白内障临床实践指南（2024版）

白内障临床实践指南（2024版）循证推荐·手术标准·围术期管理汇报人眼科临床医师日期2026年内容导览01疾病认知流行病学特征与诊断分级标准02循证推荐ESCRC2024指南核心推荐意见03手术决策手术指征、时机与术式选择04围术期管理术前评估、术中操作与术后护理05特殊人群与展望复杂病例管理与技术前沿疾病认知从流行病学事实到诊断分级共识建立白内障疾病认知基准，为循证决策奠定基础01患病率随年龄显著攀升白内障是全球首位致盲性眼病，患病率随年龄增长显著攀升全球致盲人口4000万2025年全球白内障致盲影响人口中国成人发病率78%中国成人（18岁及以上）白内障患者总数中国白内障患者总数约3亿多因性病因与危险因素病因分类5类年龄相关性70%以上占临床病例，表现为渐进性无痛性视力下降并发性继发于葡萄膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼内疾病代谢性如糖尿病性、半乳糖性白内障药物及中毒性长期使用皮质类固醇、氯丙嗪等外伤性、发育性及后发性以及后发性（PCO）可控危险因素3类糖尿病使发病风险增加2-4倍，2型糖尿病患者中发病率高达62%生活方式与环境过量饮酒、吸烟为已知危险因素；长期紫外线暴露加速晶状体氧化损伤营养因素（保护性）合理摄入维生素A、C、E、B2及叶黄素、β-胡萝卜素可降低发病风险典型症状与诊断依据渐进性无痛性视力下降是核心症状，裂隙灯显微镜检查是确诊金标准核心症状渐进性无痛性视力下降为主症

视力渐进性无痛性视力下降视物如隔毛玻璃，强光下更明显

眩光眩光与光晕单眼复视、对比敏感度下降

色觉色觉改变晶状体变黄褐色，对蓝紫光敏感度下降

屈光屈光改变核性近视加深、原有老花减轻，是重要的早期线索诊断依据视力检查：裸眼、矫正视力及对比敏感度测试裂隙灯显微镜检查：观察晶状体混浊位置、范围与密度，为确诊金标准眼压测量、散瞳眼底检查、OCT排除青光眼及视网膜病变必要时行角膜内皮细胞计数及A/B超检查LOCSIII分级系统LOCSIII系统对晶状体核硬度（N）、皮质混浊（C）、后囊膜下混浊（P）进行标准化分级，是手术决策的基础核硬度N1-N2乳白至淡黄轻度核硬化，适合超声乳化N3明显黄色标准超声乳化N4-N5深琥珀至黑褐硬核，需高能量或劈核技巧皮质混浊C0-C5透明至全皮质混浊评估周边混浊程度与进展后囊膜下混浊P0-P4透明至弥漫性致密混浊位于视轴区，早期即显著影响视力鉴别诊断与筛查策略鉴别诊断要点青光眼急性闭角型伴眼痛、头痛，慢性开角型与白内障症状易混淆视网膜病变糖尿病视网膜病变、黄斑变性需通过散瞳眼底检查明确角膜疾病角膜瘢痕或水肿可通过裂隙灯检查区分分层筛查建议50岁及以上无症状人群建议每半年至一年筛查一次高危人群合并糖尿病、葡萄膜炎、高度近视、青光眼者发生率更高、进展更快，需增加筛查频率长期用药长期使用糖皮质激素者应定期监测眼部白内障发生循证推荐32个关键临床问题的循证答案以GRADE方法呈现2024版指南核心推荐02指南方法与关键问题ESCRS2024指南由多学科专家组在方法学家支持下制定，采用GRADE方法解答32个关键临床问题指南覆盖关键临床问题32个筛查患者选择术前评估手术术后护理诊疗路径覆盖筛查、患者选择、术前评估、手术、术后护理全环节证据质量分级A级高—严谨Meta分析或质量良好的随机对照研究B级中—质量良好的非随机临床研究C级较低—一般临床研究或专家共识D级低—病例报告或专家观点推荐强度强推荐（1）—证据明确获益大于害处弱推荐（2）—利弊关系不确定核心推荐速览眼内炎预防前房内注射头孢呋辛

1mg/0.1mLGRADE+++最强推荐麻醉方式表面麻醉

为最常用麻醉技术GRADE++/+++散光矫正角膜散光

≥1.0D

考虑ToricIOL>2.0D

临床效果最佳抗炎方案NSAID滴眼液

单药或联合皮质类固醇预防炎症与黄斑囊样水肿表面麻醉成为首选适应条件适用于角膜知觉正常、配合度高的患者操作要点术前

15分钟

滴用复方利多卡因滴眼液，共

3次优势无球后麻醉并发症，术后恢复快适用场景适用于不配合表麻、硬核或复杂病例药物方案常用

2%利多卡因

与

0.75%布比卡因

混合液风险提示需警惕局麻药物中毒、眼球穿通风险前房抗生素预防眼内炎头孢呋辛1mg/0.1mL前房内注射GRADE+++ESCRS2024指南最强推荐眼内炎是白内障术后最严重的并发症之一，前房内给药使药物直达感染高发部位术前3天局部滴用抗生素滴眼液每日4次，如左氧氟沙星术中手术当日以聚维酮碘冲洗结膜囊消毒眼睑皮肤术后继续局部抗生素滴眼液约1周散光矫正与IOL选择屈光性白内障手术时代，IOL选择需个体化ToricIOL使用阈值≥1.0D角膜散光应考虑散光矫正型人工晶状体>2.0D散光ToricIOL临床效果最佳≤5°轴位误差需精确计算轴位，误差控制在此以内医患共同决策01ESCRC强调人工晶状体选择中的共同决策，分单焦点、多焦点、散光矫正型02结合患者远、中、近用眼偏好与预期目标，避免一刀切式治疗FLACS与传统超声乳化传统超声乳化术主流术式，切口小、恢复快、视觉质量优技术成熟，医疗成本相对可控飞秒激光辅助手术（FLACS）激光完成切口、撕囊与核预劈，精准度高适用于复杂核与特殊病例循证结论ESCRS2024明确指出两种术式

安全性和有效性相当，临床选择应结合患者条件与医疗资源，而非单纯追求技术先进双眼手术安全可行ISBCS（即时序贯双眼白内障手术）被ESCRS2024指南证实安全有效，患者满意度高—欧洲白内障与屈光手术学会（ESCRS）实施考量一次麻醉完成双眼手术，减少患者往返医疗机构负担严格遵循无菌原则，两眼按独立手术分别消毒、更换器械实施考量适用于双眼白内障影响生活质量、全身状况耐受良好的患者需充分知情同意，评估患者术后护理依从性手术决策从手术指征到术式选择明确手术时机判断与术式决策标准03手术指征的视力标准手术定位风险提示《中国成人白内障摘除手术指南》：视觉功能无法满足日常需求且预计手术能提升视觉功能

1A级推荐国内通用手术指征以

最佳矫正视力

为判断依据，而非裸眼视力分层手术指征3档矫正视力

＜0.5影响日常生活，保守治疗无法改善，可择期手术矫正视力≤0.3明确手术适应证，建议尽快安排，拖延可能诱发青光眼、葡萄膜炎矫正视力≤0.1优先手术人群，过熟期核变硬会显著增加手术难度与并发症风险灵活标准与特殊指征视力高于0.5也可提前手术3类人群高用眼需求人群司机、精细技工、画家等，存在重影、眩光、对比敏感度下降者可提前手术合并眼部疾病者青光眼、高度近视、眼底病变者，白内障妨碍后续诊治，需提早手术微创优势现代手术属微创屈光手术，越早手术创伤越小、恢复越快特殊手术指征4项晶状体膨胀诱发继发性青光眼、房角关闭晶状体混浊妨碍眼后节疾病的诊断或激光治疗屈光参差合并白内障，需平衡双眼视觉美容需求失明眼因美容需求摘除混浊晶状体相对禁忌与手术时机不宜立即手术3项活动性炎症结膜炎、角膜炎、葡萄膜炎急性期，需先抗炎严重眼底病变合并视神经萎缩，术后视力提升空间极小全身状况未控高血压、糖尿病、心脏病，需先稳定拖延过久的风险3项过熟期核硬术中出血、囊膜破裂风险增加继发并发症晶状体溶解性青光眼、葡萄膜炎，可致不可逆失明旧观念纠正摒弃“等白内障熟透再做”，符合指征即应手术术式选择与IOL计算IOL度数计算公式眼轴长度推荐公式AL≤22mmHolladay222mm<AL<26mmSRK/TAL≥26mmHaigis-L超声乳化联合人工晶状体植入主流术式·适用于绝大多数患者2.2–2.8mm切口适用于绝大多数患者囊外摘除术特殊情况·备用术式用于过熟期白内障或晶体脱位等特殊情况使用光学生物测量仪重复测量3次取均值，确保IOL度数准确性围术期管理全流程标准化管理覆盖术前评估、术中操作与术后护理04术前眼部评估要点必查项目视力裸眼视力、最佳矫正视力、近视力及对比敏感度眼压排除高眼压状态，单次高值需重复测量裂隙灯检查晶状体混浊分级、眼前节结构评估散瞳眼底检查联合

OCT，排查黄斑及视网膜病变角膜内皮细胞计数正常

>2500个/mm²，<1500个/mm²

时需谨慎选择术式并充分告知角膜失代偿风险生物测量光学生物测量仪获取眼轴长度、角膜曲率、前房深度，重复

3次

取均值术前全身状况控制血压控制血压达标目标控制值<160/100mmHg术前血压需控制在160/100mmHg以下调整方式必要时心内科会诊调整用药血糖控制血糖达标空腹血糖<8.3mmol/L目标值糖化血红蛋白<8.0%共同目标值协同管理由内分泌科协同管理抗凝管理抗凝管理华法林患者INR1.5-2.0INR值控制在1.5-2.0阿司匹林管理非心脏支架患者可术前停药支架患者需与心内科协商桥接低分子肝素麻醉与切口制作麻醉首选表面麻醉复杂病例可用球周/球后阻滞散瞳复方托吡卡胺分次滴用目标瞳孔直径

≥6mm切口制作首选颞侧透明角膜切口

2.2-2.8mm或角膜缘隧道切口

1.0-1.5mm侧切口主切口对侧角膜缘，长约

1.0mm辅助前房维持隧道切口结构内口略大于外口的结构可减少术后散光聚维酮碘冲洗结膜囊浸泡

3分钟确保术区无菌连续撕囊与核处理核硬度

≥III级

时需调整超声参数，降低能量、提高负压。步骤01撕囊连续环形撕囊（CCC）前房注入粘弹剂维持深度，撕囊直径

5.0-5.5mm，囊口边缘须光滑居中，避免放射状撕裂。步骤02分离水分离与水分层使囊膜与皮质、核与皮质分离，便于核处理。步骤03乳化核超声乳化根据核硬度预设能量，初始能量

20%-30%，采用分而治之或碗形雕刻技术。步骤04注吸皮质注吸清除残留皮质，注意后囊保护。步骤05植入IOL植入折叠IOL经推注器植入囊袋内，确认位置居中。术后用药与抗炎以循证推荐呈现术后抗炎方案ESCRC2024推荐

NSAID滴眼液，预防炎症与黄斑囊样水肿（CME）核核心推荐抗感染局部抗生素滴眼液约

1周，预防感染抗感染预防性抗菌药物术后

72小时

停止使用抗炎NSAID滴眼液

单药或联合皮质类固醇抗炎激素或非甾体类抗炎药疗程约

4周，根据个体反应调整术后护理保持眼部清洁，避免揉眼；术后早期每日

4次，后续按复查减量随访节点与并发症聚焦常规随访节点的时序管理，以节点为纲、观察与干预为目，形成术后管理的完整闭环。出现突发视力下降、眼痛、红眼需立即就医术后1天观察基线重点观察视力恢复、眼压、前房及晶体位置术后1周恢复追踪重点观察视力恢复、眼压、前房及晶体位置术后1个月稳定评估重点观察视力恢复、眼压、前房及晶体位置术后3个月长期随访合并糖尿病等全身疾病者需延长随访周期远程术后护理前景ESCRC2024指南明确指出，远程术后护理在提高医疗效率方面具有潜力适用场景术后恢复平稳、无并发症的常规患者，可采用远程复查通过远程平台进行视力、主观症状的标准评估减少患者往返医疗机构的负担，优化基层医疗资源配置实施边界首次术后当日及早期复查仍建议线下完成疑似并发症、合并全身疾病者不适用远程模式需建立标准化的远程评估流程与应急转诊通道特殊人群与展望个体化策略与前沿趋势聚焦复杂病例管理与技术发展方向05儿童白内障管理儿童白内障需早期手术，通常

≤6周

内干预，以避免形觉剥夺性弱视全程管理屈光矫正术后需及时进行屈光矫正与弱视训练多学科协作眼科、儿科、康复共同制定治疗方案长期随访监测眼压、眼轴发育及视觉功能重建糖尿病与高度近视共同关键：术前眼底评估与术中后囊保护糖尿病患者4项发病风险高白内障2-4倍，进展速度快1-2倍血糖影响混浊血糖控制不佳者易出现后囊下雪花样混浊术前准备要点控制血糖，重视散瞳眼底检查评估视网膜病变手术时机白内障妨碍眼底激光治疗时需提早手术高度近视患者4项囊袋风险眼轴增长增加囊袋不稳定与后囊破裂风险术前眼底评估排除视网膜裂孔、黄斑病变术中保护减少后囊损伤，降低视网膜脱离风险IOL计算度数计算需采用长眼轴专用公式独眼与复杂病例独眼患者管理原则严格把控手术指征，充分权衡获益与风险优先选择经验丰富的术者，术前制定详尽的应急预案充分的术前沟通，管理患者预期合并葡萄膜炎合并葡萄膜炎者需控制炎症后再行手术合并青光眼者评估是否需青白联合手术外伤性白内障外伤性白内障需评估囊膜完整性与悬韧带状态