产后出血急救护理配合课件

2026年产后出血急救护理配合识别·响应·止血·配合课程导览01危机识别定义分级与早期预警信号02团队响应快速反应团队与护理角色分工03止血扩容止血技术与容量复苏配合04药物配合宫缩剂与凝血药物护理要点05病因处置四大病因的护理配合与观察06复苏监护休克纠正与并发症防治07复盘提升演练复盘与质量持续改进危机识别早一秒识别，多一分生机从定义分级到预警信号，建立产后出血的第一道防线0124小时内失血量的分界产后出血是分娩期最凶险的并发症，定义核心是产后

24小时内

的失血量，而分娩方式直接决定诊断阈值。出血量的识别不能只凭肉眼，更要结合血红蛋白与生命体征综合判断阴道分娩24小时内累计失血量≥500ml剖宫产24小时内累计失血量≥1000ml隐匿性出血

2025版新概念外出血仅约

300ml，但血红蛋白下降

≥20g/L

或休克指数

≥1

时，同样纳入产后出血管理五级分级与休克预警分级管理是启动不同级别急救响应的核心依据，护理人员必须熟记各级别对应的生命体征变化。分级失血量心率收缩压意识状态0级≤500ml正常正常清醒1级500-999ml≤110次/分≥90mmHg清醒2级1000-1499ml110-120次/分80-89mmHg清醒3级1500-1999ml120-140次/分70-79mmHg淡漠4级≥2000ml>140次/分<70mmHg意识改变四大病因定方向产后出血约七成由单一病因引发，准确判断病因方向是后续止血配合的前提。最常见·约70%宫缩乏力临床约

70%

产后出血由此引发，最为常见，表现为子宫软如布袋、轮廓不清次要病因胎盘因素胎盘滞留、粘连、植入或残留，阻碍子宫有效收缩次要病因软产道损伤产道裂伤或血肿，出血色鲜红且多可自凝特殊病因凝血功能障碍血液不凝、不易止血，多见于羊水栓塞或重度肝病等基础疾病早期预警信号识别产后出血的凶险在于进展极快，护理人员要同时盯住出血量和产妇状态两个维度。看血量、看面色、看脉搏、看尿量，四看防休克出血表现血块1小时浸透2片以上产后2小时内，或出现持续性鲜红色出血、血块特殊体征子宫轮廓不清、质地软如布袋，提示宫缩乏力休克信号脉搏细速休克前兆头晕、心慌、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速>100次/分休克早期收缩压下降>20mmHg、尿量减少<30ml/h、意识模糊出血量精准评估四法肉眼估计误差大，量化评估是抢救决策的基石称重法敷料每增重

1g

相当于出血

1ml2025版指南推荐首选首选容积法用量杯或容器直接收集血液，直接读取毫升数直接读取毫升数面积法按血液浸湿纱布床单面积估算失血量适合快速初判休克指数法以心率与收缩压的比值估计失血程度比值

≥1

提示隐匿性失血高危因素早识别高危因素的识别贯穿孕期与产时，2025版指南建议以量化评分指导分层管理分层管理产妇因素6项高龄多胎肥胖贫血前置胎盘凝血病史分娩因素4项产程过长急产剖宫产催产素使用胎儿因素3项巨大儿≥4kg羊水过多多胎妊娠医源性因素3项麻醉方式手术操作药物使用高危判据评分

≥7分

定义为高危，须提前建立静脉双通道并备血团队响应一个团队，三个协作组快速反应团队架构与护理角色分工，让抢救无缝衔接02黄金15分钟启动响应产后出血急救讲究分秒必争，从识别到启动团队的每一步都要卡死时间01快速识别识别出血信号阴道流血

≥500ml

或1小时浸湿

≥2片

产褥垫伴心率

>100次/分02立即呼救呼叫二线医师一线医师

2分钟内

到场启动院内产后出血应急代码03同步处置同步抢救处置开放双静脉通道持续子宫按摩，抽血交叉配血04启动团队多学科团队集结产科·麻醉·输血·检验多学科快速反应团队集结多学科团队构成产后出血的抢救覆盖预警、评估、干预、支持、康复全流程，单一学科难以覆盖全链条多学科协作5核心学科产科指挥核心：团队核心与一线指挥者，负责早期预警、病因判断与核心干预麻醉科血流动力学监测、液体管理与危急情况下的麻醉保障输血科成分血支持，确保血液制品及时、足量供应重症医学科休克纠正与多器官功能维护介入科血管造影下精准栓塞出血动脉全程支撑4科检验科手术室护理团队心理科全程支撑抢救各环节三个协作组的职责定位抢救现场多项操作同时进行，明确分工才能有条不紊，护理人员必须清楚自己的岗位职责。护理组管的是补血这条命脉，配合得好坏直接关系产妇能否扛过休克医疗组2项主导病因判断与止血操作手术止血决策负责止血决策的制定与执行护理组3项容量复苏负责容量复苏的全面实施双静脉通道开放双通道，输注液体与血液制品监测与记录监测生命体征、记录用药后勤组2项沟通与物资沟通协调与物资准备保障及时到位保障人手、药物、血源及时到位护理岗位动作清单响应一旦启动，护理人员要立刻进入战位，各司其职、同步推进。助助产士子宫持续按摩子宫通道协助开放双静脉通道观察观察并记录出血量与性状A护士A配血抽血交叉配血备血通知血库备血

6U送检启动化验送检B护士B急救准备急救药品与器械体位协助体位摆放、给氧用药执行医嘱用药记记录员体征准确记录生命体征用药记录用药时间、剂量出血记录出血量及各项措施止血扩容止血与补血，双线并进从子宫按摩到球囊填塞，从双通道到大量输血方案03体位与气道先行抢救开始的第一步不是用药，而是先把产妇的姿势与呼吸稳住，为后续所有措施创造条件。先稳体位，再通气道，后给氧气——三步为抢救铺路体位管理协助产妇取平卧位双腿抬高

15°-30°改善回心血量为后续抢救建立循环基础气道通畅清理呼吸道及时清除分泌物与异物保持气道畅通确保呼吸通道无障碍氧气吸入面罩吸氧流量

4-6L/min维持血氧饱和度保障组织供氧稳定子宫按摩急救手法子宫按摩是宫缩乏力的第一应对，无需任何器械，护理人员必须熟练掌握规范手法。先按摩、再用药，双手就是第一道止血防线01定位一手置于产妇腹部，拇指在子宫前壁，其余四指在子宫后壁02手法均匀、有节律地按摩子宫，力度适中03频率按摩频率约每分钟60-80次，持续至子宫收缩变硬、出血明显减少双静脉通道建置产后出血量大、补液需求急，一条通道远远不够，必须快速建置两条以上静脉通路。数通道数量速度快速建立

2条以上

静脉通路首选首选肘正中静脉留置针分通道分工补液一条用于快速补液扩容输注一条用于输血或给药液液体选择晶体先晶体液（生理盐水、林格氏液）快速输注胶体再胶体液（羟乙基淀粉）比输液比例配比晶体液与胶体液按

3:1

快速输注目标维持尿量

>30ml/h大量输血方案要点启动标准出血量>1500ml或血红蛋白<70g/L时启动输血时机出血量>1500ml启动大量输血方案血红蛋白<70g/L启动大量输血方案配比原则红细胞:血浆:血小板1:1:1比例输注目标水平血红蛋白>80g/L维持血流动力学稳定配合要点提前完成血型鉴定与交叉配血，保证血液制品按序、按量送达大量输血方案容量复苏球囊宫腔填塞止血宫缩药物和按摩无效时，宫腔填塞球囊是最常用的器械止血手段，护理需配合好放置与观察。适用时机药物止血效果不佳、出血持续时药物止血效果不佳、出血持续时升级指征注水容量Bakri球囊注水300-500ml形成压迫止血。留置时间一般24-48小时后取出，期间持续观察引流液体。护理配合记录注水量观察出血是否减慢监测子宫底高度手术止血的阶梯升级01·基础1级基础止血子宫按摩+宫缩剂，多数病例可在此控制02·升级2级器械压迫宫腔填塞纱条或球囊，药物无效时升级03·血管3级血管干预子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或血管栓塞终极4级终极手段保守治疗无效·出血

>2000ml危及生命行子宫切除保命药物配合用药精准，护理到位宫缩剂与凝血药物的用法用量、护理观察与禁忌提示04缩宫素一线用药药药物特征用法用量10-40U加入液体静脉滴注，或10U静脉推注，24小时极量60U起效特点肌肉注射

3-5分钟

起效，静脉滴注即刻起效，持续

30-60分钟作用特性只作用于子宫体平滑肌，有受体饱和性护护理观察监测监测宫缩强度与频率警惕警惕水中毒、高血压等心血管副反应卡前列素强力促缩用用法与重复规则用法用量250μg

肌肉注射，3分钟

起效，15分钟

达峰，维持约

2小时重复规则间隔

15分钟

可重复用药，24小时极量

2mg作用特点引起强有力的

全子宫收缩忌禁忌与不良反应禁忌警示哮喘、青光眼、心脏病患者

禁用，高血压患者

慎用不良反应部分患者可有消化道反应或发热，多

轻微短暂米索前列醇备用方案米索前列醇给药途径灵活，在静脉通路困难或基层条件下可作为重要补充药物特性PGE1衍生物前列腺素PGE1衍生物，引起全子宫有力收缩使用参数剂量与途径400–1000μg，可口服、舌下含服或直肠塞入起效与持续10–15分钟起效，持续3小时适用场景静脉通路受限或作为宫缩剂的辅助补充关键优势给药灵活基层适用卡贝缩宫素与麦角新碱01药物一卡贝缩宫素用法：单剂量100μg缓慢静脉注射1分钟起效：2分钟起效，持续1-2小时特点：长效缩宫素受体激动剂，半衰期40-50分钟02药物二麦角新碱用法：0.2mg肌肉或缓慢静脉注射重复：可2-4小时重复，最多5次禁忌：妊娠期高血压、先兆子痫患者禁用，高血压者慎用凝血支持药物配合凝血功能障碍导致的产后出血，除补充血容量外，还需针对性给予凝血支持，护理执行要精确。护理要点按医嘱严格控制输注速度，观察有无输血反应。新鲜冰冻血浆输注15ml/kg补充凝血因子冷沉淀输注10U/kg补充纤维蛋白原与凝血因子血小板输注1个治疗量纠正血小板减少抗纤溶药物氨甲环酸1g确诊弥漫性血管内凝血时静脉滴注病因处置找准病因，精准止血宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血障碍的护理配合05宫缩乏力的护理配合宫缩乏力约占产后出血的七成，是护理配合最频繁、也最能体现价值的一类手法配合持续有节律地按摩子宫底部，直至子宫变硬、轮廓清晰药物配合遵医嘱给予缩宫素，效果不佳时配合卡前列素等二线药物持续观察密切注意宫底高度、子宫硬度与阴道出血量变化升级预警若子宫持续松软、按摩推压可压出积血，提示需进一步处理胎盘因素的护理配合胎盘因素是产后出血的重要病因，处理策略因胎盘状态而异，护理配合也随之不同。护理策略因胎盘状态而异观察要点：记录出血量，留意有无胎盘小叶缺损，及时送检滞留、残留、植入三况对应三类配合路径胎盘滞留配合检查胎盘检查配合医生完成胎盘检查，确认是否完整娩出胎盘残留配合清宫超声引导清宫术配合超声引导下清宫术，准备器械并观察清出物胎盘植入警示禁行剥离严禁强行剥离禁止强行剥离，以免加重出血，必要时配合子宫动脉栓塞或手术软产道损伤的护理配合软产道损伤出血色鲜红、多可自凝，护理配合的核心是协助医生彻底探查与缝合配合探查协助医生逐层检查宫颈、阴道、会阴充分暴露手术视野配合缝合准备可吸收缝线协助缝合裂伤并结扎出血点血肿处理发现阴道壁或外阴血肿配合切开清除血肿并止血高危提示巨大儿

≥4kg

分娩者软产道撕裂风险较正常高

2.3倍凝血障碍的护理配合凝血功能障碍导致的出血不易止血，病情最凶险，护理配合要重观察、重检验、重输血支持。识别要点：血液不凝、出血处持续渗血、穿刺点渗血不止检验配合：快速抽血送检凝血功能、血常规，动态监测凝血酶原时间支持配合：按医嘱输注新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板指标目标：活化部分凝血活酶时间维持在60-80秒病情观察：警惕全身瘀斑、针眼渗血等播散性血管内凝血征象复苏监护止血之后，守护不止休克纠正、感染预防、心理支持与器官功能维护06生命体征持续监测止血不等于结束，产后24小时内仍可能再次出血，持续监测是这个阶段的护理主线监测指标6项血压心率呼吸血氧饱和度神志尿量监测频次使用心电监护每15-30分钟记录一次生命体征异常判断血压下降、心率加快、呼吸急促提示休克未纠正或再次出血体温观察体温升高警惕感染发生及时报告医生子宫复旧与出血观察子宫复旧情况是判断有无迟发性出血的重要窗口，护理人员须掌握正常复旧规律子宫观察2项观察要点关注宫底位置、子宫大小与硬度正常规律正常每日约下降1–2cm恶露观察2项观察内容记录量、颜色与气味颜色演变正常由鲜红渐变为暗红、淡红、白色异常信号2项警示表现宫底升高、子宫松软、恶露增多且鲜红伴血块临床意义提示复旧不全处理配合2项用药处理遵医嘱给予宫缩剂协查配合配合查找有无胎盘胎膜残留感染预防护理规范产后出血使产妇抵抗力下降，易继发盆腔炎、败血症等感染，预防护理必须规范到位环境管理保持病室清洁每日通风2次，定期消毒减少探视会阴护理碘伏会阴擦洗每日2次保持清洁干燥，勤换卫生垫无菌操作严格遵守无菌原则预防医源性感染感染观察留意发热、腹痛、恶露异味等症状及时报告心理护理与康复支持经历过产后大出血的产妇，身心都受到重创，护理不能止于生理指标，还要照护情绪与康复。护理不止于生理指标，更要照护情绪与康复心理支持耐心倾听产妇叙述给予情感支持增加安全感应激防范出血停止后警惕创伤后应激障碍必要时由心理专业人员介入放松指导传授放松疗法鼓励参与照料婴儿、与婴儿沟通转移注意力营养支持鼓励高蛋白、高铁饮食必要时口服铁剂器官功能维护要点重度产后出血可累及多器官，护理观察聚焦肾脏、凝血与循环三个最易出问题的系统。先保生命、再保器官、力求器官功能良好肾灌注维持尿量

>30ml/h尿量

<0.5ml/kg/h

提示急性肾损伤警惕需血液净化凝血