2026年外科围手术期护理指南

年外科围手术期护理指南前言围手术期涵盖患者术前评估准备、术中安全配合、术后康复监护至出院随访的完整诊疗周期，是外科诊疗的核心关键阶段，护理质量直接决定手术安全、并发症发生率、患者康复速度与远期预后。随着2026年国家卫健委《手术部位感染预防与控制标准（WS/T861—2025）》正式落地、AORN新版围手术期实践指南更新及加速康复外科（ERAS）理念全面普及，传统以手术配合为主的粗放式护理模式已全面淘汰，精细化、循证化、微创化、快速康复化成为围手术期护理新标准。外科围手术期护理涉及感染防控、疼痛管理、血栓预防、气道护理、营养支持、心理干预、导管管控、早期康复等多维度内容，贯穿患者诊疗全流程。为统一全院外科围手术期护理同质化标准、规避护理不良事件、降低手术部位感染（SSI）、深静脉血栓、肺部感染等高发并发症，落实2026年手术质量安全提升行动核心要求，结合普通外科、骨科、胸外科、神经外科、妇产科、泌尿外科等多专科共性护理要点，原创编制本《2026年外科围手术期护理指南》。本指南适用于全院所有外科住院手术患者，可作为临床实操、岗前培训、质控考核、不良事件复盘、专科带教的标准化权威依据，全文遵循最新循证证据与国家院感质控规范。第一章总则1.1核心护理理念与原则2026年外科围手术期护理严格遵循加速康复、安全优先、循证精准、全程闭环、人文赋能五大核心理念，落实七大质控原则，全面升级传统围手术期护理体系。一是风险分层、前置防控原则。根据手术等级、患者年龄、基础疾病、免疫状态开展分层风险评估，提前排查感染、血栓、麻醉、压疮、出血等高危隐患。二是无菌合规、院感严控原则。严格执行新版手术感染防控标准，规范术前皮肤准备、术中无菌操作、术后创面护理，最大限度降低SSI发生率。三是快速康复、早期干预原则。摒弃传统长期卧床、严格禁食的老旧模式，推行早期进食、早期下床、早期功能锻炼的ERAS标准化流程。四是多维度、全程监护原则。覆盖生命体征、创面引流、疼痛评分、营养状态、心理情绪、并发症征象全维度动态监测。五是导管极简、每日评估原则。严格把控各类导管留置指征，每日评估留置必要性，尽早拔除非必需导管，减少管路相关感染与并发症。六是精准镇痛、舒适护理原则。采用多模式镇痛方案，规避疼痛应激反应，提升患者舒适度与康复依从性。七是全程追溯、持续改进原则。护理操作、评估、干预、随访全程记录，形成闭环质控，持续优化护理流程。1.2适用范围本指南适用于全院所有外科科室，包括普通外科、骨科、胸外科、神经外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、整形外科等科室的择期手术、急诊手术、微创手术、开放手术患者围手术期护理工作。覆盖术前、术中、术后、出院随访全周期，适配成人、老年、青年、儿童外科患者，适用于全院护理人员、实习进修人员、专科护士、质控人员的临床实操与培训考核。1.32026年核心更新要点结合新版国标与国际指南，2026年围手术期护理重点更新六大核心内容，彻底更新传统护理认知与流程。第一，取消择期手术术前长时间禁食禁饮，推行个体化清淡禁食方案，术前2小时可适量饮用清流质，降低术前低血糖、脱水、焦虑风险。第二，取消常规术前备皮、剃毛操作，仅对影响术野的浓密毛发采用剪毛处理，杜绝剃毛造成的皮肤微小破损，降低手术感染率。第三，推行导管极简管理，取消普通手术常规留置胃管、腹腔引流管，仅高危出血、吻合口风险患者选择性留置，每日动态评估拔管指征。第四，规范多模式镇痛标准化流程，优先非阿片类药物镇痛，减少阿片类药物滥用引发的恶心、呕吐、嗜睡并发症。第五，强化早期下床阶梯康复方案，实现手术当日床上活动、术后24小时离床站立行走，大幅降低血栓、肺部并发症风险。第六，新增围手术期血糖精细化管控标准，严格调控围术期血糖波动，规避高血糖引发的创面感染、愈合延迟问题。1.4手术风险分层标准依据手术分级与患者个体状态实行分层护理管控。一级、二级常规手术：低风险，常规落实基础围术期护理、常规宣教与监测；三级、四级复杂手术：中高风险，加密监测频次，强化营养、镇痛、血栓、感染专项防控；老年、糖尿病、低蛋白、肥胖、长期卧床、肿瘤患者：极高风险，实施专人专项护理、每日风险复盘、个体化康复方案。第二章术前标准化护理规范2.1术前全面风险评估患者入院后、术前24小时完成全套围手术期风险评估，建立术前风险台账。基础评估：核对患者基本信息、手术方式、手术部位、麻醉方式、既往病史、过敏史、手术史、用药史，重点排查高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、凝血功能异常等基础疾病。专项评估：开展营养风险筛查、静脉血栓风险评分、压疮风险评分、疼痛基线评估、心理状态评估。实验室评估：核对血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、电解质、传染病筛查结果，及时纠正贫血、低蛋白、电解质紊乱、血糖异常等问题。针对高危患者重点干预：糖尿病患者术前调控血糖至合理范围，避免血糖大幅波动；高血压患者规范服药，控制血压稳定；吸烟患者术前严格戒烟，降低肺部感染与创面愈合不良风险；营养不良患者术前提前开展营养支持，补充优质蛋白，提升机体耐受度与创面修复能力。2.2术前健康宣教与心理护理开展个体化、场景化术前宣教，摒弃笼统式宣讲。向患者及家属详细讲解手术流程、麻醉方式、手术室环境、术前准备要点、术后体位、疼痛管理、康复流程、常见不适与应对方法。重点普及ERAS快速康复理念，告知患者早期进食、早期下床、早期锻炼的重要性，打消患者“术后必须卧床静养”的错误认知。多数手术患者存在紧张、焦虑、恐惧情绪，严重时可引发心率加快、血压升高、睡眠紊乱，影响手术耐受。护理人员主动沟通安抚，耐心解答患者疑问，介绍手术成功案例，缓解负面情绪。针对重度焦虑、失眠患者，及时对接医师干预，保障患者术前充足睡眠与良好身心状态。同时做好家属宣教，指导家属协同配合，助力患者康复。2.3术前躯体标准化准备皮肤准备：严格遵循2026新版院感标准，取消常规剃毛备皮，术野毛发稀疏者无需处理，毛发浓密影响手术操作时采用无菌剪刀剪毛，禁止刀片剃毛，避免皮肤微小破损引发病原菌定植。术前指导患者完成全身皮肤清洁、沐浴，保持术野皮肤完整、干燥、无破损、无炎症。饮食准备：执行个体化禁食禁饮规范，清淡易消化饮食，择期手术术前6小时禁食固体食物，术前2小时可饮用少量清流质，禁止牛奶、豆浆、浓汤等易胀气饮品。急诊手术根据病情即刻禁食禁饮，做好胃肠减压准备。肠道准备：普通外科、妇科、泌尿外科常规手术取消机械性肠道准备；结直肠手术患者遵医嘱采用口服抗菌药物联合选择性肠道准备，避免过度清肠导致脱水、电解质紊乱、肠道菌群失调。呼吸道准备：指导患者术前练习深呼吸、有效咳嗽、咳痰、缩唇呼吸，教会患者术后咳痰镇痛保护切口的方法，提前预防术后肺不张、肺部感染。吸烟患者严格术前戒烟，强化气道训练。术前常规准备：完善备血、药敏试验、术前检查；术前去除首饰、假牙、美瞳、化妆品；更换手术专用衣物，保护患者隐私；术前留置导管严格把控指征，非必要不予留置。2.4术前安全核查与交接患者送入手术室前，病房护士与手术室巡回护士、麻醉医师完成三方首次安全核查，逐项核对患者信息、手术部位、手术标识、手术方式、麻醉方式、术前用药、过敏史、检查结果、备皮准备情况，确认无误后签字交接。重点核查手术部位标识，杜绝左右侧、部位手术差错，完整记录术前准备全部内容，实现术前零漏洞、零差错。第三章术中标准化护理规范3.1术中无菌与院感防控严格落实WS/T861—2025手术部位感染防控新标准，全程执行最大化无菌屏障。手术人员规范完成外科手消毒、穿戴无菌衣无菌手套，无菌器械台规范铺置，严格执行“敷料潮湿即污染”原则，潮湿、破损敷料立即更换。严控手术间人员流动，减少开门频次，杜绝无关人员进出，维持手术间洁净等级。术野皮肤采用2%葡萄糖酸氯己定醇溶液规范消毒，自然风干后铺置无菌单，杜绝残留消毒液刺激、污染术野。术中严格区分无菌区与污染区，器械、敷料分区摆放，杜绝交叉污染，最大限度降低术中感染风险。3.2术中患者安全与体位护理根据手术术式精准摆放手术体位，遵循术野暴露充分、肢体功能正常、循环通畅、减压防护到位原则。多人协同轻柔摆放体位，杜绝拖拽、推拉患者皮肤，保护骨隆突、神经、血管走行部位，规范使用减压垫、防护垫、约束用具，约束松紧适宜，避免术中压疮、神经损伤、肢体血液循环障碍。全程落实术中体温保护，维持患者核心体温≥36℃，采用加温输液、保温毯、环境温控等方式，杜绝术中低体温引发的凝血异常、感染、苏醒延迟等并发症。术中持续监测患者生命体征、血氧、心率、血压，及时配合麻醉医师处置突发异常。3.3术中器械、耗材与标本管理术前、术中、术毕严格执行器械、纱布、缝针、耗材三方清点制度，精准核对、完整记录，杜绝异物遗留体腔。术中规范传递器械，无菌操作配合手术全程，及时清理术野血迹、杂物，维持术野洁净。手术标本分类妥善留存、精准标识，清晰标注患者信息、标本部位、标本名称，快速冰冻标本专人专项送检，常规病理标本规范固定、妥善保存，杜绝标本混淆、污染、丢失。术中新增耗材、植入物双人核对、登记溯源，保障手术物资使用安全。3.4术中应急与文书管理术中突发大出血、心率失常、过敏性休克、设备故障等紧急情况时，护理人员快速启动应急预案，默契配合医师开展抢救，保障气道通畅、循环稳定，精准传递抢救器械与药品，严格执行口头医嘱复述制度，精准记录抢救时序、用药剂量、生命体征变化。术中护理文书实时、客观、精准记录，如实反映手术进程、患者状态、护理操作、耗材使用情况，实现全程可追溯。第四章术后标准化护理规范（2026ERAS新版）4.1术后即刻复苏与转运护理手术结束后，协助麻醉医师评估患者苏醒状态、生命体征、肌力、意识情况，清理患者体表血迹、消毒液残留，妥善固定手术切口、引流管路、输液通路，全面检查全身皮肤状态，排查术中压伤、擦伤。患者生命体征平稳、血氧正常、意识清晰后方可转运，由医护专人护送，携带急救物品与氧气装置，转运途中持续监护，避免颠簸、管路脱出。返回病房后与责任护士开展床旁详细交接，交接手术方式、术中情况、生命体征、用药情况、引流状态、风险隐患，双方签字确认，实现交接闭环无遗漏。4.2生命体征与病情动态监测术后根据手术等级实行分级监测。一级、二级常规手术患者术后6小时内每1～2小时监测一次生命体征，平稳后改为每4小时监测；三级、四级高危手术、老年、危重患者术后24小时内每30分钟～1小时加密监测，重点监测体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、意识状态。动态观察切口有无渗血、渗液、红肿、裂开，引流液颜色、性状、量、气味，及时发现活动性出血、感染、吻合口漏等早期并发症征象，异常情况立即上报医师处置。同时精细化管控围术期血糖，维持血糖稳定，规避高血糖诱发的创面愈合不良与感染。4.3切口与创面专项护理严格遵循新版手术部位感染防控标准开展切口护理，保持切口敷料干燥、整洁、固定牢固，敷料渗血、渗液、潮湿、松动、污染时立即无菌更换。换药时严格无菌操作，彻底消毒切口及周围皮肤，观察切口愈合情况，有无红肿、硬结、渗脓、皮下淤血、脂肪液化等异常。避免切口受压、摩擦、牵拉，指导患者活动时保护切口，减少张力。对于微创小切口，重点保护穿刺孔，预防渗液、感染；对于开放大切口，加强加压固定与创面保湿修复，促进切口快速愈合。4.4导管极简规范化护理落实2026导管极简管理理念，摒弃常规留置管路模式，仅高危患者选择性留置胃管、引流管、导尿管。所有留置导管每日动态评估留置必要性，达到拔管指征立即拔除，最大限度缩短留置时间，降低管路相关感染风险。留置期间妥善固定各类导管，保持管路通畅、无扭曲、无打折、无受压，维持引流装置低于创面水平，杜绝引流液逆流引发逆行感染。规范管路接口消毒、敷料更换，动态观察引流液变化，精准记录引流数据，管路异常及时处置。4.5多模式镇痛护理（新版标准）推行2026版围手术期多模式镇痛方案，以非阿片类药物为基础，联合局部镇痛、物理镇痛、心理镇痛，实现精准、舒适、安全的镇痛效果，减少阿片类药物使用。术后常规评估患者疼痛评分，采用NRS数字评分法，每班动态评估记录。疼痛评分≤3分者，通过心理疏导、体位调整、放松训练缓解疼痛；疼痛评分≥4分者，遵医嘱使用非甾体类镇痛药物，必要时联合自控镇痛泵镇痛。全程观察镇痛药物疗效与不良反应，重点防范恶心、呕吐、头晕、嗜睡、便秘等并发症，保障患者术后舒适，提升康复依从性。4.6早期进食与营养支持护理严格落实ERAS快速康复理念，取消术后长时间禁食禁水规范。非消化道手术患者术后清醒、无恶心呕吐、吞咽正常即可少量饮水，术后6小时可进食清淡流质饮食；消化道手术患者根据手术类型、吻合口情况，遵医嘱早期渐进式进食，从清流质、流质过渡至半流质、普通饮食。优先指导患者高蛋白、高维生素、高热量、易消化饮食，补充优质蛋白，纠正术后消耗，促进创面愈合与机体恢复。对无法自主进食、营养风险高危患者，开展肠内、肠外营养支持，每日评估营养状态，动态调整营养方案。4.7早期阶梯式康复运动护理推行2026早期下床阶梯康复方案，杜绝传统长期卧床静养模式，有效预防深静脉血栓、肺部感染、腹胀、肠粘连等并发症。手术当日指导患者床上翻身、肢体屈伸、踝泵运动、深呼吸训练；术后24小时协助患者床边站立、短距离行走；根据患者体能逐步增加活动量，循序渐进恢复术前活动水平。卧床期间定时翻身、叩背、排痰，指导患者有效咳嗽，保持气道通畅。骨科、神经外科等专科患者根据术式制定个体化功能锻炼方案，兼顾安全与康复效果，促进肢体功能快速恢复。4.8并发症预防专项护理深静脉血栓预防：落实基础预防、物理预防、药物预防三位一体方案，常规开展踝泵运动、肢体抬高、早期下床活动，高危患者穿戴弹力袜、使用间歇充气加压装置，遵医嘱使用抗凝药物，动态观察肢体肿胀、疼痛、皮温变化，排查血栓风险。肺部并发症预防：术后定时翻身叩背、有效排痰，鼓励深呼吸、咳嗽训练，保持室内空气流通，避免受凉感冒，卧床患者抬高床头，防止痰液淤积、肺不张、肺部感染。胃肠道并发症预防：早期进食、早期活动，促进胃肠蠕动恢复，规避腹胀、便秘、肠粘连；观察患者排气、排便情况，异常及时干预。感染并发症预防：严控切口感染、肺部感染、尿路、管路相关感染，落实无菌操作、创面护理、导管极简管理、皮肤清洁护理，动态监测体温、炎性指标，早期识别感染征象，及时干预处置。第五章特殊人群围手术期专项护理5.1老年外科患者护理要点老年患者机体机能衰退、合并基础疾病多、代谢慢、皮肤薄弱、耐受度低、术后并发症风险极高。术前重点评估心肺功能、血糖血压、认知状态、营养水平，提前纠正基础疾病，优化身体状态。术中强化体温保护、压力防护、循环监护，避免低体温、低血压、组织灌注不足。术后加密生命体征监测频次，严控血糖血压波动；放缓进食与康复运动节奏，循序渐进开展功能锻炼；加强皮肤护理、压疮与血栓预防；重点防范术后认知障碍、肺部感染、跌倒坠床等不良事件，同时做好心理安抚，提升老年患者康复信心。5.2糖尿病、肥胖高危患者护理要点糖尿病患者围术期全程精细化管控血糖，避免血糖过高引发创面感染、愈合延迟，或血糖过低引发晕厥、心慌；加强切口护理，密切观察创面愈合情况，提前干预感染、渗液风险。肥胖患者脂肪层厚、血液循环差、易发生脂肪液化、切口感染、深静脉血栓，术后重点加强切口加压护理、翻身通风、肢体活动，强化血栓与感染双重防控，严格管控饮食，循序渐进开展康复运动。5.3急诊手术患者护理要点急诊手术患者病情紧急、病情变化快、术前准备仓促、感染与休克风险高。术前快速完成风险评估、生命体征监护、紧急术前准备，优先保障手术救治；术中强化循环、呼吸监护，精准配合抢救操作，严格坚守无菌底线；术后重点监测出血、休克、感染、多器官功能异常征象，加密监护频次，落实对症支持护理，快速纠正机体紊乱，防控危重并发症。5.4儿童外科患者护理要点儿童患者体温调节能力差、依从性低、机体发育尚未完善。术前简化宣教，重点做好家属沟通与心理安抚；术中强化体温保护、皮肤防护、精准控温控液；术后严控输液速度与输液量，轻柔开展切口护理与康复训练，做好隐私保护与安全防护，防范哭闹躁动引发的管路脱出、切口牵拉、皮肤损伤。第六章出院指导与延续护理6.1个体化出院健康指导患者出院前，责任护士结合手术类型、患者恢复情况、基础疾病制定个体化出院指导，涵盖饮食调理、居家活动、功能锻炼、切口护理、用药指导、禁忌事项、复诊时间。详细告知患者居家切口清洁、消毒、防护方法，避免沾水、摩擦、负重，出现红肿、渗液、裂开、发热等异常及时就医；指导患者规律服药，杜绝擅自停药、改量；明确居家康复运动强度，循序渐进恢复日常活动，避免过度劳累与剧烈运动。同时做好居家心理疏导，缓解术后焦虑情绪。6.2术后随访与延续护理建立外科患者术后分级随访体系，常规手术患者术后1周、1月开展电话或门诊随访，复杂高危手术患者定期持续随访。随访重点了解患者切口愈合、饮食睡眠、肢体功能、疼痛状态、并发症恢复情况，解答患者居家康复疑问，纠正不当康复行为，动态调整康复方案。同步记录随访数据，完善患者康复台账，实现院内护理