鼻出血诊断与治疗专家共识

鼻出血诊断与治疗专家共识（2026版）解读规范诊疗·分层决策·分级止血·全程管理2026年内容导览01共识背景与机制流行病学特征与病理生理基础02病因与诊断局部全身病因梳理与鉴别诊断03急诊评估分层ABC原则与风险分级决策04分级止血治疗逐级递进治疗体系与前沿技术05急救与预防误区纠正、急救流程与长期管理共识背景与机制从局部事件到全身交互鼻出血是全身血管健康、凝血功能与环境湿度三方交互的结果01流行病学特征与双峰分布>30%以上急诊就诊量占比鼻出血占耳鼻咽喉科急诊就诊量60%人群发生率一般人群一生中曾发生鼻出血不足10%实际就诊率实际前来就诊的比例偏低季节与临床提示冬季为高发季节，与上呼吸道感染、变应性鼻炎及温湿度波动相关。多数发作无并发症，但难以控制的出血可能危及生命，需警惕低估病情。双峰分布两个高发年龄段儿童期（2-10岁）高发群体之一，男性发病率略高于女性。老年期（50-80岁）高发群体之一，49岁以下男性入院占多数，49岁以上男女占比相当。鼻腔血供与好发部位鼻腔由颈外动脉与颈内动脉双重供血，在鼻中隔前下部形成密集血管吻合网01好发部位前鼻出血源于利特尔动脉丛，位于鼻中隔前下部，被称为易出血区。多见于儿童与青年，量少易控。易出血区特征：黏膜菲薄、血管表浅且丰富，直接受外界气流冲击，干燥、炎症或外伤时极易破裂。80%以上占所有病例易出血区02好发部位后鼻出血源于Woodruff静脉丛或蝶腭动脉分支，位于下鼻道外侧壁或鼻中隔后部。多见于高血压、动脉硬化中老年人，量大汹涌、位置隐蔽。临床提示：前鼻孔填塞对后部出血常难以奏效需内镜定位或介入处理病理生理三方交互新概念血管因素高血压、动脉硬化致血管壁脆性增加血压波动易诱发血管破裂凝血因素凝血功能障碍、血液系统疾病抗凝抗血小板药物使用，止血难度显著增大环境因素干燥、高热环境使鼻黏膜水分蒸发加速毛细血管壁弹性降低排查警示：肿瘤与特异性感染（梅毒、结核、韦格纳肉芽肿）是顽固性鼻出血的重要诱因，排查中不容忽视病因与诊断找准出血源，锁定病因链局部与全身因素并重，鉴别诊断是精准治疗的前提02局部病因·损伤与炎症“高危警示：颅底骨折伴脑脊液鼻漏，需高度警惕并排查颅脑损伤”—局部病因机械性损伤、炎症与异物是儿童青少年的主要鼻出血诱因机械性损伤挖鼻、擤鼻过猛、鼻部撞击伤，是儿童和青少年最常见诱因颅底骨折可致严重出血，常伴脑脊液鼻漏儿童和青少年严重出血鼻腔炎症急慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎使黏膜充血糜烂、血管脆性增加过敏性鼻炎频繁打喷嚏，增加鼻腔血管破裂风险黏膜充血糜烂血管脆性增加鼻内异物儿童单侧出血多见，异物存留可致黏膜糜烂、感染儿童单侧出血感染局部病因·结构与肿瘤恶性肿瘤早期仅表现为涕中带血或回吸性血涕，是中老年患者不容忽视的警示信号结构异常鼻中隔偏曲偏曲凸面黏膜受气流长期冲击致干燥变薄，是反复鼻出血的常见解剖因素肿瘤病变良性肿瘤（血管瘤）血管丰富，触之极易出血；海绵状血管瘤可在黏膜下浸润生长肿瘤病变恶性肿瘤早期信号仅表现为涕中带血或回吸性血涕，是中老年患者的重要警示信号肿瘤病变鼻咽癌特征性表现强吸气后血涕经口咽部咯出，即回吸性血痰，鼻咽部活检可确诊肿瘤病变鼻咽纤维血管瘤多见于男性青年，表现为一侧进行性鼻阻塞合并反复大量鼻出血全身病因·血管与凝血血管因素与凝血障碍，是全身病因的两大支柱血管因素高血压与动脉硬化中老年严重鼻出血最重要的促发因素，血压升高致鼻腔小动脉压力增大，硬化脆弱的血管更易破裂，出血持续时间更长静脉血压增高风湿性心脏病、肺源性心脏病、肺气肿及上腔静脉高压症等亦可诱发凝血与血液因素凝血功能障碍血友病、血小板减少症、肝肾功能严重损害等导致止血困难血液系统疾病白血病、再生障碍性贫血等使血小板数量减少或功能异常，常伴皮肤瘀斑、牙龈出血遗传因素遗传性毛细血管扩张症可致反复顽固性出血全身病因·药物与代谢高危药物警示长期服用

阿司匹林、氯吡格雷、华法林及新型口服抗凝药，显著增高鼻出血风险且止血难度更大此类药物相关鼻出血常表现为

双侧、反复、难以控制，需重点询问用药史辅助因素维生素缺乏维生素C影响血管壁

胶原合成维生素K干扰凝血因子活化，均可增加出血易感性代谢与内分泌糖尿病、急性传染病高热期、内分泌失调等增加鼻出血易感性临床提示中老年患者接诊时，需同步排查高血压病史与抗凝药物使用史鉴别诊断·呕血咯血对比核心原则：先将上消化道及下呼吸道出血与鼻出血区分，再定位出血部位与病因鉴别要点鼻出血呕血咯血先兆症状鼻部热胀或异物感上腹痛、恶心咳嗽、胸闷排出形式前鼻孔流出为主呕出、喷射状咳出，带气泡血液性状鲜红，混有鼻涕咖啡样或棕褐色鲜红，混有痰液后续症状数日涕中带血黑便痰中带血持续数日后鼻出血确诊：后鼻镜检查可见血液从后鼻孔沿咽壁向下流动急诊评估分层先保命，再精准ABC原则先行，风险分层指导分级治疗决策03ABC原则与快速评估A气道通畅B呼吸平稳C循环稳定接诊关键处置（一）2项首要任务快速评估一般情况、生命体征、气道稳定性与精神状态，确保生命体征稳定活动性大出血立即建立

静脉通道，必要时备血，警惕失血性休克接诊关键处置（二）2项休克识别出现面色苍白、心慌、出冷汗、血压下降时，须优先液体复苏儿童特殊关注正在咯血、呕血或处于休克状态的患儿，可能需要气道干预与液体复苏病史采集要点明确的病史是病因判断与治疗方案制定的基础，尤其影响抗凝药物的处置决策出血特征询问出血时间、持续时间、出血量估算、出血侧别，以及是自发还是诱发性（外伤、抠鼻）。既往史了解高血压、糖尿病、心脏病、肝肾疾病等慢性病史，以及血液病或出血性疾病家族史。用药史是否长期服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、肝素、新型口服抗凝药，是否服用血管扩张剂。抗凝药物阿司匹林华法林肝素生活习惯了解吸烟、饮酒史，近期是否处于干燥、高热环境。体格检查规范关键步骤：清除鼻腔内

血凝块

是发现出血点的前提全身检查监测

血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温，观察面色、皮肤黏膜有无瘀斑、苍白等贫血或休克征象。局部检查在充分照明与吸引条件下，使用前鼻镜或

鼻内镜

进行检查。检查顺序遵循从下到上、从前到后、由易到难的原则。重点观察鼻中隔前下部、下鼻道穹隆部、中鼻道后端及鼻咽部。风险分层量化评估“综合量化评估出血风险，将资源精准导向高危患者，避免过度或不足处理。”—分层价值2026版共识推荐采用

鼻出血急诊风险分级表，指导分层治疗决策评估指标关键考量🩸出血量少量、中量、大量涌出📍出血部位前部易控、后部隐蔽🫀基础疾病高血压、动脉硬化等💊用药史抗凝抗血小板药物⚠️休克征象面色苍白、血压下降分级止血治疗由简到繁，逐级升级从压迫止血到介入栓塞，构建完整分级治疗路径04一级止血·压迫与冷敷适用范围：少量出血，可与压迫止血配合使用压指压法手法用拇指和食指捏住鼻翼两侧，向鼻中隔方向持续加压

10-15分钟姿势身体稍前倾，用口呼吸，多数前鼻孔出血可控制禁忌全程禁止中途松手查看，否则影响血凝块形成冷冷敷法原理冰袋或冷毛巾敷前额与鼻根部，通过三叉神经反射使鼻腔血管收缩时限时间不超过

20分钟，冰袋需用干净毛巾包裹，避免冻伤皮肤二级止血·鼻腔填塞适应症出血较剧压迫无效血液涌出不能判断出血部位填塞材料可吸收或不可吸收止血材料膨胀海绵凡士林纱条明胶海绵前鼻孔填塞将凡士林或碘仿纱条反复重叠填塞于鼻腔内边填边压紧封闭鼻前孔，防止纱条脱出后鼻孔填塞鼻腔填塞后仍向后流入咽部或自对侧鼻孔涌出说明出血点在鼻腔后部需用锥形纱布球填塞鼻后孔“填塞物一般留置

24-48小时，取出时需谨慎防止再次出血，期间预防性使用抗生素”三级止血·烧灼与电凝注意事项合并血液疾病患者慎用电凝术后保持鼻腔湿润避免用力擤鼻药化学烧灼适用出血点明确，鼻中隔Little区或鼻底小动脉出血药物硝酸银、铬酸或三氯醋酸操作先收缩黏膜定位，卷棉子沾铬酸结晶加热，涂于出血处，黏膜变为黄白色电电凝止血与激光射频电凝止血经鼻内镜定位出血点后，用双极电凝器凝固破裂血管，适用于反复顽固性鼻出血激光射频高温使出血点凝固结痂，创伤小、恢复快、效果确切四级止血·手术与血管结扎适应症出血点明确但反复发作，或填塞、烧灼等保守手段均无效的顽固性鼻出血手术方式鼻中隔黏膜下切除术鼻中隔划痕术适用于鼻中隔偏曲相关的反复出血血管结扎术针对严重动脉性出血三种结扎术式筛动脉上颌动脉颈外动脉前沿技术·介入栓塞适应症多次鼻腔填塞仍反复出血、常规处理无效的顽固性鼻出血患者第1环01局麻下经股动脉穿刺第2环02微导管精准送至出血动脉处第3环03释放弹簧圈栓塞畸形血管段精准定位DSA实时成像锁定毫米级出血点微创高效无需大面积破坏鼻腔结构立即止血快速康复临床案例介入栓塞手术仅耗时40分钟多次填塞仍反复出血患者术后立即止血并康复出院临床提示反复鼻腔出血合并高血压者，需警惕血管性病变应及时转诊至具备复合手术条件的医院典型病例·多学科协作病例背景年龄82岁高龄患者病史合并冠心病PTCA术后、心房颤动用药长期服用抗凝药物症状反复鼻出血且量大难以自止高危因素凝血凝血功能异常合并症合并心脏增大、主动脉硬化、肺气肿麻醉麻醉风险评级

III级术中关键全麻下取出填塞物清除血凝块高清内镜精准定位出血点发现鼻中隔偏曲内陷部位的

血管瘤行微创电凝切除多学科协作麻醉科急会诊全程监测血流动力学心血管内科术后评估心脏状况并调整药物术后抗感染对症治疗，第三天康复出院，1个月随访未再出血急救与预防规范急救，重在预防纠正致命误区，建立从急救到预防的全程管理05急救流程·体位与按压↓适用判断此两步适用于大多数鼻中隔前下部出血，操作规范可控制大部分前鼻出血1第一步·体位调整STEP01安静坐下·前倾低头协助患者

安静坐下，身体前倾，头部稍低，防止血液倒流咽喉引起呛咳、窒息或误吸体位价值：避免血液吞入胃中刺激黏膜引发呕吐，防止掩盖真实出血量2第二步·有效按压STEP02捏紧鼻翼·按压10-15分钟用拇指和食指

捏紧整个鼻翼软组织，而非仅捏鼻孔，向面部方向持续按压

10-15分钟按压要点：期间不要中途松手检查，全程用口呼吸，否则影响血凝块形成急救流程·冷敷与进阶第三步·冷敷辅助用冰袋或冷毛巾敷鼻根及前额，通过收缩血管减少出血，间隔可重复使用升级填塞法干棉球撕成蝌蚪状，喷少许生理海水微湿后塞入出血侧鼻腔越过鼻毛区，尾部留鼻孔外便于取出，填塞后仍按压鼻翼

10-15分钟止血成功24小时内避免擤鼻、剧烈运动、热水浴止血失败按压完全无效、血液大量从双侧涌出、或前倾低头仍大量从口中吐出，提示出血点较深，须立即就医关键提醒：观察儿童与老人有无频繁吞咽动作，防止吞咽血液掩盖真实出血量VS常见急救误区对照仰头止血2项呛咳窒息风险血液倒流咽喉、气管，引发呛咳、窒息、吸入性肺炎掩盖出血量同时掩盖真实出血量，延误判断卫生纸填塞2项加重黏膜损伤粗糙纸巾反复摩擦加重黏膜损伤再出血与感染取出时易带掉血痂导致再次出血，纸屑残留还可引发感染举手止血2项无科学依据与鼻腔止血机制无任何科学依据耽误救治时机分散注意力、耽误救治时机紧急就医指征自我处理有边界，出现以下任一情况应立即转诊止血失败出血持续

20-30分钟以上

仍无法止住出血量大血流如注或频繁吞咽血液，提示深部或动脉性出血口鼻双涌双侧鼻腔大量涌出，或前倾低头时血液仍大量从口中吐出休克前兆伴随

头晕、面色苍白、血压下降

等失血性休克表现反复发作每周多次鼻出血，可能提示高血压、血液病、肿瘤等严重基础疾病高危人群儿童、老年人或合并高血压、血液病等基础疾病者，应降低就医门槛及时就诊预防与长期管理长期预防的关键，在于五维协同管理环境