癌痛诊疗指南

癌痛诊疗指南核心解读《中国成人癌痛诊疗指南（2025版）》医学培训日期2026年9月内容导览01指南背景流行病学现状与指南核心更新02评估体系标准化评估工具与流程03药物治疗三阶梯原则与阿片管理04非药物干预微创介入与多模式镇痛05全程管理多学科协作与未来方向指南背景癌痛是需要独立治疗的疾病从流行病学现状到指南核心更新，建立癌痛诊疗的认知框架01癌痛影响约半数癌症患者约半数癌症患者面临癌痛困扰，且随病程进展显著加重癌痛负担不容忽视初诊25%晚期60–80%重度疼痛约1/3爆发痛约65%癌痛随病程进展显著加重逐级加重负担沉重25%初诊癌症患者发生率60–80%晚期癌症患者发生率约1/3重度疼痛占比约65%存在爆发痛我国每年新发癌症病例约

400万至500万

例，癌痛负担不容忽视负担沉重癌痛是需要独立治疗的疾病癌痛是需要独立治疗的疾病，而非癌症的必然附属品癌痛应被独立诊断，而非视为癌症的必然附属品独立疾病编码ICD-11编码

MG30.0将慢性癌痛单列编码，明确其是需要系统治疗的疾病第五大生命体征世界卫生组织认定疼痛已被确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五大生命体征急慢性分类2025版指南首次划分急性癌痛（持续不足3个月）与慢性癌痛（持续超过3个月）癌痛病因与病理生理分类肿瘤本身是疼痛最主要的根源，混合性疼痛临床最常见病因构成2类肿瘤本身直接侵犯、压迫组织，或致骨、神经、内脏浸润转移，占比最高治疗相关因素手术、化疗、放疗等手段造成的损伤病理生理分类3类伤害感受性疼痛躯体痛、内脏痛，由组织损伤引发神经病理性疼痛烧灼样、刀割样、电击样，由神经损伤引发混合性疼痛两者共存，临床最常见权威指南与共识版本概览指南名称制定者核心特点中国成人癌痛诊疗指南（2025版）中国抗癌协会整合医学视角，规范诊疗全程癌痛全程管理中国专家共识（2025版）多学科专家阿片类药物全程管理流程癌症疼痛诊疗上海专家共识（2026版）上海市抗癌协会早期识别、数字化工具应用2026版NCCN成人癌痛指南NCCN重度疼痛纳入内科急症中国肿瘤患者阿片类药物使用指南（2026版）中国抗癌协会阿片药物个体化使用方案2025至2026年指南更新密集，全程管理成为主线NCCN指南三大理念跃迁癌痛诊疗正从单一镇痛向全周期主动管理转型姑息治疗早期介入不再局限于晚期肿瘤，确诊后即开展干预越早治疗越利于疼痛控制与生存期延长给药途径调整口服调整为最常用途径静脉、皮下、透皮贴剂、黏膜贴片均可用于癌痛治疗重度疼痛纳入内科急症首次将无法控制的重度疼痛纳入急症管理参照心梗等急症原则处理中国癌痛管理现状与痛点认知不足与基层能力薄弱，是制约规范化诊疗的关键瓶颈医生认知担忧超50%医生对阿片类药物应用存在担忧，影响规范用药决策镇痛覆盖不足超50%癌痛病人未获得充分镇痛，多学科协作不足、个体化方案缺乏基层配备不足配备率不足基层医院阿片类药物配备率不足，患者无法及时获得有效镇痛管理碎片化碎片化疼痛管理碎片化，多数患者出现疼痛后才有评估与干预破除癌痛治疗常见误区以对照方式澄清患者与临床中常见的错误认知误常见误区误区一疼痛能忍则忍，忍痛才坚强误区二止痛药会上瘾，不到万不得已不用误区三疼了再吃药，不疼不吃正规范修正修正一长期忍痛致疼痛敏化，更难控制，应尽早治疗修正二规范癌痛镇痛成瘾发生率

低于1%，远低于疼痛本身伤害修正三应按时给药维持稳定血药浓度，不是按需给药评估体系评估是规范治疗的第一步掌握量化评估工具与全面评估原则，为精准治疗奠定基础02量化评估工具对比四种疼痛评估工具对比评评估工具要点解读NRS数字评分法，0至10数字表示，0无痛、10最痛；意识清醒成人，最常用VAS视觉模拟法，10cm直线标记位置；适合文化水平较低者FPS-R面部表情量表，6种表情对应0至10分；用于儿童、认知障碍、语言障碍者VRS言语描述量表，无痛至重度四级描述；文化程度较低者，精度较弱疼痛程度分级标准1-3轻度疼痛NRS评分范围NRS1至3分，有痛感但可忍受不影响睡眠与日常生活轻度4-6中度疼痛NRS评分范围NRS4至6分，疼痛明显，影响睡眠需服用止痛药物缓解中度7-10重度疼痛NRS评分范围NRS7至10分，疼痛剧烈，无法入睡必须立即用药控制重度评估四原则评估的核心在于全面与动态，避免漏诊与误判常规评估将癌痛评估纳入每次就诊流程，列入每日护理常规监测量化评估使用标准化工具量化疼痛强度，记录静息与活动状态下的数值全面评估涵盖病因、部位、性质、发作情况、心理状态、社会支持等多维度动态评估持续监测疼痛变化、治疗效果及不良反应，及时调整方案评估流程与频次要求首次评估门诊就诊时、住院入院8小时内

完成并记录首次再评估初始镇痛治疗后24至48小时内

进行滴定期评估强阿片类药物滴定期每2至4小时

评估一次，直至疼痛控制稳定稳定期评估每周评估1至2次滴定高峰期需密集评估，稳定期可适当放宽全面评估维度与新版变化疼痛评估正从单一评分走向多维画像全面评估维度与新版变化——从单一评分走向多维画像传统评估维度3项疼痛部位与性质发作时间与规律加重与缓解因素伴随症状既往镇痛治疗史心理状态、睡眠与社会支持2026版NCCN新变化3项评估不再局限于评分需涵盖疼痛性质、部位、持续时间需记录药物缓解方案缓解程度与疼痛病因交流困难者综合判定结合PAINAD量表与生理指标药物治疗按阶梯、按时、个体化三阶梯原则与阿片类药物规范化管理是癌痛治疗的核心03三阶梯治疗总览疼痛强度直接决定阶梯起点，三阶梯是癌痛药物治疗的整体地图疼痛按轻、中、重三级递进，各阶梯分级选药、逐级升级，规范覆盖全程阶梯疼痛分级代表药物第一阶梯轻度1至3分布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布第二阶梯中度4至6分可待因、曲马多，常联合NSAIDs第三阶梯重度7至10分吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮第一阶梯非甾体抗炎药适用场景与常用药物适用于骨转移引起的轻微炎性疼痛常用药物：布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠、塞来昔布剂量限制与风险警示对乙酰氨基酚肝功能正常成人最大日剂量不超过4g，老年或长期用药者不超过3g需警惕胃肠道、肾脏及心血管毒性，不宜长期大剂量使用避免多种同类药物叠加，防止肝肾损伤VS第二阶梯弱阿片类药物代表药物与特点药物代表药物可待因、曲马多、氨酚羟考酮，常与NSAIDs联合曲马多兼具抑制去甲肾上腺素再摄取作用，肝肾功能正常者最大剂量每日

400mg关键局限与临床趋势趋势关键局限弱阿片类药物存在

天花板效应，加量不增效临床趋势三阶梯正被逐渐弱化为二阶梯，第一阶梯无效可直接进入强阿片类VS强阿片类药物特点对比羟考酮与氢吗啡酮在代谢安全上更具优势，临床选择需结合患者肝肾功能与给药途径个体化决策临床选择阿片类药物需结合肝肾功能与给药途径个体化决策药物特点注意事项吗啡经典药物，镇痛确切肾功不全时代谢产物易蓄积羟考酮生物利用度高于吗啡，对内脏痛更优主要经肝代谢，对肾影响小氢吗啡酮镇痛强度为吗啡

5至7倍，起效快适用于肾功不全患者芬太尼透皮贴剂72小时更换，适合吞咽困难者禁用于阿片未耐受患者药物治疗五原则按时给药与个体化是保证疗效的关键支撑规范用药是安全有效镇痛的前提按阶梯用药根据疼痛强度选用不同镇痛强度的药物口服最常用口服简便易接受，不宜口服者可用皮下注射、透皮贴剂等途径按时给药按规定间隔规律用药，无论当时是否疼痛均按时服用个体化给药依据病情与镇痛效果确定个体化剂量注意具体细节密切观察缓解程度与不良反应，减少药物相互作用阿片类耐受与剂量滴定耐受判定标准每日口服吗啡

60mg、羟考酮

30mg、氢吗啡酮

8mg，或芬太尼贴剂

25μg/h等效剂量的其他阿片类，持续用药

1周以上药物等效日剂量口服吗啡60mg羟考酮30mg氢吗啡酮8mg芬太尼贴剂25μg/h三种滴定方式口服即释阿片类药物滴定缓释制剂背景用药联合即释制剂滴定PCA静脉或皮下给药滴定，适合需快速缓解者维持治疗与爆发痛处理维持治疗使用缓释制剂，按时给药控制背景痛不推荐同时使用

2种及以上

缓释制剂爆发痛处理备用即释制剂控制爆发痛解救剂量为前

24小时用药总量的10%至20%关键阈值每日即释解救次数超过

3次

时，应将解救量换算为缓释制剂换算缓释制剂爆发痛判定基础疼痛控制良好时突发

NRS≥7分、持续

小于1小时NRS≥7分缓释制剂打底、即释制剂解救是不可分割的搭档策略副作用规范化管理阿片类药物副作用管理以预防优先为核心原则01最常见副作用便秘最常见且多不能耐受。预防性使用聚乙二醇、乳果糖是强制性要求。02用药初期反应恶心呕吐多在用药初期出现。可预防性使用甲氧氯普胺或5-HT3受体拮抗剂。03需高度警惕过度镇静与呼吸抑制风险较低但需警惕。阿片受体拮抗剂纳洛酮是必备抢救药。辅助镇痛药物应用神经病理性疼痛加巴喷丁、普瑞巴林为一线辅助药，起始剂量每晚

50–75mg，渐增至最大

600mg/天抗抑郁药辅助度洛西汀、阿米替林可与阿片类联用，有效剂量低于抗抑郁治疗剂量骨转移痛双膦酸盐（唑来膦酸）、地舒单抗兼具抗骨转移与镇痛作用内脏痛可考虑抗痉挛药或低剂量三环类抗抑郁药新型镇痛药物进展药盐酸他喷他多双机制镇痛效果与吗啡相当肝损小肝肾功能损害更小双机制镇痛缓氢吗啡酮缓释片24h一次24小时服用一次给药强效强效镇痛依从性显著提升依从性长效缓释肠羟考酮纳洛酮缓释片防便秘有效缓解阿片类便秘选择广拓展用药选择减少便秘非药物干预多模式镇痛是趋势微创介入与辅助治疗为药物控制不佳患者提供新选择04鞘内药物输注系统药物直接注入蛛网膜下腔，剂量仅为口服的1/300，以微克级给药实现强效镇痛原理与适应证药物直接注入蛛网膜下腔，绕过血脑屏障直达作用靶点适用于难治性癌痛、阿片类药物不良反应难以耐受者证据等级B，专家赞同率87.5%证据等级B87.5%赞同实例与疗效患者用药剂量换算对照300mg口服→鞘内1mg1/300强效镇痛且全身副作用极小躺平入睡、排便顺畅，显著改善生活质量口服300mg→鞘内1mg神经毁损术精准阻断CT引导下经皮穿刺腹腔神经丛，化学毁损永久阻断痛觉信号上传技术要点3项局部麻醉下完成创伤小、恢复快手术时间短一般

30至40分钟镇痛效果持久可维持

3至6个月

甚至更久，明显减少止痛药物依赖适应场景腹部肿瘤顽固性疼痛肝癌、胃癌、胰腺癌等腹部肿瘤引发的顽固性疼痛椎体成形与射频消融临床实例：78岁泌尿系统肿瘤患者腰椎转移，射频消融入骨水泥后痛感显著缓解经皮椎体成形术（PVP）向椎体内注入骨水泥稳定椎体、缓解骨转移痛降低病理性骨折风险骨肿瘤射频消融带内循环冷却系统，热能灭活局部肿瘤填充骨水泥稳固椎体降低周围正常组织热损伤风险术后次日即可出院正常行走患者自控镇痛与中医辅助PCA技术3项给药途径经静脉、皮下或鞘内途径给药核心优势患者依需求自行调整剂量，减少给药延迟适用人群频繁爆发痛与吞咽困难患者中医辅助3项针灸治疗癌痛已纳入相关国际肿瘤治疗指南穴位按摩、耳穴压丸缓解癌痛及乳腺癌内分泌治疗导致关节疼痛协同价值辅助减少阿片类不良反应，如便秘中医辅助3项针灸治疗癌痛已纳入相关国际肿瘤治疗指南穴位按摩、耳穴压丸缓解癌痛及乳腺癌内分泌治疗导致关节疼痛协同价值辅助减少阿片类不良反应，如便秘全程管理让每一位患者被温柔以待多学科协作与全程管理是提升癌痛诊疗水平的关键05多学科协作MDT建设2026版NCCN指南首次将放疗科纳入癌痛诊疗MDT团队团传统MDT团队构成肿瘤科负责原发病疼痛科负责介入镇痛麻醉科负责阿片药物心理科负责情绪支持规规范要求每月至少开展一次癌痛MDT每家医院落实每月至少开展一次癌痛MDT5A全程管理目标A优化镇痛控制疼痛评分达标A优化日常活动提升生活质量与活动能力A最小化不良反应追求更好的安全性A避免异常用药行为规范用药，防范滥用A关注疼痛与情绪重视疼痛带来的负面心理影响重度疼痛纳入内科急症2026版NCCN指南首次将无法控制的重度疼