儿科出科考试题及答案

儿科出科考试题及答案试题部分一、单项选择题（每题1分，共20分）1.小儿出生后生长发育最迅速的时期是（）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期2.正常3岁小儿的平均身高、体重、头围分别是（）A.85cm、12kg、46cmB.90cm、14kg、48cmC.96cm、15kg、48cmD.100cm、16kg、50cmE.105cm、18kg、52cm3.小儿辅食添加的原则，错误的是（）A.由少到多B.由稀到稠C.由细到粗D.可同时添加多种新辅食E.婴儿健康、消化功能正常时添加4.新生儿Apgar评分的五项指标是（）A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色B.心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色C.心率、呼吸、哭声、肌张力、体温D.心率、呼吸、体重、肌张力、喉反射E.心率、呼吸、哭声、皮肤颜色、肌张力5.新生儿病理性黄疸的特点不包括（）A.生后24小时内出现B.血清总胆红素足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/LC.黄疸退而复现D.血清结合胆红素>34μmol/LE.足月儿黄疸持续时间<2周6.婴幼儿最常见的肺炎类型是（）A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.间质性肺炎D.支原体肺炎E.衣原体肺炎7.小儿支气管肺炎最常见的病原体是（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.腺病毒E.肺炎支原体8.小儿腹泻病中度脱水的失水量占体重的比例是（）A.<5%B.5%~10%C.10%~12%D.12%~15%E.>15%9.小儿先天性心脏病中，属于左向右分流型的是（）A.法洛四联症B.肺动脉狭窄C.房间隔缺损D.大动脉转位E.主动脉缩窄10.急性肾小球肾炎的首发症状通常是（）A.水肿、少尿B.血尿C.蛋白尿D.高血压E.肾功能异常11.小儿营养性缺铁性贫血的好发年龄是（）A.1~2个月B.6个月~2岁C.3~4岁D.5~6岁E.青春期12.化脓性脑膜炎最常见的感染途径是（）A.邻近组织感染蔓延B.血行播散C.直接侵入D.脑脊液通路逆行E.外伤13.21-三体综合征的核心临床表现是（）A.特殊面容B.生长发育迟缓C.智能落后D.通贯手E.先天性畸形14.小儿结核病最常见的类型是（）A.原发性肺结核B.粟粒性肺结核C.结核性脑膜炎D.肠结核E.骨结核15.小儿热性惊厥的好发年龄是（）A.1个月以内B.6个月~3岁C.4~5岁D.6~7岁E.8~10岁16.正常小儿前囟闭合的时间是（）A.6~8个月B.8~10个月C.10~12个月D.12~18个月E.18~24个月17.麻疹的出疹顺序是（）A.耳后、发际→额、面、颈部→躯干、四肢→手掌、足底B.额、面、颈部→耳后、发际→躯干、四肢→手掌、足底C.躯干→四肢→手掌、足底→耳后、发际→额、面、颈部D.手掌、足底→四肢→躯干→额、面、颈部→耳后、发际E.四肢→躯干→耳后、发际→额、面、颈部→手掌、足底18.小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是（）A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒19.维生素D缺乏性佝偻病活动期的主要骨骼改变，错误的是（）A.颅骨软化多见于3~6个月婴儿B.方颅多见于7~8个月婴儿C.手镯、脚镯征多见于1岁左右小儿D.鸡胸、漏斗胸多见于1岁左右小儿E.“O”形腿、“X”形腿多见于1岁以上站立行走后小儿20.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是（）A.补液B.抗感染C.复温D.纠正器官功能紊乱E.补充热量二、多项选择题（每题2分，共10分，多选、少选、错选均不得分）1.小儿生长发育的一般规律包括（）A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂2.新生儿败血症的常见临床表现有（）A.反应差、哭声弱B.体温不升或发热C.食欲差、拒乳D.黄疸退而复现或突然加重E.皮肤硬肿3.支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准包括（）A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然增快>180次/分C.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰D.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张E.肝脏短时间内迅速增大4.小儿腹泻病的补液原则包括（）A.先快后慢B.先盐后糖C.先浓后淡D.见尿补钾E.抽搐补钙5.川崎病的主要临床表现包括（）A.发热>5天，抗生素治疗无效B.球结膜充血，非化脓性C.口唇充血皲裂，草莓舌，口腔黏膜弥漫充血D.手足硬性水肿，掌跖红斑，恢复期指趾端膜状脱皮E.多形性皮疹，颈部淋巴结肿大三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.小儿出生时胸围大于头围，1岁时头围与胸围大致相等。（）2.新生儿生理性体重下降一般不超过出生体重的10%，生后10天左右恢复到出生体重。（）3.小儿急性喉炎易发生喉梗阻，主要原因是小儿喉腔狭小，黏膜下组织疏松。（）4.法洛四联症的四种畸形包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中以主动脉骑跨最为重要。（）5.营养性巨幼细胞性贫血是由于缺乏维生素B12和/或叶酸所致。（）6.小儿结核菌素试验硬结直径不足5mm为阴性，提示一定没有感染结核分枝杆菌。（）7.水痘的隔离期是至皮疹全部结痂为止。（）8.小儿化脓性脑膜炎最可靠的诊断依据是脑脊液中检出病原菌。（）9.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型发作表现为惊厥、喉痉挛、手足搐搦，其中最常见的是喉痉挛。（）10.新生儿败血症最常见的病原菌是革兰阳性球菌，以葡萄球菌为主。（）四、名词解释（每题3分，共15分）1.正常足月儿2.重症肺炎3.肾病综合征4.热性惊厥5.陶瑟征五、简答题（每题5分，共25分）1.简述维生素D缺乏性佝偻病的病因。2.简述小儿支气管肺炎的常见并发症。3.简述川崎病的诊断标准。4.简述急性肾小球肾炎的典型临床表现。5.简述新生儿病理性黄疸的常见病因。六、病例分析题（共20分）患儿，男，8个月，因“发热、咳嗽3天，加重伴气促1天”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温最高39.2℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无呕吐、腹泻，自行口服“小儿氨酚黄那敏颗粒、头孢克洛颗粒”治疗，效果不佳。1天前上述症状加重，咳嗽频繁，伴呼吸急促、烦躁不安，哭时口唇发绀，遂来院就诊。入院查体：T39.5℃，P186次/分，R62次/分，BP85/55mmHg，体重9kg，神志清楚，烦躁不安，鼻翼煽动，三凹征阳性，口唇发绀，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，颈软，气管居中。双肺呼吸音粗，可闻及固定的中细湿啰音及少量哮鸣音。心音低钝，心率186次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3.5cm，质软，脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC16.8×10^9/L，N78%，L22%，Hb112g/L，PLT235×10^9/L。C反应蛋白45mg/L。胸部X线片：双肺可见散在的斑片状阴影。请回答以下问题：1.该患儿的初步诊断是什么？（8分）2.诊断依据是什么？（6分）3.该患儿的主要治疗原则是什么？（6分）参考答案部分一、单项选择题答案及解析1.B解析：婴儿期是小儿出生后生长发育最迅速的时期，身高一年增长25cm左右，体重增长至出生时的3倍。2.C解析：2~12岁身高计算公式：年龄（岁）×7+75，3岁为3×7+75=96cm；2~12岁体重计算公式：年龄（岁）×2+8，3岁为3×2+8=14kg，上下浮动1kg均属正常；头围1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，3岁时接近48cm，故选C。3.D解析：辅食添加每次只能添加一种新辅食，适应3~5天无不良反应后再添加另一种，便于判断过敏或不耐受的食物种类。4.B解析：Apgar评分五项指标为心率、呼吸、肌张力、喉反射、皮肤颜色，出生后1分钟、5分钟、10分钟各评一次。5.E解析：足月儿黄疸持续时间>2周，早产儿>4周为病理性黄疸特点，E为生理性黄疸特点。6.B解析：婴幼儿时期支气管肺炎占肺炎总数的90%以上，是最常见的肺炎类型。7.B解析：支气管肺炎最常见的细菌性病原体为肺炎链球菌，病毒性病原体为呼吸道合胞病毒，总体最常见的病原体为肺炎链球菌。8.B解析：轻度脱水失水量占体重<5%，中度5%~10%，重度>10%。9.C解析：左向右分流型先天性心脏病常见类型为房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；法洛四联症、大动脉转位为右向左分流型；肺动脉狭窄、主动脉缩窄为无分流型。10.A解析：急性肾小球肾炎首发症状多为水肿，先累及眼睑及颜面部，同时伴尿量减少。11.B解析：6个月~2岁婴幼儿生长发育快，铁需求量大，而母乳及辅食中铁含量不足，易发生缺铁性贫血。12.B解析：化脓性脑膜炎最常见的感染途径为血行播散，病原菌多由上呼吸道入侵血流，经血脑屏障进入脑膜。13.C解析：智能落后是21-三体综合征最核心、最突出的临床表现，程度轻重不一。14.A解析：原发性肺结核是小儿结核病最常见的类型，占儿童结核病总数的85%以上。15.B解析：热性惊厥好发于6个月~3岁小儿，5岁后发病率明显下降。16.D解析：正常小儿前囟出生时1~2cm，6个月后逐渐骨化变小，12~18个月闭合，最迟不超过2岁。17.A解析：麻疹出疹顺序为耳后、发际→额、面、颈部→躯干、四肢→手掌、足底，3天左右出齐。18.C解析：重症肺炎时通气不足致二氧化碳潴留，出现呼吸性酸中毒；缺氧、毒素蓄积致酸性代谢产物增多，出现代谢性酸中毒，故最常见为呼酸合并代酸。19.C解析：手镯、脚镯征多见于6个月以上小儿，因骨骺端骨样组织堆积所致，1岁左右多见鸡胸、漏斗胸。20.C解析：复温是新生儿寒冷损伤综合征治疗的关键措施，原则是逐步复温、循序渐进。二、多项选择题答案及解析1.ACDE解析：生长发育规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂，B错误。2.ABCD解析：新生儿败血症临床表现包括反应差、哭声弱、体温异常、食欲差、黄疸异常、皮肤瘀点瘀斑、休克等，皮肤硬肿是新生儿寒冷损伤综合征的表现，E错误。3.ABCDE解析：以上均为支气管肺炎合并心力衰竭的诊断标准，同时需排除发热、缺氧等其他因素导致的心率、呼吸增快。4.ABCDE解析：小儿腹泻补液原则为先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、抽搐补钙，同时需根据患儿具体情况调整补液方案。5.ABCDE解析：以上均为川崎病的主要临床表现，满足5项以上（含5项），或发热≥5天+4项临床表现，排除其他疾病即可诊断。三、判断题答案及解析1.×解析：小儿出生时头围34cm，胸围32cm，头围大于胸围，1岁时两者均约46cm，大致相等。2.√解析：新生儿生理性体重下降多在生后3~4天达低谷，一般不超过10%，生后7~10天恢复至出生体重。3.√解析：小儿喉腔狭小，黏膜下组织疏松，炎症时易发生水肿导致喉梗阻，是儿科急症之一。4.×解析：法洛四联症四种畸形中以肺动脉狭窄最为重要，是决定患儿病理生理改变、病情轻重及预后的主要因素。5.√解析：营养性巨幼细胞性贫血是因缺乏维生素B12或叶酸导致DNA合成障碍所致的大细胞性贫血。6.×解析：结核菌素试验阴性除未感染结核外，还可见于结核感染早期（4~8周内）、严重结核病、免疫缺陷病、使用免疫抑制剂等情况。7.√解析：水痘患者是唯一传染源，出疹前1~2天至皮疹全部结痂均有传染性，故隔离期至全部皮疹结痂为止。8.√解析：脑脊液病原学检查检出病原菌是诊断化脓性脑膜炎的金标准。9.×解析：维生素D缺乏性手足搐搦症最常见的发作类型是惊厥，喉痉挛是最严重的类型，可致窒息死亡。10.√解析：新生儿败血症早发型病原菌以大肠埃希菌等革兰阴性杆菌为主，晚发型以葡萄球菌等革兰阳性球菌为主，总体最常见的病原菌为葡萄球菌。四、名词解释答案1.正常足月儿：指胎龄≥37周并<42周，出生体重≥2500g并≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。2.重症肺炎：指除呼吸系统出现呼吸衰竭外，其他系统亦严重受累，可出现酸碱平衡紊乱、水电解质失调、全身中毒症状明显，甚至危及生命的肺炎。3.肾病综合征：是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿，其中前两项为必备条件。4.热性惊厥：指发生在生后6个月~5岁，发热初起或体温快速上升期出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性疾病，既往无无热惊厥史。5.陶瑟征：是维生素D缺乏性手足搐搦症的隐性体征，指以血压计袖带包裹上臂，打气使压力维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛症状即为阳性。五、简答题答案1.维生素D缺乏性佝偻病的病因：①围生期维生素D不足：母亲妊娠后期维生素D营养不足、早产、双胎等导致婴儿体内储存不足；②日照不足：婴幼儿户外活动少，皮肤合成维生素D不足；③生长速度快，需要量增加：早产、双胎、婴儿期生长发育快，维生素D需求量大；④食物中维生素D补充不足：天然食物中维生素D含量少，未及时补充鱼肝油等制剂；⑤疾病及药物影响：胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收，长期使用抗惊厥药物、糖皮质激素等影响维生素D的代谢与作用。2.小儿支气管肺炎的常见并发症：①脓胸：病变累及胸膜，脓性渗出液积聚，多由金黄色葡萄球菌感染引起；②脓气胸：肺边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通，空气及脓液进入胸膜腔所致；③肺大疱：细支气管管腔因炎症肿胀狭窄，形成活瓣，空气进入肺泡后不易排出，肺泡破裂融合形成肺大疱；④其他：还可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、DIC等。3.川崎病的诊断标准：①发热≥5天，抗生素治疗无效；②四肢变化：急性期手足硬性水肿、掌跖红斑，恢复期指趾端膜状脱皮；③多形性皮疹；④眼结合膜充血，非化脓性；⑤口唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，草莓舌；⑥颈部淋巴结肿大。满足以上6项中5项及以上，或满足4项+超声心动图发现冠状动脉损害，排除其他疾病即可诊断。4.急性肾小球肾炎的典型临床表现：①水肿：70%患儿出现水肿，为首发症状，先累及眼睑及颜面部，非凹陷性；②血尿：50%~70%患儿出现肉眼血尿，持续1~2周转为镜下血尿；③蛋白尿：程度不等，多数为轻中度蛋白尿；④高血压：30%~80%患儿出现高血压，多为轻中度升高；⑤尿量减少：水肿时尿量明显减少，严重者可出现少尿甚至无尿，导致氮质血症。5.新生儿病理性黄疸的常见病因：①胆红素生成过多：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏等导致红细胞破坏增多，胆红素生成增加；②肝脏胆红素代谢障碍：缺氧、感染、先天性葡萄糖醛酸转移酶