急救后患者转运观察课件

2026年急救后患者转运观察课件面向医护人员的转运安全必修课2026年课程导览01转运总览风险认知与流程框架02评估准备风险分层与物品核查03途中观察生命体征与预警指标04应急处置突发状况分级响应05交接复盘规范交接与持续改进转运总览转运不是搬运，是医疗行为的延续先看清风险，再谈如何安全转运01转运是医疗行为的延续转运不是简单的运送，而是

医疗行为的延续，须维持治疗连续性；目标始终是改善患者预后，安全是基本要求01转运类型院内转运同一医疗机构内不同医疗区域之间的患者转移。目的是完成进一步诊断或治疗。02转运类型院际转运不同医疗机构之间的患者转移。涉及更复杂的交接与远程监护。获益大于风险的核心原则2026年专家共识明确转运启动必须遵循的核心逻辑若生命体征未初步控制、转运获益不明确，应延迟转运，优先就地抢救获益风险匹配仅当转运获益大于风险才可开展，严禁为完成检查或转科流程强行转运。风险分层管理按病情严重程度分为不同层级，匹配对应的人员、设备与监护方案。充分准备前置除心搏骤停等极端场景，所有常规转运须提前完成评估、准备与沟通。全程安全管控转运全程维持生命体征稳定，持续监测、预判并随时处理病情变化。不良事件是转运的头号风险15%–30%不良事件发生率>5%严重不良事件发生率高发环节转运不良事件未规范管理急诊危重症转运不良事件发生率可达15%至30%严重事件呼吸心跳骤停、严重低氧血症、循环衰竭等发生率超过5%高发环节转运不良事件已成为急诊医疗不良事件的高发环节环境变化病情波动操作空间受限转运过程受环境变化、病情波动、操作空间受限等多重因素影响，风险远高于常规诊疗操作转运全流程六大环节每一环节都缺一不可，任何一个环节的疏漏都可能直接危及患者安全1评估转运前充分评估病情与必要性2沟通与接收科室及家属完成信息沟通3准备核查设备、药品、人员与通道保障4转运途中持续监测与护理5应对处置突发状况与意外事件6评价转运后复盘与持续改进三级转运分级体系按病情严重程度与生命支持需求，转运分为三级Ⅰ级高危生命体征不稳定，随时需高级生命支持。须医师与专科护士陪同，携带便携呼吸机及除颤仪。Ⅱ级中危生命体征相对稳定，但途中可能发生病情变化。需护士陪同，携带监护仪及简易呼吸器。Ⅲ级低危病情稳定，无需特殊医疗干预。可由护工陪同。分级核心依据涵盖GCS评分、呼吸支持条件、血管活性药物使用数量等综合指标。评估准备充分准备前置，严禁仓促转运评估是预判风险，准备是控制风险02转运前评估的四个维度原发病情稳定性生命体征稳定程度气道通畅性循环灌注状态生命体征耐受情况是否达到转运前提条件能否耐受途中颠簸体位变化转运路程与环境风险转运距离耗时通道畅通度及环境不确定性接收方接收能力接收科室或医院是否具备对应救治条件准备状态风险分级与预警指标借助

MEWS改良早期预警评分

识别高风险患者风险等级触发条件举例转运要求Ⅰ级

极高收缩压低于

70

或高于

220mmHg、心率低于

40

或高于

150

次每分、SpO2低于

85%

持续3分钟、GCS低于

8

分医师+麻醉医师+抢救设备同往Ⅱ级

高近2小时内曾出现心律失常、咯血、呕血、抽搐医师+护士双人护送Ⅲ级

中依赖血管活性药物、人工气道、胸腔闭式引流护士+运送员双人护送Ⅳ级

低生命体征平稳，管道固定牢靠护士或运送员单人护送触发条件为常见情形示例，具体以临床评估为准这些情况必须暂缓转运当患者出现以下任一情况，暂不实施转运，待病情稳定后再评估1心跳呼吸骤停未得到有效复苏者2严重休克血压持续低于90/60mmHg且对血管活性药物无反应者3急性气道梗阻未解除者4颅内压增高伴脑疝征象者5严重心律失常如室颤、室速未纠正者转运可行的前提是患者生命体征初步稳定，收缩压不低于90mmHg，氧饱和度不低于94%转运前预处理关键措施预先纠正可控危险因素，是降低途中风险的关键预处理越充分，转运途中的不确定性越低低低血压患者补液调药提前补液、调整血管活性药物用量，维持循环稳定潴气道分泌物潴留者充分吸痰充分吸痰，保障气道通畅张张力性气胸患者置引流管预先放置胸腔闭式引流管，避免途中病情恶化管气管插管或气管切开者查导管检查导管刻度、气囊压力，必要时加固固定防滑脱休休克患者建通道建立

两组以上

静脉通道，优先采用静脉留置针知情同意与沟通告知向患者及家属告知说明转运目的、必要性、途中可能发生的风险与应对方案签署转运知情同意书，紧急情况可后补，但须记录告知过程评估患者焦虑及疼痛程度，酌情应用镇静药物，增强安全感与接收方提前沟通转运前电话通知接收科室，准确通报病情、诊断与转运需求提前开放绿色救治通道，预留床位与抢救设备通知电梯与通道保障，减少转运途中等候时间设备与药品核查清单类别必备项目监测设备心电监护仪、便携血氧仪、除颤仪、血气分析仪呼吸支持便携式呼吸机、简易呼吸器、气道管理包、吸痰装置急救药品肾上腺素、阿托品、多巴胺、胺碘酮、硝酸甘油文书资料患者病历复印件、转运交接单、知情同意书关键核查红线：氧气瓶储量须满足预计用氧量的

1.5倍

以上，成人至少备

60L人员配置要技能匹配人员是转运安全的最后防线，技能匹配比数量多更关键📋所有转运人员须预先明确分工，沟通转运路线与潜在风险，做好应急处置准备危重患者重点至少

1

名医师+1

名护士具备重症救治经验的医师加注册护士掌握急救技能气管插管、心肺复苏、电除颤等技能躁动患者防坠床增加

1

名护工或家属协助固定患者防止坠床机械通气患者必要时必要时加呼吸治疗师负责管理呼吸机儿童患者专科需儿科专科护士熟悉儿童用药剂量途中观察用数据说话，用细节兜底持续监测，是转运途中的生命防线03途中必查的九大指标转运途中须持续监测并记录以下九大指标核心监测指标意识状态格拉斯哥昏迷评分（GCS）动态评估呼吸频率正常成人约

12至20次每分，关注喘息与异常呼吸形态心率脉搏成人心率通常

60至100次每分，评估强度与规律性血压定期测量，低血压是休克的早期信号氧饱和度正常值

95%至100%低于90%

须立即干预补充监测指标体温动态监测，关注发热与低体温尿量评估循环灌注与肾功能疼痛评分量化疼痛程度，指导镇痛皮肤颜色温度及湿度，反映末梢循环状态各项指标需结合具体病情综合分析，及时发现潜在问题监测频率与记录铁律每5分钟

记录一次：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度手写记录往往比电子记录更及时，监测频率是转运安全的底线纪律监测记录要点3项意识状态通过

GCS评分动态评估病情剧烈波动时立即暂停转运，就地抢救抢救记录记录转运途中抢救和治疗经过，为交接提供完整依据神经与意识状态监测神经系统监测是危重转运中最易被忽视却最关键的环节逐一排查昏迷与癫痫患者的危险信号，不放过任何细微异常昏迷患者5分钟检查瞳孔大小、对光反射观察意识状态变化癫痫发作患者记录发作持续时间观察有无新发神经系统症状危险信号意识障碍瞳孔不等大言语含糊呼吸与循环监测要点呼呼吸系统监测机械通气持续监测呼吸机参数及ETCO2无自主呼吸检查气囊压力，观察呼吸频率、节律及有无痰鸣音循循环系统监测休克患者每15分钟测量股动脉血压，观察颈静脉充盈度评估容量状态心律失常立即记录心电图并报告灌注状态观察皮肤颜色、末梢温度及尿量循循环系统监测休克患者每15分钟测量股动脉血压，观察颈静脉充盈度评估容量状态心律失常立即记录心电图并报告灌注状态观察皮肤颜色、末梢温度及尿量各类管道的观察管理管道异常是转运途中病情恶化的常见前兆，观察不可松懈所有管道：执行清点、核对、记录、交接四步管理气管插管采用高举平台法固定，检查导管刻度与气囊压力。胸腔闭式引流管转运前夹闭，途中观察引流量，总量突然超过200ml/小时且鲜红色须立即预警。脑室引流管保持头部抬高15至30度，观察引流液性状是否变浑浊。静脉通路记录穿刺部位、药物与滴速，确保途中通畅。红色预警的触发红线预警维度触发条件末梢循环甲床再充盈时间超过

3秒、皮肤花斑、冷汗意识改变对刺激反应迟钝、瞳孔不等大、言语含糊呼吸形态出现三凹征、呼吸频率较基线变化超过

20%管道异常胸引液突然超过

200ml/小时

且鲜红、ECMO流量下降超过

20%胎儿监测NST无反应型、晚期减速连续

3次评估后立即决定继续转运立即返回就地抢救任一指标触发，立即启动红色预警，转运团队须在

1分钟

内完成就地评估：转运体位的精准管理体位管理看似简单，实则直接影响患者循环与呼吸功能体位管理是精准护理的关键环节，直接影响患者循环与呼吸功能循环与气道支持休克患者平卧头低脚高位，增加回心血量呼吸困难患者半卧位，保持气道通畅安全与颅内保护昏迷患者侧卧位，防止呕吐物误吸脑外伤颅内压高者头高位约15至30度，利颅内静脉回流脊柱保护颈椎损伤者颈托固定，保持体位稳定防二次损伤应急处置快速判断，稳定，衔接突发不可怕，可怕的是没有预案04突发状况的处置原则1立即停止转运，就地抢救

护士第一时间大声呼叫医师21分钟内完成就地评估

判断意识、呼吸、循环状态3迅速决策

继续转运、立即返回或就地抢救4同步通知

接收医院或调度中心，获取支援“转运途中病情波动往往比预期更快，快速判断是赢得抢救时机的关键”1第一步停止转运，就地抢救护士第一时间大声呼叫医师2第二步1分钟就地评估判断意识、呼吸、循环状态3第三步迅速决策继续转运、立即返回或就地抢救4第四步同步通知接收医院或调度中心，获取支援三级预警响应体系预警级别触发情形处置动作一级预警生命体征剧烈波动立即停止转运，就地抢救二级预警潜在恶化征象调整治疗方案，通知接收医院三级预警非紧急异常记录并持续监测任何一级预警触发，均须保持与接收端的

实时信息同步，为后续干预赢得时间心跳骤停的应急抢救就地抢救优先于继续转运，时间就是生命步骤1持续心肺复苏立即实施CPR，使用转运专用除颤仪步骤2同步气管插管保持气道通畅，配合插管操作步骤32分钟评估复苏效果每2分钟

评估一次，根据心律调整用药步骤4遵医嘱给药肾上腺素等急救药物，护士配合气道管理立即启动标准抢救，同步插管、按心律调整用药，全力争取复苏窗口大出血的应急处置大出血处置的关键是通路、止血、输血三管齐下四肢大血管出血时，止血带仅用于直接压迫无效时，并须标记时间。静脉通路立即建立至少

2条

大孔径静脉通路，确保快速补液。止血措施使用止血带时记录松紧时间，每

1至2小时

放松一次。输血准备输血前须核对血型及交叉配血，严防输血反应。设备故障的备用预案设备故障时，快速切换是关键任何设备故障均须如实记录在案呼吸机故障立即启用备用呼吸机或手动呼吸囊设备切换须在30秒内完成监护仪故障启用便携式血氧仪等替代监测车辆故障驾驶员立即报告优先选择安全地带停车联系支援车辆接替转运备用方案不是备而不用，而是随时能用气道呼吸循环三道防线1第一道气道确保气道畅通怀疑颈椎损伤时采用双手托颌法禁止转动颈部2第二道呼吸呼吸困难者给予氧气按监测数据调整流量必要时辅助通气3第三道循环尽快建立静脉通路评估是否需要晶体液纠正低灌注特殊患者的应急处置特殊人群处置须按专科急救原则，同时与接收医院实时对接开放性气胸立即变为闭合性气胸呼气末封盖伤口加压包扎呼吸困难加重时呼气时开放敷料排气一氧化碳中毒保持侧卧位松开衣领确保气道通畅防呕吐物误吸心绞痛立即舌下含服硝酸甘油

1片5分钟不缓解可重复并呼叫急救呕吐窒息立即清理呼吸道头偏向一侧交接复盘无缝衔接，闭环改进交接是医疗连续性的关键一环05SBAR规范交接模式结构化交接让信息传递完整、准确、可追溯现状（S）患者当前状态“意识清醒，GCS15分”背景（B）基础病情“脑出血术后第

3天，引流量

50ml

淡红色”评估（A）转运中的关键数据“血压稳定在

130/80，血氧

98%”建议（R）接收后的关注点“请观察引流管，每小时记录

一次”交接内容的完整清单交接类别具体内容基本信息姓名、性别、年龄、联系方式病情摘要主要症状、体征、已实施的救治措施生命体征心率、血压、呼吸、血氧饱和度及变化趋势用药记录药品名称、剂量、用法、时间、反应过敏史药物、食物及其他过敏原设备使用监护仪参数设置、呼吸机模式等特殊事件与途中病情变化须

重点口头强调交接时间与三方签字交接执行页，讲解交接的时间要求与三方签字制度，强调规范签字是医疗安全的法律保障规范交接：时间红线确保转运及时有序，三方签字明确责任边界，守护患者安全。时间红线上传病情摘要预计到达前

30分钟完成信息核对交接后

10分钟内危重症担架滞留一般不得超过

10分钟三方签字患者或家属签字确认转出医护签字确认接收医护签字确认风险评分交接单含12项

风险评分总分不超过15分方可常规转运风险前置管控全程留痕可追溯流程规范责任界定签字既是对患者安全的保障，也是对医务人员自身的保护转运记录的规范填写每一次生命体征的变动都要记录，确保交接时信息完整可追溯规范填写

三段式记录转运前基线·转运中监测·转运后复核转运前生命体征基线、意识状态管道与皮肤情况转运中途中每次监测数据、病情变化应急处理措施转运后到达后的复核数据、管道固定情况皮肤检查结果表《危重患者转运记录表》须完整涵盖转运前记录生命体征基线、意识状态，