体：体温39.5℃，呼吸60次/分，心率170次/分，肝脏肋下3cm，双肺闻及中小水泡音。胸片示双肺散in小片状阴影。血气分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。最可能的诊断是A.肺炎合并中毒性脑病B.肺炎合并心力衰竭C.肺炎合并呼吸衰竭D.肺炎合并脓胸E.肺炎合并气胸60、患儿，8个月，呕吐、腹泻2天，每天水样便10余次，尿量减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉。实验室检查：血钠135mmol/L，血钾3.0mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L。该患儿的诊断为A.中度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒B.重度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒C.中度低渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒D.轻度等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒E.中度高渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒61、患儿，5岁，水肿、少尿4天，尿色如浓茶。查体：体温36.8℃，血压110/70mmHg，眼睑水肿，双下肢非凹陷性水肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞满视野/HP。血生化：ASO升高，补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.IgA肾病D.薄基底膜肾病E.紫癜性肾炎62、患儿，3岁，咳嗽、喘息3天，曾有湿疹史，母亲有过敏性鼻炎史。查体：体温37.5℃，呼吸35次/分，双肺呼气相延长，闻及散in哮鸣音。血常规：WBC8×10^9/L，嗜酸性粒细胞0.15。最可能的诊断是A.支气管肺炎B.喘息性支气管炎C.支气管哮喘D.毛细支气管炎E.百日咳63、患儿，14个月，发热、呕吐、腹泻1天，每天水样便8～10次，尿量正常。查体：体温38.2℃，精神可，皮肤弹性正常，眼窝无凹陷。大便镜检：白细胞0～3/HP，脂肪球(+).最可能的诊断是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.无脱水E.中度低渗性脱水64、患儿，6岁，发热、咽痛1天后出现全身皮疹，呈弥漫性针尖大小丘疹，压之褪色，皮肤潮红，口周苍白圈，杨梅舌。最可能的诊断是A.风疹B.麻疹C.幼儿急疹D.猩红热E.水痘65、患儿，4岁，发热、头痛、呕吐3天，抽搐2次。查体：体温39.0℃，意识模糊，颈强直(+),克氏征阳性。脑脊液：白细胞200×10^6/L，淋巴0.6，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.流行性乙型脑炎D.病毒性脑炎E.隐球菌性脑膜炎66、患儿，9个月，母乳喂养，未添加辅食，近1个月面色渐苍白。查体：发育正常，皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb85g/L，RBC3.2×10^12/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC0.30。最可能的诊断是A.营养性巨幼红细胞性贫血B.营养性缺铁性贫血C.地中海贫血D.再生障碍性贫血E.溶血性贫血67、患儿，7岁，水肿、少尿3天，尿色红。查体：体温36.8℃，血压120/80mmHg，眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白(++)，红细胞满视野/HP。血生化：ASO800U，补体C30.6g/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.IgA肾病E.过敏性紫癜肾炎68、新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.羊水感染C.血行感染D.消化道感染E.皮肤感染69、小儿呼吸衰竭的诊断标准中，PaCO2应高于A.40mmHgB.45mmHgC.50mmHgD.55mmHgE.60mmHg70、儿童肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜增生性肾炎71、小儿肺炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.流感嗜血杆菌72、维生素D缺乏性手足搐搦症发病机理主要是由于A.血磷增高B.血钙降低C.血钠降低D.血钾降低E.血糖降低73、小儿心肌炎最常见病因是A.细菌B.病毒C.真菌D.寄生虫E.立克次体74、儿童急性肾炎最常见的病原菌是A.A组β溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.大肠杆菌E.铜绿假单胞菌75、小儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液总量为A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-210ml/kgE.210-240ml/kg76、小儿原发性肺结核最重要的传播途径是A.消化道传播B.呼吸道传播C.血液传播D.接触传播E.母婴传播77、儿童先天性心脏病中最常见的类型是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.大血管转位78、小儿缺铁性贫血最常见的病因是A.摄入不足B.吸收障碍C.丢失过多D.代谢异常E.遗传因素79、儿童癫痫持续状态的首选药物是A.苯妥英钠B.地西泮C.卡马西平D.丙戊酸钠E.苯巴比妥80、小儿高热惊厥最常见年龄是A.1-3个月B.3-6个月C.6个月-5岁D.5-10岁E.10-15岁81、儿童急性白血病最常见的类型是A.急性粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性早幼粒细胞白血病E.慢性粒细胞白血病82、小儿腹泻伴中度脱水时，补充累积损失量应选择何种张力的液体A.1/3张B.1/2张C.2/3张D.等张E.2张83、小儿支气管哮喘诊断的主要依据是A.反复发作的喘息、咳嗽B.肺部哮鸣音C.肺功能检查D.过敏家族史E.以上都是84、儿童系统性红斑狼疮最常见的临床表现是A.皮疹B.关节炎C.肾脏损害D.血液系统损害E.神经系统损害85、小儿急性肾小球肾炎血压增高最危险的并发症是A.心力衰竭B.高血压脑病C.急性肾衰竭D.感染E.血栓形成86、儿童营养性缺铁性贫血的血清铁蛋白低于多少可诊断A.10μg/LB.12μg/LC.14μg/LD.16μg/LE.18μg/L87、小儿化脓性脑膜炎最常见的病原体是A.肺炎链球菌B.流感嗜血杆菌C.脑膜炎奈瑟菌D.金黄色葡萄球菌E.大肠杆菌88、新生儿败血症最常见的感染途径是A.脐部感染B.皮肤感染C.宫内感染D.产道感染E.呼吸道感染89、小儿支气管肺炎最常见病原体是A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.呼吸道合胞病毒D.腺病毒E.流感嗜血杆菌90、婴儿每日每公斤体重需水量为A.100mlB.120mlC.150mlD.180mlE.200ml91、维生素D缺乏性佝偻病初期主要表现是A.骨骼改变B.神经精神症状C.手足搐搦D.肋骨串珠E.漏斗胸92、小儿营养性缺铁性贫血首选的治疗药物是A.维生素B12B.叶酸C.硫酸亚铁D.右旋糖酐铁E.输血治疗93、小儿肾病综合征最常见的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病94、手足口病最主要的传播途径是A.呼吸道飞沫传播B.消化道传播C.接触传播D.蚊虫叮咬E.血液传播95、小儿生理性贫血发生在生后A.1-2周B.2-3个月C.4-5个月D.6-7个月E.8-9个月96、房间隔缺损的典型杂音特点是A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.胸骨左缘第2-3肋间Ⅱ-Ⅲ级收缩期杂音C.胸骨左缘第3-4肋间全收缩期杂音D.心尖区舒张期杂音E.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音97、小儿腹泻伴重度脱水时第一日补液总量为A.90-120ml/kgB.120-150ml/kgC.150-180ml/kgD.180-210ml/kgE.210-250ml/kg98、川崎病最严重的并发症是A.冠状动脉病变B.心脏瓣膜病C.心肌炎D.心包炎E.心律失常99、小儿肺炎合并心力衰竭的诊断标准中不包括A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然加快>180次/分C.突然极度烦躁不安D.肝脏迅速增大E.尿量明显增多100、营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏A.铁B.维生素CC.维生素B12或叶酸D.蛋白质E.铜

参考答案及解析1.【参考答案】B【解析】Desmin（结蛋白）是肌源性分化的标记物，横纹肌肉瘤阳性表达。S-100主要用于神经源性肿瘤的诊断。CK（细胞角蛋白）是上皮源性肿瘤的标记物。Vimentin是间叶组织标记物，特异性较低。CD68是组织细胞/巨噬细胞标记物。2.【参考答案】A【解析】细胞核的变化是细胞坏死的主要标志，包括三种类型：核固缩（核缩小、密度增加）、核碎裂（核膜破裂、染色质崩解）和核溶解（DNA酶分解染色质）。核固缩是坏死最早出现的形态学改变，其次是核碎裂和核溶解。3.【参考答案】A【解析】再生障碍性贫血的骨髓象特征是骨髓增生减低或重度减低，造血细胞（红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系）明显减少，非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞）比例增高。巨核细胞减少或缺如是其重要诊断依据之一。4.【参考答案】E【解析】慢性宫颈炎最常见的病理表现是宫颈糜烂，现称为宫颈柱状上皮异位。宫颈管内柱状上皮外移至宫颈阴道部，因柱状上皮薄，其下血管透出呈红色，外观似糜烂，实为生理性改变。可伴有宫颈息肉、纳氏囊肿等病变。5.【参考答案】B【解析】癌前病变是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有可能转变为癌。家族性腺瘤性息肉病（结肠息肉病）是典型的癌前病变，若不治疗，几乎100%会发展为结肠癌。乳腺纤维腺瘤、肝血管瘤和皮脂腺囊肿一般不癌变。6.【参考答案】D【解析】结核结节（结核性肉芽肿）是结核病的特征性病变，主要由上皮样细胞构成，周围有朗汉斯巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞。上皮样细胞由巨噬细胞衍生而来，胞质丰富、呈嗜酸性，核呈空泡状，resembleepithelialcells。中央常有无干酪样坏死。7.【参考答案】B【解析】生理性黄疸在足月儿生后2～3天出现，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周。早产儿可延迟至3～4周。黄疸出现过早、消退过晚或退而复现均提示病理性黄疸。8.【参考答案】B【解析】3:2:1液为1/2张液体，适用于中度等渗性脱水的累积损失量补充。2:1液为等张液，用于重度脱水快速扩容阶段。4:3:2液为2/3张，适用于低渗性脱水。9.【参考答案】C【解析】婴幼儿肺炎以病毒感染最常见，其中呼吸道合胞病毒是最主要的病原体，多见于2岁以下婴幼儿。细菌性肺炎以肺炎链球菌多见。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁儿童，病情较重。10.【参考答案】A【解析】法洛四联症患儿血液黏稠度增高，加之长期缺氧刺激红细胞代偿性增多，容易发生脑血栓，尤其脱水时风险更大。脑脓肿也是常见并发症之一，但脑血栓发生率更高。11.【参考答案】A【解析】儿童哮喘诊断主要依据反复出现的喘息、咳嗽、气促等症状，多在夜间或清晨发作，运动或接触变应原后诱发，肺部可闻及哮鸣音，症状可经治疗缓解或自行缓解。其他选项为辅助诊断依据。12.【参考答案】C【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存最敏感的指标，缺铁性贫血早期即可出现血清铁蛋白降低，早于血红蛋白下降和血清铁降低。因此是诊断缺铁性贫血最早期的敏感指标。13.【参考答案】C【解析】佝偻病早期（初期）主要表现为神经兴奋性增高的非特异性症状，如多汗、夜惊、烦躁不安等。方颅、肋骨串珠、鸡胸、O型腿等均为激期骨骼改变的表现。14.【参考答案】C【解析】儿童原发性肾病综合征以微小病变型肾病最常见，约占80%～90%，好发于2～6岁男孩。该类型对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。年龄越大，非微小病变型比例越高。15.【参考答案】C【解析】川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，最具特征性和严重性的并发症是冠状动脉病变，可导致冠状动脉扩张或动脉瘤形成，是儿童获得性心脏病的主要原因之一。其他选项为临床表现但不具特征性。16.【参考答案】B【解析】1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所致，多与自身免疫反应有关，多见于儿童和青少年，起病急，易发生酮症酸中毒，需终身胰岛素替代治疗。17.【参考答案】C【解析】地西泮（安定）是小儿癫痫持续状态的首选药物，起效快，静脉注射可迅速控制发作。用药时需注意监测呼吸，必要时给予呼吸支持。控制后应尽快给予长效抗癫痫药物维持治疗。18.【参考答案】B【解析】急性肾小球肾炎最常见病因为A组β溶血性链球菌感染，多见于上呼吸道感染或皮肤感染后1～3周发病。临床表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分病例可伴一过性氮质血症。19.【参考答案】C【解析】过敏性紫癜最常见的首发症状是皮肤紫癜，多见于下肢伸侧和臀部，呈对称性分布，略高出皮面，可融合成片。约半数患儿可伴有腹痛、关节痛或肾脏损害等系统症状。20.【参考答案】B【解析】营养性巨幼红细胞性贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏所致，影响DNA合成，导致红细胞体积增大。多见于6个月至2岁婴幼儿，可有面色蜡黄、贫血、舌炎等表现，可伴神经精神症状。21.【参考答案】B【解析】小儿急性胃炎主要由饮食不当（如进食不洁食物、暴饮暴食）和药物刺激（如非甾体抗炎药）引起，也可继发于严重感染或应激状态。临床表现为恶心、呕吐、腹痛等，治疗以去除病因和支持治疗为主。22.【参考答案】C【解析】痉挛型脑瘫是最常见的脑瘫类型，约占70%～80%，主要表现为肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。好发于早产儿和低出生体重儿，常合并智力低下和癫痫，康复训练是主要治疗手段。23.【参考答案】B【解析】儿童高血压定义为收缩压和（或）舒张压≥同年龄、同性别、同身高儿童血压的第95百分位。儿童血压随年龄、性别和身高变化，不能简单套用成人标准，需参考相应百分位标准进行判断。24.【参考答案】B【解析】支气管异物最典型症状为异物吸入时的呛咳史，随后出现阵发性刺激性呛咳、呼吸困难和喘鸣。异物停留时间较长者可出现继发性肺炎表现。有明确异物吸入史是诊断的关键线索。25.【参考答案】A【解析】ApGAR评分从心率、呼吸、肌张力、反射应激性和皮肤颜色五个方面评估新生儿窒息程度，每项0～2分。心率消失为0分，心率<100次/分为1分，心率≥100次/分为2分。评分≤3分为重度窒息。26.【参考答案】C【解析】儿童化脓性脑膜炎最常见的病原菌因年龄而异。婴幼儿以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌多见，新生儿以大肠杆菌和李斯特菌为主。脑膜炎奈瑟菌是较大儿童和青少年常见的致病菌，可引起流行性脑脊髓膜炎。27.【参考答案】C【解析】产后感染是新生儿败血症最常见的感染途径。新生儿免疫功能不完善，皮肤黏膜屏障功能差，脐部护理不当易发生感染。产前宫内感染多见于母亲有感染病史或绒毛膜羊膜炎。产时感染通过产道时吸入或吞入污染羊水所致。临床表现多为发热或体温不升、吃奶差、反应低下等非特异性症状。血培养是确诊的金标准。早期诊断、及时使用敏感抗生素是改善预后的关键。28.【参考答案】A【解析】小儿化脓性脑膜炎常见的致病菌因年龄而异。婴幼儿以肺炎链球菌、脑膜炎双球菌为主，新生儿以大肠杆菌、B组溶血性链球菌多见。肺炎链球菌引起的脑膜炎病情重、病死率高，易遗留神经系统后遗症。脑膜炎双球菌所致者常有皮肤瘀点瘀斑。大肠杆菌脑膜炎多见于新生儿和婴儿，预后较差。及时使用能透过血脑屏障的抗生素治疗是关键，常用三代头孢菌素。29.【参考答案】C【解析】小儿腹泻伴重度脱水时第一天补液总量为150～180ml/kg。补液包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。重度脱水累积损失量为100～120ml/kg，应在8～12小时内补足。补充液体应遵循先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾的原则。口服补液盐适用于轻中度脱水。静脉补液时注意观察患儿神态、心率、呼吸、血压及尿量变化。30.【参考答案】A【解析】儿童哮喘急性发作时首选吸入短效β2受体激动剂，如沙丁胺醇。该药能迅速松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，起效快，是目前控制哮喘急性发作最有效的药物。吸入给药可使药物直接作用于呼吸道，全身副作用少。使用中剂量吸入即可，必要时可每20分钟重复一次，24小时内可重复使用。同时应监测血氧饱和度，必要时给予氧气吸入。若无效需加用全身糖皮质激素。31.【参考答案】A【解析】小儿营养性缺铁性贫血最常见的原因是铁摄入不足。婴幼儿期生长发育迅速，血容量增加快，铁需要量相对较多。若未及时添加含铁丰富的辅食，如肉类、肝脏、蛋黄等，易导致铁摄入不足。母乳喂养儿尤其需要注意，因母乳含铁量低。早产儿、低出生体重儿铁储存不足更易发病。缺铁性贫血表现为面色苍白、乏力、食欲减退，血常规示小细胞低色素性贫血。补铁治疗应持续至血红蛋白正常后2～3个月。32.【参考答案】A【解析】儿童肾病综合征最常见的病理类型是微小病变型，约占80%以上。临床特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。微小病变型对糖皮质激素治疗敏感，多数患儿用药后尿蛋白可迅速转阴。病理变化在光镜下肾小球基本正常，电镜下可见肾小球上皮细胞足突融合。反复发作的患儿需长期随访，避免感染等诱发因素。激素耐药或依赖者需加用免疫抑制剂。33.【参考答案】B【解析】小儿川崎病最主要的致死原因是心肌梗死。川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病，好发于5岁以下儿童。冠状动脉病变是其最严重的并发症，可导致冠状动脉瘤形成。冠状动脉瘤可发生血栓形成或狭窄，引起心肌缺血甚至心肌梗死。临床表现为持续发热、双眼结膜充血、口唇干裂、草莓舌、颈部淋巴结肿大、手足硬肿及皮疹。早期使用大剂量丙种球蛋白和阿司匹林治疗可降低冠状动脉病变发生率。34.【参考答案】B【解析】儿童原发性血小板减少性紫癜急性型最常见于婴幼儿，多为自限性疾病。发病前常有上呼吸道感染史，系病毒感染后免疫系统紊乱，产生抗血小板抗体所致。临床主要表现为皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血等出血症状，病程多在6个月内自愈。实验室检查示血小板减少，出血时间延长，凝血时间正常。治疗以糖皮质激素为主，重型者可输注丙种球蛋白或血小板。多数患儿预后良好，慢性者需长期随访。35.【参考答案】A【解析】小儿支气管肺炎最常见的病原体是肺炎链球菌。肺炎链球菌是细菌性肺炎最常见的致病菌，多见于年长儿。呼吸道合胞病毒是病毒性肺炎最常见的病原体，多见于2岁以内婴儿。金黄色葡萄球菌肺炎病情重，易并发肺脓肿、脓胸。腺病毒肺炎多见于6个月至2岁儿童，症状重、病程长。临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿啰音。胸部X线可见肺部斑片状阴影。治疗应根据病原体选择敏感抗生素，并做好支持治疗。36.【参考答案】B【解析】小儿维生素D缺乏性佝偻病早期主要表现是神经精神症状。表现为易激惹、烦躁不安、夜惊、多汗、枕秃等。此期主要为维生素D缺乏导致神经兴奋性增高所致，尚未出现明显的骨骼改变。随着病情进展，可出现颅骨软化、方颅、肋骨串珠、手镯征、O型或X型腿等骨骼改变。多见于3个月至2岁婴幼儿。预防措施包括多晒太阳、补充维生素D、合理喂养。确诊后应给予维生素D治疗，同时补充钙剂。37.【参考答案】B【解析】小儿先天性心脏病中最常见的类型是室间隔缺损，约占先天性心脏病的20%～30%。室间隔缺损是由于室间隔发育不全导致左右心室之间存在异常交通。小缺损可无明显症状，大缺损可引起反复呼吸道感染、生长发育迟缓、心力衰竭等。听诊于胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期杂音。超声心动图可明确诊断。部分病例可自愈，需手术或介入治疗者应在合适年龄进行干预。38.【参考答案】B【解析】小儿重症肺炎最常见的并发症是心力衰竭。重症肺炎时缺氧、二氧化碳潴留及毒素作用可导致肺循环阻力增加，加重右心负荷，进而引发心力衰竭。临床表现为呼吸突然加快（＞60次/分）、心率突然增快（＞180次/分）、烦躁不安、面色苍白或发绀、肝脏迅速增大等。一旦确诊应立即吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管等治疗。同时积极控制感染，保持呼吸道通畅，防止并发症发生。39.【参考答案】A【解析】小儿惊厥最常见的病因是高热惊厥，多见于6个月至5岁儿童。常发生于急性发热性疾病初期，体温骤然升高时出现全身性或局部性抽搐，持续时间短，发作后意识恢复快。分为单纯型和复杂型两种，单纯型预后良好，复杂型反复发作可能发展为癫痫。惊厥发作时应保持呼吸道通畅，侧卧位，防止误吸，及时退热止惊。苯巴比妥、地西泮是常用止惊药物。有高热惊厥病史者应预防发热，必要时给予预防性用药。40.【参考答案】A【解析】新生儿ABO血型不合溶血病最常见于母亲O型、婴儿A或B型。母亲体内存在抗A或抗B的IgG抗体，可通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞。临床表现以黄疸出现早、进展快为主要特点，可伴有贫血、肝脾肿大。病情较重者可发生胆红素脑病，造成永久性神经系统损害。血清学检查可发现母婴血型不合及特异性抗体。光疗是主要治疗方法，严重者需换血治疗。预防和早期干预可有效改善预后。41.【参考答案】A【解析】小儿营养不良最先出现的症状是体重不增。营养不良是能量和蛋白质长期摄入不足或消耗过多所致的慢性营养缺乏症。早期表现为体重增长缓慢或不增，随后出现体重下降、皮下脂肪减少、身高增长缓慢。皮下脂肪减少的顺序依次为腹部、躯干、臀部、四肢、面部。严重者可出现皮肤干燥、毛发稀疏、精神萎靡、免疫力下降等。治疗应调整饮食、补充营养物质、治疗并发症。42.【参考答案】A【解析】儿童急性淋巴细胞白血病最常见的类型是B细胞型，约占75%～80%。T细胞型约占15%～20%，多见于年长儿和青少年。Burkitt型是T细胞型的一种特殊类型。儿童ALL预后较好，经过规范化疗可获得长期无病生存。治疗方案包括诱导缓解、巩固强化和维持治疗三个阶段。危危险分层是根据年龄、白细胞计数、髓外浸润、治疗反应等因素确定的。中枢神经系统白血病是常见的髓外复发部位，需预防性治疗。43.【参考答案】E【解析】小儿肺炎合并心力衰竭时，心率通常超过180次/分。肺炎合并心力衰竭是儿科急症，多由缺氧、二氧化碳潴留、肺循环阻力增加等因素引起。除心动过速外，还可出现呼吸突然加快、烦躁不安、面色苍白或发绀、肝脏迅速增大、尿量减少等表现。诊断标准包括：呼吸突然加快＞60次/分，心率突然增快＞180次/分，烦躁不安、面色发绀，肝脏迅速增大，心音低钝、奔马律等。治疗应吸氧、镇静、强心、利尿、扩血管。44.【参考答案】D【解析】小儿原发性肺结核最常见的临床表现是肺门淋巴结肿大。原发性肺结核是结核杆菌首次侵入人体后引起的肺部病变，多见于婴幼儿和学龄前儿童。原发综合征包括肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三联征。多数患儿无明显症状，仅在体检时发现。部分患儿可有低热、盗汗、消瘦、纳差等非特异性症状。结核菌素试验多呈阳性反应。胸部X线是重要的诊断依据。治疗应早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物。45.【参考答案】C【解析】小儿癫痫持续状态的首选药物是地西泮。癫痫持续状态是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或反复发作、间歇期意识不恢复的状态。地西泮静脉注射起效快，是控制癫痫持续状态的首选药物，首剂0.3～0.5mg/kg，缓慢静注，必要时15～20分钟后可重复。同时应建立静脉通道、监测生命体征、保持呼吸道通畅。地西泮控制无效时可改用苯巴比妥或苯妥英钠。病因治疗和预防复发同样重要。46.【参考答案】B【解析】小儿缺铁性贫血的血象特点是小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致。血象表现为血红蛋白降低比红细胞数减少更明显，红细胞体积变小，中央淡染区扩大。平均红细胞体积小于80fl，平均血红蛋白量小于27pg，平均血红蛋白浓度小于31%。骨髓象示红系增生，以中晚幼红细胞为主，胞浆少、边缘不规则。血清铁降低，总铁结合力增高，运铁蛋白饱和度降低。47.【参考答案】D【解析】儿童肾病综合征激素治疗的疗程通常为12～18周。初始治疗阶段使用泼尼松每日2mg/kg，分3～4次口服，疗程4～6周。尿蛋白转阴后继续用药2周，然后改为隔日2mg/kg，继续4～6周。总疗程一般为12～18周。激素无效或反复发作者需加用免疫抑制剂。治疗期间应密切监测血压、血糖、体重变化及感染等副作用。嘱患儿避免去人群密集场所，预防感染。定期复查尿常规和血生化指标。48.【参考答案】A【解析】患儿为3个月婴儿，急性起病，有发热、咳嗽、气促等呼吸道症状，查体呼吸急促、三凹征阳性，肺部闻及细湿啰音，血象白细胞轻度升高，中性粒细胞为主，胸片示双肺下野斑点状阴影，符合支气管肺炎的典型表现。毛细支气管炎多见于2岁以下婴幼儿，以喘憋为主；金色葡萄球菌肺炎病情重、进展快；腺病毒肺炎多见于6个月至2岁，中毒症状重；衣原体肺炎多见于学龄前儿童，常有结膜炎史。49.【参考答案】C【解析】该患儿为足月儿，出生24小时内出现黄疸，符合病理性黄疸的诊断标准。血清总胆红素升高以间接胆红素为主，母子ABO血型不合，Coombs试验阳性，可确诊为ABO溶血病。生理性黄疸一般出现在生后2～3天，4～5天达高峰；母乳性黄疸出现时间较晚，且Coombs试验阴性；新生儿肝炎综合征以直接胆红素升高为主；先天性胆道闭锁亦以直接胆红素升高为主，大便呈陶土色。50.【参考答案】D【解析】患儿腹泻伴呕吐3天，尿量明显减少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，四肢凉，血压偏低，符合重度脱水的诊断标准。血钠130mmol/L在130～150mmol/L范围内，属于等渗性脱水。轻度脱水仅有轻微不适；中度脱水表现为口渴、尿少、皮肤弹性差；低渗性脱水血钠低于130mmol/L；高渗性脱水血钠高于150mmol/L，常伴有高热、烦躁不安。51.【参考答案】A【解析】患儿8个月，有发热、咳嗽、气促等肺炎表现，查体肺部闻及中小水泡音，血象白细胞及中性粒细胞升高，可诊断为肺炎。同时出现抽搐、意识模糊等神经系统症状，应考虑肺炎合并中毒性脑病。肺炎合并心力衰竭应有心率增快、肝脏肿大等表现；脓胸、气胸多有突发呼吸困难、患侧呼吸音减低；呼吸衰竭应有动脉血气分析异常。52.【参考答案】C【解析】患儿有反复呼吸道感染史，活动后气促，胸骨左缘第2肋间闻及连续机器样杂音是动脉导管未闭的特征性体征。肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压。房间隔缺损典型体征为胸骨左缘第2～3肋间收缩期杂音；室间隔缺损为胸骨左缘第3～4肋间全收缩期杂音；法洛四联症为胸骨左缘第2～4肋间收缩期杂音，伴发绀；肺动脉狭窄为胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。53.【参考答案】B【解析】患儿突发右上腹绞痛，疼痛剧烈，辗转不安，呈钻顶样疼痛，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，有排蛔虫史，查体症状重而体征轻，仅右上腹轻压痛，无腹膜刺激征，符合胆道蛔虫病的典型表现。急性胆囊炎多有进食油腻食物后发作，右上腹压痛明显；急性胰腺炎疼痛持续性，伴腰背部放射；胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发刀割样疼痛，腹膜刺激征阳性；急性阑尾炎早期为上腹痛，后转移至右下腹。54.【参考答案】C【解析】患儿急性起病，发热、头痛、呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞显著升高，以多核细胞为主，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎的表现。流行性乙型脑炎脑脊液白细胞轻中度升高，糖正常；结核性脑膜炎起病较缓，糖和氯化物明显降低，以淋巴细胞为主；病毒性脑炎脑脊液清亮，糖正常；中毒性脑病脑脊液检查基本正常。55.【参考答案】C【解析】患儿6个月，秋季发病，发热伴腹泻，大便为水样便，无脓血，量中等，大便镜检白细胞少量，脂肪球阳性，符合轮状病毒肠炎的临床特点。轮状病毒肠炎多见于6～24个月婴幼儿，大便呈蛋花汤样或水样，腥臭味不明显，易并发脱水及酸中毒。致病性大肠杆菌肠炎大便多为黄绿色，有粘液；侵袭性大肠杆菌肠炎大便为黏液脓血便；金黄色葡萄球菌肠炎多有抗生素使用史，大便为暗绿色海水样；真菌性肠炎多为白色念珠菌感染，大便为黄色稀便，泡沫多。56.【参考答案】B【解析】患儿有活动后心悸、气促，生长发育落后，胸骨左缘第3～4肋间粗糙的全收缩期杂音是室间隔缺损的典型体征。肺动脉瓣区第二心音亢进提示肺动脉高压。房间隔缺损杂音位置较高，在胸骨左缘第2～3肋间；动脉导管未闭为连续性机器样杂音；法洛四联症为收缩期杂音伴发绀；肺动脉狭窄为胸骨左缘第2肋间收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。57.【参考答案】C【解析】患儿腹泻3天，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，四肢稍凉，符合重度脱水的诊断。血钠128mmol/L低于130mmol/L，为低渗性脱水。血钾3.2mmol/L低于正常范围（3.5～5.5mmol/L），为低钾血症。等渗性脱水血钠在130～150mmol/L；高渗性脱水血钠高于150mmol/L。中度脱水精神稍萎靡，皮肤弹性较差，眼窝凹陷，泪少尿少。58.【参考答案】A【解析】患儿7岁，发热、咽痛2天后出现水肿、血尿、高血压，符合急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型表现。急性肾小球肾炎常有前驱感染史，潜伏期约1～2周，表现为水肿、血尿、高血压，可有肾功能一过性受损。急进性肾小球肾炎病情进展迅速，短期内出现肾功能衰竭；肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿为特征；IgA肾病以反复发作性肉眼血尿为特点；泌尿系感染多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。59.【参考答案】B【解析】患儿肺炎基础上出现烦躁不安、口唇发绀，呼吸60次/分，心率170次/分，肝脏肋下3cm，符合肺炎合并心力衰竭的诊断标准。肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括：呼吸突然加快>60次/分；心率突然>180次/分；突然极度烦躁不安；心音低钝，有奔马律；肝脏迅速增大。呼吸衰竭应有PaO2<50mmHg和/或PaCO2>50mmHg，本例PaCO2正常，不支持呼吸衰竭的诊断。60.【参考答案】A【解析】患儿呕吐、腹泻2天，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢凉，符合中度脱水的表现。血钠135mmol/L在正常范围，为等渗性脱水。血钾3.0mmol/L低于正常，为低钾血症。二氧化碳结合力14mmol/L低于正常（18～27mmol/L），提示代谢性酸中毒。重度脱水表现为精神萎靡或昏睡，皮肤弹性极差，四肢厥冷，血压下降；轻度脱水仅有轻微不适，皮肤弹性稍差。61.【参考答案】A【解析】患儿5岁，水肿、少尿、浓茶色尿，尿检红细胞满视野，ASO升高提示链球菌感染，补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的诊断。急性肾小球肾炎常见于5～14岁儿童，常有前驱感染史，主要表现为水肿、血尿、高血压，补体C3一过性降低，8周内恢复正常。肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症为主要表现；IgA肾病以发作性肉眼血尿为特点；薄基底膜肾病为良性家族性血尿；紫癜性肾炎有过敏性紫癜病史。62.【参考答案】C【解析】患儿3岁，咳嗽、喘息，有湿疹史和个人过敏史，母亲有过敏性鼻炎史，双肺呼气相延长，闻及哮鸣音，嗜酸性粒细胞增高，符合支气管哮喘的诊断。支气管哮喘常有反复发作史，有个人或家族过敏史，以呼气性呼吸困难为主，哮鸣音明显。喘息性支气管炎多见于3岁以下婴幼儿，无过敏史；毛细支气管炎多见于2岁以下，以喘憋为主要表现；百日咳有阵发性痉挛性咳嗽，鸡鸣样回声。63.【参考答案】D【解析】患儿发热、呕吐、腹泻1天，但精神可，皮肤弹性正常，眼窝无凹陷，尿量正常，符合无脱水的诊断标准。根据WHO脱水评估标准，无脱水表现为：精神状态好，眼窝正常，口渴正常，皮肤弹性正常。轻度脱水精神稍差，皮肤弹性稍差，眼窝稍凹陷，口渴；中度脱水精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝明显凹陷，口渴明显；重度脱水精神萎靡或昏睡，皮肤弹性极差，眼窝深陷，不能饮水或饮水差。64.【参考答案】D【解析】患儿发热1天后出现皮疹，皮疹为弥漫性针尖大小丘疹，压之褪色，皮肤潮红，口周苍白圈，杨梅舌，是猩红热的典型表现。猩红热由A组β溶血性链球菌感染所致，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。风疹皮疹为淡红色斑丘疹，耳后淋巴结肿大；麻疹有柯氏斑，皮疹为斑丘疹，出疹时体温更高；幼儿急疹高热3～5天后热退疹出；水痘皮疹呈向心性分布，皮疹分批出现，不同时期皮疹并存。65.【参考答案】C【解析】患儿夏季发病，急性起病，高热、头痛、呕吐、抽搐，脑膜刺激征阳性，脑脊液白细胞轻中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常，符合流行性乙型脑炎的表现。乙型脑炎是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病，脑脊液呈病毒性脑炎改变。结核性脑膜炎脑脊液糖和氯化物明显降低；化脓性脑膜炎糖明显降低，以多核细胞为主；病毒性脑炎脑脊液改变轻微；隐球菌性脑膜炎糖和氯化物降低，墨汁染色阳性。66.【参考答案】B【解析】患儿9个月，母乳喂养未添加辅食，面色苍白1个月，血常规Hb85g/L为中度贫血，MCV、MCH、MCHC均降低，呈小细胞低色素性贫血，符合营养性缺铁性贫血的诊断。营养性巨幼红细胞性贫血为大细胞性贫血，MCV>94fl；地中海贫血有家族史，红细胞渗透脆性降低；再生障碍性贫血为正细胞正色素性贫血，伴有血小板和白细胞减少；溶血性贫血为正细胞正色素性贫血，网织红细胞升高。67.【参考答案】A【解析】患儿7岁，水肿、少尿、血尿，血压偏高，ASO升高，补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的诊断。急性肾小球肾炎多发生在链球菌感染后1～3周，临床表现以水肿、血尿、高血压为主要特征，补体C3在一过性降低后于8周内恢复正常。急进性肾小球肾炎起病急骤，病情进展快，短期内出现肾功能衰竭；肾病综合征以大量蛋白尿、低白蛋白血症为主要表现；IgA肾病以反复发作性肉眼血尿为特点，补体正常；过敏性紫癜肾炎有紫癜病史。68.【参考答案】C【解析】新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。最常见的感染途径是血行感染，可通过产前（宫内感染）、产时（分娩过程中感染）和产后（出生后感染）三个阶段发生。其中血行感染是最主要的途径，细菌可通过脐部、皮肤黏膜破损处等进入血液循环。69.【参考答案】C【解析】小儿呼吸衰竭的诊断标准包括：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，PaO2低于60mmHg，伴有或不同时伴有PaCO2高于50mmHg。PaCO2高于50mmHg提示存在CO2潴留，是判断呼吸衰竭的重要指标之一。该标准适用于各年龄段儿童。70.【参考答案】C【解析】儿童肾病综合征以微小病变型肾病最常见，约占80%以上。该类型肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。光镜下肾小球结构正常，电镜下见足突弥漫融合。该类型对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。71.【参考答案】C【解析】小儿肺炎是儿童最常见的疾病之一，其中呼吸道合胞病毒是婴幼儿肺炎最常见的病原体。该病毒引起的肺炎多见于2岁以下婴幼儿，冬季高发。临床表现为喘憋、三凹征、肺部闻及哮鸣音和细湿啰音。胸部X线可见小片状阴影及肺气肿表现。72.【参考答案】B【解析】维生素D缺乏性手足搐搦症是由于维生素D缺乏导致血钙降低，当总血钙低于1.75-1.88mmol/L或离子钙低于1.0mmol/L时，神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、手足搐搦或喉痉挛等症状。该病多见于6个月以内婴儿，冬季多见。73.【参考答案】B【解析】小儿心肌炎最常见病因是病毒感染，其中以柯萨奇病毒最为常见，其他包括埃可病毒、流感病毒、风疹病毒、乙型肝炎病毒等。病毒感染可引起心肌细胞的变性和坏死，以及间质性炎症改变。临床表现多样，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心律失常甚至猝死。74.【参考答案】A【解析】急性肾小球肾炎最常见病因是A组β溶血性链球菌感染，主要引起上呼吸道感染或皮肤感染后发病。临床表现包括水肿、高血压、血尿、蛋白尿等。实验室检查可见链球菌感染证据，补体C3一过性下降。本病多为自限性，预后良好。75.【参考答案】C【解析】小儿腹泻伴重度脱水时，第一天补液总量应按150-180ml/kg计算。其中包括累积损失量、继续损失量和生理需要量三部分。累积损失量按脱水程度补充，重度脱水约100-120ml/kg；继续损失量按10-30ml/kg计算；生理需要量按60-80ml/kg计算。76.【参考答案】B【解析】小儿原发性肺结核主要通过呼吸道传播。当结核病患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，将含结核分枝杆菌的飞沫排入空气中，易感儿吸入后可发生感染。原发综合征是原发性肺结核的典型表现，包括肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核。77.【参考答案】B【解析】室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的20-30%。根据缺损位置可分为膜周部、肌部、流入道部和流出道部。小型缺损可无症状，大型缺损可导致心力衰竭、反复呼吸道感染和生长发育迟缓。手术是主要治疗方法。78.【参考答案】A【解析】小儿缺铁性贫血最常见的病因是铁摄入不足，多见于6个月至2岁婴幼儿。由于生长发育快，铁需要量相对增加，若未及时添加含铁丰富的辅食，容易导致铁缺乏。此外，牛乳喂养、偏食、慢性腹泻等也可导致铁摄入不足或吸收障碍。79.【参考答案】B【解析】癫痫持续状态是儿科急症，首选药物是地西泮。地西泮起效快，静脉注射后1-3分钟即可发挥作用。常用剂量为0.3-0.5mg/kg，最大不超过10mg，静脉缓慢推注。若抽搐未控制，可间隔15-20分钟重复一次。需监测呼吸和血压变化。80.【参考答案】C【解析】高热惊厥多见于6个月至5岁儿童，高峰年龄在1-2岁。该病与体温骤升有关，常在发热初期体温急剧上升时发生。临床表现为一过性全身抽搐，持续时间多不超过5分钟。脑电图和头颅影像学检查多正常。大多数患儿预后良好，智力发育不受影响。81.【参考答案】B【解析】急性淋巴细胞白血病是儿童最常见的急性白血病，约占儿童白血病的75-80%。好发年龄为2-5岁，男性略多于女性。临床表现包括发热、贫血、出血和浸润表现。骨髓象中原始淋巴细胞占非红系细胞的30%以上。规范化疗后多数患儿可获得长期无病生存。82.【参考答案】B【解析】小儿腹泻伴中度脱水时，补充累积损失量应选择1/2张液体。常用配方为2:3:1液（2份生理盐水、3份5%或10%葡萄糖、1份1.4%碳酸氢钠）。补液速度应控制在8-10ml/kg/h，前8小时补充一半量，剩余量在后16小时内补充完毕。83.【参考答案】E【解析】小儿支气管哮喘的诊断主要依据包括：反复发作的喘息、咳嗽、气促等症状；肺部闻及哮鸣音；肺功能检查提示可逆性气流受限；过敏家族史或个人过敏史；排除其他疾病引起的喘息。符合以上标准可诊断为支气管哮喘。治疗以吸入糖皮质激素为主。84.【参考答案】C【解析】儿童系统性红斑狼疮最常见的临床表现是肾脏损害，约70-90%的患儿会出现狼疮性肾炎。临床表现包括蛋白尿、血尿、管型尿，严重者可出现肾病综合征或急性肾衰竭。肾脏受累是SLE患儿预后不良的重要因素，需要长期随访和积极治疗。85.【参考答案】B【解析】高血压脑病是急性肾小球肾炎血压增高最危险的并发症之一。当血压急剧升高时，脑血管痉挛或扩张导致脑水肿，出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍甚至惊厥昏迷。紧急处理包括使用降压药物迅速降低血压，同时控制液体入量，必要时使用脱水剂。86.【参考答案】B【解析】血清铁蛋白是反映体内铁储存量最敏感的指标。儿童营养性缺铁性贫血时，血清铁蛋白低于12μg/L可确诊。其他辅助诊断指标包括：血清铁降低（<8.95μmol/L）、总铁结合力增高（>62.7μmol/L）、转铁蛋白饱和度降低（<15%）、红细胞游离原卟啉增高等。87.【参考答案】C【解析】小儿化脓性脑膜炎的病原体因年龄而异。新生儿期以大肠杆菌、B组溶血性链球菌为主；2个月至12岁以脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌为主；12岁以上以肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌为主。脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓膜炎在冬春季高发，具有较强传染性。88.【参考答案】A【解析】新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反应。脐部是新生儿最常见的感染门户，因脐带残端为细菌入侵提供了直接通道。宫内感染多引起先天性疾病，产道感染多见于淋球菌或B组链球菌感染，皮肤和呼吸道感染相对少见。临床上注意脐部护理对预防新生儿败血症具有重要意义。89.【参考答案】C【解析】小儿支气管肺炎是儿科常见病，婴幼儿时期以病毒感染多