颅脑外伤急救现场急救课件

急救医学颅脑外伤现场急救技术环境优先·疑重即重·气道优先·稳氧护脑·精准处置·闭环救治2026年08月27日课程导览01颅脑外伤概述疾病认知与急救紧迫性02现场评估与分级快速识别与伤情分级工具03气道与循环管理生命支持核心技术04止血与创面处置操作规范与常见误区05安全转运与交接院前院内闭环衔接01颅脑外伤概述每一分钟都在与死神赛跑建立疾病认知基线，明确颅脑外伤急救的紧迫性与核心原则建立疾病认知基线，明确颅脑外伤急救的紧迫性与核心原则颅脑外伤是创伤致死首要病因>50%交通事故死亡占比

↑首要病因60%~70%24小时内死亡占比

↑黄金窗口中间隐匿性警示

清醒期陷阱院前四大致命诱因不当体位、随意搬动、错误喂水、缺氧低血压未纠正，直接加重颅内出血、脑水肿与脑疝伤情覆盖类型头皮损伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤、颅内出血、脑干损伤，类型复杂且进展突发"中间清醒期"陷阱伤后意识短暂清醒、后续快速恶化，极易被误判为轻症而延误救治颅脑外伤的四种损伤机制受伤方式决定损伤模式——同一伤者可能同时存在多种机制，需综合判定加速性与减速性损伤加速性损伤头部静止时被外物撞击典型场景：棍棒击打、飞石砸中损伤特点：受力部位集中，局部脑挫裂伤多见减速性损伤运动中头部撞击静止物体典型场景：摔倒后枕部着地损伤特点：着力部位对冲伤，脑挫裂伤出血风险高挤压性与对冲性损伤挤压性损伤头部被重物持续挤压典型场景：坍塌压埋损伤特点：双侧半球同时受压，损伤广泛且严重对冲性损伤颞侧受力致血管损伤典型场景：减速运动着力损伤特点：脑膜中动脉受损致颅内出血，程度较重颅脑外伤分类体系速览按硬脑膜完整性分类开放性颅脑损伤颅腔与外界相通感染风险更高，需紧急清创闭合性颅脑损伤硬脑膜完整，颅腔封闭感染风险相对可控按损伤层次分类（由浅入深）01头皮裂伤、血肿、撕脱伤；血供丰富，出血量大02颅骨线形/凹陷骨折、颅底骨折；可伴脑脊液漏03脑实质脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿；功能障碍程度决定预后脑损伤严重程度递进01脑震荡昏迷<30分钟，休息两周左右可自愈02脑挫裂伤持续昏迷数小时至数日，伴癫痫、局灶性神经缺损03颅内血肿硬膜外/硬膜下/脑内，需紧急手术干预VS缺氧五分钟即可造成脑死亡脑水肿颅内压增高脑灌注压下降脑缺血细胞水肿加重颅内压进一步升高<90mmHg收缩压低于此值致脑灌注不足<95%血氧饱和度低于此值需立即干预缺氧5分钟即可造成脑死亡，维持气道通畅和稳定血氧是院前急救的第一要务原发性损伤外力直接造成的脑组织破坏不可逆转继发性损伤脑水肿、颅内压升高、脑缺血缺氧院前急救可控的关键环节院前急救的核心目标：打破这一恶性循环，在黄金时间内为脑组织争取最大存活机会VS2026版指南六大核心原则先立救治哲学，再入操作细节——六大原则贯穿颅脑外伤急救全链条环境优先，安全施救优先排查现场二次创伤风险，杜绝施救过程中患者二次撞击、坠落、挤压损伤疑重即重，宁严勿松所有头部外力创伤一律按颅脑损伤管控，严防中间清醒期漏诊气道优先，稳氧护脑持续维持气道通畅、稳定血氧与血压，杜绝缺氧、低血压加重继发性脑损伤精准处置，拒绝粗暴凹陷性骨折禁止按压，异物不可自行取出，禁止揉搓血肿，禁止含酒精消毒剂分级转运，就近送医根据伤情分级决定转运优先级，优先送往具备CT检查及神经外科手术条件的最近医院闭环救治，全程监护从现场到转运到院内，信息不丢失、监护不断档，确保院前急救与院内救治无缝衔接02现场评估与分级疑重即重，宁严勿松掌握快速识别与伤情分级工具，杜绝中间清醒期漏诊掌握快速识别与伤情分级工具，杜绝中间清醒期漏诊现场安全评估五步法01排查环境风险观察现场交通混乱、高空坠物、火灾爆炸、触电等02移除危险源整体平移伤者有危险→平移至安全区，禁止拖拽头颈部；无危险/疑颈椎骨折→不移动03快速拨打120说明情况等待指导位置、人数、受伤机制、意识状态，保持畅通04判断意识状态轻拍双肩大声呼唤观察睁眼、言语、肢体反应；清醒者询问安抚，丧失者立即进入生命体征评估05快速全身检查排查合并伤避免着凉，排除张力性气胸、腹腔内出血等致命伤格拉斯哥昏迷评分核心工具GCS≤8分需立即气管插管和呼吸支持每15~30分钟复评一次，下降≥2分提示病情恶化总分3~15分，动态变化比单次分值更重要睁眼反应自主睁眼4分呼唤睁眼3分刺痛睁眼2分无反应1分言语反应对答正确5分对答混乱4分言语不当3分言语无法理解2分无反应1分运动反应遵嘱活动6分刺痛定位5分刺痛躲避4分异常屈曲3分异常伸展2分无反应1分13~15分轻型9~12分中型6~8分重型3~5分特重型GCS三大维度评分细则睁眼反应先观察自发反应→再给予语言刺激→最后使用疼痛刺激自动睁眼4分呼唤睁眼3分刺痛睁眼2分无睁眼反应1分言语反应定向正常5分言语错乱4分用词不当3分仅能发音2分无言语反应1分运动反应刺激部位：胸骨或眶上神经遵嘱完成动作6分刺痛时定位肢体5分刺痛时肢体回缩4分刺痛时肢体屈曲3分刺痛时肢体伸直2分无运动反应1分取双侧最佳反应，不对称时记录较高侧分值并备注差异颅脑外伤四级分级标准GCS≤8分→插管预警线，三分法简化记忆：轻13-15/中9-12/重≤8颅脑外伤四级分级标准分级GCS分值昏迷时间临床表现CT特征轻型13~15

分＜30分钟轻度头痛头晕，神经系统检查无明显阳性体征阴性或仅有散在小出血点中型9~12

分＜12小时明显头痛呕吐，轻度神经系统阳性体征，生命体征轻度改变局灶性损伤但无占位效应重型6~8

分＞12小时意识障碍进行性加深，明显阳性体征，生命体征极不稳定中线移位＞5mm，脑肿胀或脑疝特重型3~5

分深昏迷去脑强直状态，晚期脑疝，双瞳散大，生命体征严重紊乱广泛脑损伤合并脑疝征象中间清醒期是最危险的误判陷阱高危人群醉酒者意识表达受酒精掩盖老年患者脑萎缩缓冲空间，症状滞后婴幼儿无法主诉，哭闹≠清醒核心铁律意识波动短暂清醒后又嗜睡、反应迟钝、言语含糊立即按重型处理绝不可因清醒放松警惕一律按重型转运所有意识状态有波动者宁可误判，不可漏判——所有意识状态有波动者，一律按重型转运快速分拣三问与红色标签01能否睁眼？操作：观察自主睁眼反应GCS运动反应层面严重受损02能否完成简单指令？操作："握住我的手""伸出两根手指"运动皮层或传导通路受损03收缩压≥90mmHg？操作：立即测量血压低血压驱动继发性脑损伤，需立即液体复苏红色标签生命危险：黄金1小时内送达创伤中心途中持续监护，每15分钟复评GCS和瞳孔任何一项否定即挂红色标签，直送具备24小时开颅能力的创伤中心黄色标签中型伤情：常规转运—绿色标签轻型伤情：就地观察

警惕迟发性出血，数小时内可转为危重—03气道与循环管理气道优先，稳氧护脑落实生命支持核心技术，杜绝缺氧低血压加重继发性脑损伤落实生命支持核心技术，杜绝缺氧低血压加重继发性脑损伤ABCDE评估法总览"从气道到暴露，五步锁定生命威胁"气道（Airway）确保通畅·清除异物·开放气道清除口腔异物和呕吐物意识丧失者用改良下颌抬举法怀疑颈椎损伤者禁止仰头抬颏呼吸（Breathing）观察胸廓·监测血氧·辅助通气观察胸廓起伏规律性SpO2<95%

或呼吸异常者立即辅助通气注意有无鼾音或杂音循环（Circulation）控制出血·评估休克·优先头皮快速查看有无活动性出血头皮血供丰富应优先处理摸脉搏、看毛细血管充盈时间神经功能（Disability）对话评估·意识水平·指令完成尝试与伤者对话，评估能否睁眼观察意识下降：嗜睡、异常烦躁、言语含糊完成简单指令测试暴露环境（Exposure）全身检视·环境安全·避免着凉快速检查全身有无其他严重损伤确保现场环境安全，防止再次伤害在避免着凉的前提下暴露检查气道开放与清理技术"气道梗阻是院前可预防性死亡的首要原因"无颈椎损伤仰头抬颏法：一手按压前额使头后仰，另一手抬高下颏下颌角与耳垂连线垂直于地面怀疑颈椎损伤托下颌法：双手置于头部两侧，握下颌角向前上方托起保持头颈中立位不后仰，同时佩戴颈托固定气道清理与进阶处置1清除异物头偏向一侧，手指清除假牙、血块、残渣，禁止推向深处2放置口咽通气管意识障碍者维持气道开放3紧急气管插管GCS≤8分或严重呼吸困难者，预充氧3分钟后快速序贯插管呼吸支持与氧疗策略呼吸评估指标胸廓起伏观察是否规律，有无反常呼吸肺部听诊有无鼾音或湿啰音血氧饱和度SpO2

低于

95%

需警惕PaCO2

目标气管插管后维持

35~40mmHg阶梯式氧疗干预分级指征措施目标轻度低氧SpO290%~95%鼻导管吸氧，流量

2~4L/minSpO2≥95%中度低氧SpO285%~90%面罩吸氧

6~10L/min，排查气道梗阻SpO2≥95%重度低氧SpO2<85%

或呼吸微弱/停止球囊面罩辅助通气，按压与通气比

30:2，尽快建立高级气道恢复有效通气警示：PaCO2

低于

30mmHg

可导致脑血管收缩、脑血流量显著下降，加重脑缺血——院前急救中应严格避免过度通气循环评估与休克识别皮肤苍白、湿冷提示外周血管收缩和低灌注，是休克的早期体征低血压是继发性脑损伤的核心驱动因素，颅脑外伤患者维持收缩压≥100mmHg更安全脉搏触诊首选桡动脉，快速评估频率和节律。心率＞120次/分或＜50次/分提示循环不稳定，需立即触摸颈动脉确认血压评估收缩压＜90mmHg或MAP＜65mmHg提示休克，需启动液体复苏毛细血管充盈按压指甲盖后观察颜色恢复，正常约2秒，超过3秒提示组织灌注不足休克分级分级失血量心率血压特征临床状态Ⅰ级＜15%微增正常轻度Ⅱ级15%~30%＞100次/分脉压减小中度Ⅲ级30%~40%＞120次/分收缩压下降重度Ⅳ级＞40%＞140次/分显著下降生命垂危静脉通路建立与液体选择快速建立

1~2条

静脉通路，优先

生理盐水或复方氯化钠注射液

，禁止高渗葡萄糖静脉通路建立01选择肘部粗大静脉使用大口径留置针02严格无菌操作避免气栓或药物外渗03初始剂量

20ml/kg30分钟

内完成输注液体选择与禁忌推荐生理盐水/复方氯化钠注射液禁止高渗葡萄糖注射液，葡萄糖代谢产生自由水，加重脑水肿6~10mmol/L血糖控制目标血压目标收缩压

≥100mmHg，MAP≥65mmHg，CPP60~70mmHg出血处理复苏同时积极止血，启动大量输血预案（红细胞:血浆:血小板=1:1:1）记录要点受伤时间、机制、意识变化及初步处理措施心肺复苏在颅脑外伤中的应用心跳呼吸骤停，立即启动；100~120次/分，深度

5~6cm，按压通气比

30:2启动标准胸外按压频率100~120次/分按压深度5~6cm按压与通气比30:2操作要点01开放气道保护颈椎采用托下颌法，禁用仰头抬颏法02人工呼吸避免过度通气03AED使用尽快使用，分析心律和电击期间暂停按压04转运标准复苏成功后按重型颅脑损伤转运标准送往最近创伤中心不可因预后顾虑而放弃颅脑外伤CPR成功率虽低，仍是最后挽救手段CPR与其他急救同步进行持续止血包扎、建立静脉通路、准备转运全程记录交接信息心搏骤停时间、CPR开始时间、除颤次数、用药情况VS04止血与创面处置宁压勿揉，宁冷勿热规范操作细节，破除常见误区，避免二次损伤规范操作细节，破除常见误区，避免二次损伤头皮出血加压止血技术头皮血供极为丰富，裂伤出血量可很大，需立即按"加压-包扎"两步法进行止血处理标准操作01加压无菌纱布叠厚覆盖伤口，适中压力持续按压

7~10分钟，力度适中——太轻止不住血，太重加重深部损伤02包扎出血初步控制后，弹力绷带螺旋式包扎固定，不可过紧以免影响头部血液循环禁止事项频繁掀开纱布检查每掀一次，血凝块被带走，等于重新开始止血含酒精消毒剂冲洗刺激伤口、加重疼痛和组织损伤随意涂抹药膏等待专业人员处理凹陷性颅骨骨折：禁止用力按压防止碎骨片嵌入脑组织加重损伤婴幼儿前囟部位出血需绕头部环形包扎，不可直接按压囟门，避免影响颅内压力不同类型创面的处置规范头皮裂伤加压包扎止血用无菌纱布或清洁敷料避免反复擦拭防止失血增多持续按压后包扎固定完成止血头皮血肿24小时内冰袋冷敷15~20分钟收缩血管，减轻肿胀和疼痛禁止揉搓会加重皮下血管破裂，血肿扩大早期处理要点严格按冷敷时间操作切勿自行取出伤口内异物——防止引起大出血或脑组织外露加重脑脊液漏：绝对不可堵塞正确做法让液体自然流出，绝不堵塞出血量一般不多，外流是身体自我减压的方式保持患侧向下平卧左耳鼻漏则左侧向下，右耳鼻漏则右侧向下，利于引流禁止堵塞材料及行为禁止用棉球、纱布、纸巾等任何材料堵塞，禁止用力擤鼻或咳嗽错误后果颅内压急剧上升一旦堵住，颅内压急剧上升，加重继发性脑损伤细菌逆行感染危及生命细菌沿创口逆行感染，引发凶险颅内感染，危及生命流出来比堵住更安全合并脑脊液漏须按重型颅脑损伤处理，优先送往有神经外科的创伤中心；途中持续观察液体颜色、性状及流出量，记录变化VS院前急救六大禁忌院前急救核心原则：宁压勿揉，宁冷勿热01禁忌随意搬动伤者高位颈髓损伤、呼吸骤停颈托固定整体平移02禁忌喂水喂食呛咳窒息、麻醉误吸禁食禁水03禁忌揉搓血肿血管破裂、血肿扩大冰袋冷敷04禁忌堵塞耳鼻流液颅内压升高、逆行感染液体自然流出05禁忌自行取出异物大出血、脑组织外露保持原位06禁忌擅自用药加重出血、伤口感染交由专业人员处理三类高危人群的急救要点疑重即重，宁严勿松醉酒者意识不清机体保护反应差，无法配合检查易误判外伤后被误认为"醉酒状态"而延误救治核心动作尽早头颅CT，排除颅内出血老年人脑萎缩→颅内代偿空间增大，出血早期症状不明显长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），凝血功能下降更易颅内出血，迟发性出血几率更高婴幼儿前囟未闭可缓冲颅压，早期症状不典型无法表述伤情，依靠家长密切观察警示信号：呕吐、拒食、肢体活动异常体位管理与颈椎保护建立标准化体位管理流程，防止因体位不当导致二次损伤昏迷患者体位管理侧卧/仰卧头偏侧清除口腔呕吐物，防误吸窒息侧卧位手臂垫头上方腿弯曲，保持气道通畅颈椎损伤保护颈托固定立即佩戴，避免脊髓损伤水平搬运保持头颅、颈部和躯体水平特殊患者体位处置清醒无颈伤仰卧头高15~30度，促脑静脉回流躁动患者轻约束+记录，切勿强行按压抽搐患者勿按压，头部垫软物防撞击体位调整后持续观察呼吸和意识变化，任何体位变更后都需重新评估气道通畅性05安全转运与交接闭环救治，不留断点贯通院前院内衔接，确保信息不丢失、救治不断档贯通院前院内衔接，确保信息不丢失、救治不断档1-2-3转运法则关键信号（立即转运）意识突然变差（叫不醒）两侧瞳孔不等大次要信号（尽快转运）持续呕吐超过3次单侧肢体麻木无力特殊人群（优先转运）儿童、孕妇有高血压/糖尿病等基础病患者转运执行清单出发前确认途中衔接气道通畅目的地：具备

CT+神经外科

的最近医院出血已初步控制提前通知接收医院：基本信息、受伤机制、GCS评分、已处置措施静脉通路已建立颈托已佩戴（如需）生命体征已记录转运途中监护要点全程守护在伤者身边，每15分钟系统记录，病情变化随时追加记录意识监测持续GCS评分，警惕恶化征象呼吸监测观察胸廓起伏，SpO₂维持≥95%循环监测收缩压≥100mmHg，警惕库欣反应瞳孔监测双侧等大等圆，对光反射灵敏监测要点与应急处置意识监测每15分钟记录，清醒→模糊或烦躁需立即评估呼吸监测呼吸变慢或不规则提示颅内压升高循环监测心率骤降伴血压升高为库欣反应，提示颅内压急剧升高瞳孔监测单侧瞳孔散大+光反射消失为脑疝典型体征抽搐时勿强行按压肢体，头部垫软物保护，记录持续时间持续维护静脉通路，确保液体输注通畅，及时调整输液速度脑疝预警：一侧瞳孔散大、光反射消失——立即通知医院准备急诊手术院前记录与信息交接清单信息缺失是导致院内延误的重要原因记录内容受伤信息受伤时间、机制（交通事故/坠落/打击等）、初始意识状态及变化过程、GCS评分及变化趋势急救措施气道管理方式、止血方式及时间、静脉通路部位及液体种类/入量、药物使用、颈托佩戴时间生命体征趋势到达现场时、转运前、转运中各时间点的血压、心率、呼吸频率、SpO₂、GCS分值、瞳孔大小及对光反射到院交接五大核心信息口头汇报受伤机制、GCS评分趋势、瞳孔变化、气道管理方式、已给液体和药物使用标准化交接单避