2026年血液透析护理操作规范

年血液透析护理操作规范前言血液透析是终末期肾病患者替代治疗的核心手段，通过弥散、对流、超滤原理清除体内代谢毒素、多余水分，纠正水电解质与酸碱平衡紊乱，是延续患者生命、改善生存质量的关键专科治疗技术。血液透析护理属于高精密、高风险、高院感要求的专科护理工作，全程涉及设备运行、血管通路穿刺、体外循环建立、抗凝管理、超滤调控、病情监护、并发症处置、院感防控等多重高危环节，操作规范性直接决定患者透析安全性、治疗有效性及血管通路使用寿命。不规范操作极易引发透析低血压、失衡综合征、出血、溶血、空气栓塞、内瘘闭塞、院内感染等严重不良事件，危及患者生命安全。2026年随着《血液透析部门(中心)医院感染预防与控制WS/T854—2025》《血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术规范T/GDNAS071-2026》《基层血液透析室（中心）建设与服务指南（试行）》等国家级新标准全面落地，国内血液透析护理正式完成迭代升级，从传统经验化操作模式转变为标准化流程、精细化监护、精准化调控、闭环式感控、通路长效保护、个体化干预、全程溯源质控的现代化专科护理体系。为统一全院血液透析护理同质化操作标准，规范透析前、透析中、透析后全流程操作，细化血管通路护理、抗凝护理、并发症防控、设备消杀、院感管理、居家宣教与随访工作，规避临床操作漏洞与安全隐患，结合最新行业规范、循证护理证据及各级透析中心临床实操场景，原创编制本《2026年血液透析护理操作规范》。本规范适用于全院血液透析中心、肾内科透析病区，可用于临床实操、岗前培训、技能考核、院感质控及专科带教。第一章总则1.1制定目的规范2026年度全院血液透析全流程护理操作标准，明确透析环境设备管理、人员资质要求、上机前准备、体外循环建立、透析中监护、超滤与抗凝调控、下机操作、血管通路维护、并发症应急处置、院感消杀、耗材管理、居家宣教、随访质控全维度工作细则。解决临床操作不统一、通路保护不到位、参数调控不精准、并发症处置滞后、院感防控薄弱、患者依从性差等核心痛点，最大限度降低透析不良事件发生率、院内感染率、血管通路失功率，持续提升透析充分性与患者长期生存质量，构建安全、规范、精准、高效的血液透析专科护理体系，实现全院透析护理同质化、专业化、精细化升级。1.2核心工作原则（2026新版）本年度血液透析护理严格遵循八大核心原则，全面对标最新行业标准。一是无菌极致原则，全流程落实无菌操作，严守院感底线，杜绝交叉感染；二是精准个体化原则，根据患者体重、病情、凝血功能、血管条件定制透析参数与护理方案；三是通路优先原则，以动静脉内瘘、中心静脉导管长效保护为核心，规范穿刺与维护操作；四是全程监护原则，实现上机、透析全程、下机、恢复期不间断病情监测；五是安全底线原则，严控空气栓塞、溶血、大出血、休克等致命风险；六是精准抗凝原则，个体化调整抗凝剂量，平衡出血与凝血风险；七是闭环感控原则，落实设备、环境、耗材、人员全链条消杀管控；八是全程溯源原则，实现每次透析操作、参数、处置、随访全台账记录可追溯。1.3适用范围本规范适用于全院血液透析中心所有在岗护士、专科护理人员、轮转及实习进修人员，覆盖维持性血液透析、急诊透析、诱导透析、超滤脱水治疗等各类透析场景。包含动静脉内瘘透析、中心静脉导管透析两种通路模式，涵盖透析前评估准备、设备调试、穿刺上机、体外循环监护、参数调控、抗凝护理、并发症处置、下机止血、通路维护、设备消杀、院感管理、健康宣教、居家护理指导、长期随访、质控管理全部工作内容，适配成人终末期肾病透析患者临床护理工作。1.42026年核心更新要点本规范结合2026年最新透析护理行业标准完成全面迭代升级，核心更新六大内容。第一，落地《WS/T854—2025》院感新标准，细化透析机消杀、传感器防护、破膜应急消杀流程。第二，依据《T/GDNAS071-2026》规范内瘘阶梯式、扣眼式穿刺技术，优化通路保护细则。第三，新增个体化精准抗凝护理体系，区分常规、高凝、出血高危患者差异化抗凝方案。第四，更新透析并发症分级处置流程，细化轻症、重症突发不良事件应急流程。第五，对标基层透析服务指南，统一透析单元间距、分区管理、人员培训、陪护管理标准。第六，完善血管通路全程保护与居家护理规范，新增内瘘康复锻炼、日常禁忌、长期维护随访机制。第二章透析中心环境、设备与人员管理规范2.1分区环境与布局标准严格依据2026版血液透析院感防控与建设指南落实分区管理，透析中心严格划分清洁区、半清洁区、污染区，三区界限清晰、人流物流单向流转，杜绝交叉混杂。透析治疗区单元间距不低于1.2米，保障操作空间与隔离防护需求。独立设置传染病隔离透析区域，乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等传染性患者分区、分机、分时透析，严禁与普通患者混机操作，艾滋病、强传染性重症患者按规范转诊至定点机构治疗。治疗区恒温恒湿管控，温度维持22～26℃，相对湿度50%～65%，每日定时通风换气、空气消杀，保持环境整洁、无尘、无异味、无杂物堆积。地面、台面、设备表面采用耐腐蚀、易消杀、防渗漏材质，便于日常清洁消毒。严格管控人员进出，非透析工作人员、无关家属禁止随意进入治疗区，陪护人员固定、全程佩戴口罩，遵守透析中心管控规定，从源头规避院感风险。2.2透析设备与耗材管理规范所有血液透析机、透析滤过设备、水处理设备每日开机自检、性能校准，严格执行开机预处理、透析中监测、关机终末消毒流程。透析机传感器外部保护罩严格落实一人一用一更换，杜绝交叉污染。水处理系统定期维护、水质监测，每月开展水质细菌、内毒素检测，确保透析用水符合国家标准，杜绝水质不达标引发透析相关并发症。透析器、透析管路、穿刺针、敷料等一次性耗材严格执行一人一用一废弃制度，严禁重复使用、复用改装。耗材实行专柜专管、效期管理，入库双人核查批号、有效期、包装完整性，破损、过期、受潮耗材严禁使用。透析机每次治疗结束后必须完成表面清洁与内部管路彻底消毒，若发生透析器破膜、传感器渗漏，需立即停机专项消杀，设备检测合格后方可再次投入临床使用。2.3人员资质与岗前管控透析护理人员必须持证上岗，完成不少于3个月专项岗前培训、理论实操考核、院感培训、应急演练，考核合格后方可独立开展透析操作。实习、进修人员必须在带教老师全程监护下参与工作，严禁独立上机、穿刺、处置并发症。建立护理人员专项台账，记录培训、考核、演练、继续教育情况。所有在岗人员严格落实手卫生规范，操作前后、接触患者、接触耗材设备、处置污染物后严格执行七步洗手法，佩戴规范工作服、口罩、手套，侵入性操作加戴面屏、无菌防护装备。定期开展职业健康体检与院感知识复训，熟练掌握设备操作、并发症应急、职业暴露处置、突发抢救流程，保障透析操作安全规范。第三章透析前评估与上机准备规范3.1患者入院全面评估患者每次透析前必须完成系统化、个体化综合评估，精准把控透析指征与风险。首先开展一般情况评估，测量患者干体重、透析前体重、血压、心率、呼吸、体温，对比上次透析记录，计算本次超滤目标，排查体重异常增长、脱水不足或过度风险。详细询问患者饮食、饮水、睡眠、服药情况，重点核查降压药、抗凝药、促红素、铁剂服用情况，排查药物漏服、错服风险。其次开展病情风险评估，观察患者意识、面色、精神状态、有无头晕、胸闷、乏力、恶心、水肿等不适，排查心衰、高血压危象、严重贫血、电解质紊乱等高危因素。针对凝血功能异常、近期手术、出血倾向、高血栓风险患者重点评估，为个体化抗凝方案调整提供依据。最后开展血管通路评估，区分内瘘与导管通路，检查内瘘震颤、杂音、血管弹性、皮肤完整性，排查红肿、硬结、狭窄、闭塞前兆；检查中心静脉导管固定情况、穿刺口有无渗血渗液、感染征象，评估通路通畅度，杜绝带隐患上机。3.2个体化透析参数设定根据患者干体重、水肿程度、心功能、血压状态精准设定超滤量、超滤速率、透析时长、血流量、透析液参数。常规维持性透析血流量控制在200～300ml/min，根据患者血管条件、耐受度个体化调整；透析时长常规4小时，重症、毒素偏高、水肿严重患者可适当调整透析时长。超滤速率遵循匀速缓慢原则，避免高速超滤引发低血压、失衡综合征，老年、体弱、心功能差患者降低超滤速度，分段精准超滤。透析液温度常规设置36.5～37.0℃，血压偏低、畏寒患者适当调高温度，高血压、燥热、透析失衡高危患者适度调低温度；透析液电解质浓度根据患者血钾、血钙、血磷、酸碱结果个体化设定，精准纠正内环境紊乱，杜绝高钾、低钾、酸碱失衡等透析风险。所有参数设定后双人核对、确认记录，杜绝参数设置错误。3.3上机无菌准备流程透析机开机自检合格后，规范安装透析器、透析管路，严格遵循无菌操作流程进行预冲排气，预冲过程缓慢匀速，彻底排净管路与透析器内空气，杜绝空气残留引发空气栓塞。预冲液规范使用生理盐水，充分浸泡透析膜，排查透析器破膜、管路渗漏、接口松动等异常。协助患者取舒适平卧位或半卧位，充分暴露穿刺部位，规范皮肤消毒。动静脉内瘘患者以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，消毒范围直径不小于10cm，待干后再行穿刺，严禁消毒未干、带湿穿刺。中心静脉导管患者规范消毒导管接口、皮肤出口，更换无菌敷料，检查导管固定牢固度，落实无菌封管、换药流程。准备完毕后再次核对患者信息、透析参数、耗材信息，确认无误后方可启动穿刺上机操作。第四章血管通路穿刺与上机操作规范（2026新版）4.1动静脉内瘘标准化穿刺技术严格依据《T/GDNAS071-2026血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术规范》开展操作，遵循“阶梯式穿刺、轮换穿刺、保护血管”原则，杜绝定点反复穿刺导致血管狭窄、动脉瘤、管壁破损。穿刺前精准评估血管走行、弹性、深浅、震颤强度，合理选择动静脉穿刺点位，保证穿刺间距适宜，避开血管瘢痕、硬结、狭窄区域。常规采用阶梯式穿刺法，新旧穿刺点间距不小于0.5cm，逐步轮换穿刺区域；血管条件良好、成熟稳定内瘘可采用扣眼式穿刺，提升穿刺稳定性、减少血管损伤。穿刺严格遵循“先静脉、后动脉”顺序，根据血管深浅调整进针角度，进针轻柔、匀速稳进，避免反复进退针、反复穿刺，提升一次穿刺成功率。穿刺成功后妥善固定针体，松紧适宜，避免管路牵拉、扭曲、脱落，同时观察有无渗血、血肿，发现异常立即调整处置。穿刺完成后再次听诊内瘘杂音、触摸震颤，确认通路通畅、血流量达标，方可开启体外循环透析。全程记录穿刺点位、穿刺方式、血管状态、有无并发症，建立内瘘穿刺台账，实现血管通路动态追踪管理。4.2中心静脉导管透析操作规范中心静脉导管透析全程落实最高等级无菌防护，充分暴露置管部位，规范铺置无菌巾，杜绝污染。拆除原有敷料，观察导管皮肤出口有无红肿、渗血、渗液、结痂、异味，排查导管感染、脱出、移位风险。规范消毒导管外壁、皮肤出口、导管接头，反复擦拭消毒，待干后铺无菌区域。采用无菌注射器回抽导管内封管液、陈旧血凝块，确认导管通畅、无血栓堵塞、无异常回血后，连接透析管路启动体外循环。透析过程中妥善固定导管与管路，避免弯折、受压、牵拉，防止导管移位、脱出、管路脱落。透析结束后规范生理盐水脉冲式冲管，根据导管类型与患者凝血状态选用抗凝封管液，正压封管，无菌敷料妥善固定包扎，标注封管时间、操作人员信息。严禁暴力冲管、高压推注，规避导管破裂、血栓脱落风险。4.3上机后体外循环初始监护体外循环建立后，立即监测血流量、动静脉压、跨膜压、超滤压等核心参数，观察管路血液流动状态、有无气泡、凝血、堵塞迹象。即刻测量患者血压、心率、意识状态，询问患者有无头晕、心慌、胸闷、皮肤瘙痒等不适，确认患者耐受良好、设备运行稳定后，完整记录上机初始数据。上机后30分钟内重点监护，及时发现早期透析不良反应与设备异常，第一时间干预处置。第五章透析中精细化监护与参数调控规范5.1生命体征动态监护透析全程落实分级动态监护，杜绝监护疏漏。常规患者每30～60分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，密切观察意识、面色、肢体温度、出汗情况、精神状态。透析初始1小时、超滤高峰期、透析结束前1小时为高风险时段，加密监护频次，重点防范低血压、高血压、心律失常、失衡综合征。针对老年患者、糖尿病肾病、心功能不全、严重贫血、体重波动大的高危患者，实行每15～30分钟高频监护，实时追踪生命体征变化。一旦出现血压骤降、心慌胸闷、头晕恶心、大汗淋漓、意识模糊、抽搐等异常，立即减慢超滤、降低血流量、暂停透析，快速启动应急处置，上报医师对症处理。全程精准记录监护数据、患者主诉、病情变化，形成完整透析监护台账。5.2透析参数动态调控透析过程中密切监测动静脉压力、跨膜压力、超滤量、透析液温度、电导度等核心设备参数，根据患者耐受情况动态微调，杜绝参数剧烈波动。动脉压、静脉压异常升高或降低时，立即排查管路扭曲、受压、凝血、穿刺针移位、血管通路堵塞等问题，快速对症处置。跨膜压异常升高警惕透析器凝血、堵塞、破膜风险，及时观察透析器颜色、有无渗漏，必要时更换透析器。严格把控超滤总量与超滤速度，匀速平稳超滤，杜绝短时高速脱水。患者出现血压下降、头晕乏力、脱水不耐受时，立即降低超滤速率或暂停超滤，待生命体征平稳后逐步恢复；血压偏高、水肿严重、心衰患者在耐受范围内适度优化超滤方案，精准控制容量负荷，改善心功能。所有参数调整后双人核对、及时记录，保障透析平稳、有效、安全。5.3个体化抗凝护理规范依据患者凝血功能、出血史、手术史、透析器凝血风险制定个体化抗凝方案，2026版规范明确三类差异化抗凝模式。常规凝血功能正常患者，采用标准肝素或低分子肝素规律抗凝，严格遵医嘱把控首剂、维持剂量、给药时间，杜绝剂量偏差。高凝状态、既往透析器频发凝血患者，适度调整抗凝剂量，加强透析中管路观察，定时生理盐水冲洗管路，排查凝血迹象；出血高危、术后恢复期、活动性出血患者，采用无肝素透析或小剂量个体化抗凝，全程密切观察有无穿刺口渗血、皮下淤血、消化道出血、牙龈出血等出血征象，平衡凝血与出血双向风险。透析结束前按规范停止抗凝给药，精准把控药物代谢时间，降低下机后出血风险。全程记录抗凝方案、给药剂量、凝血状态、有无异常出血情况。第六章透析常见并发症预防与应急处置规范6.1急性透析低血压急性低血压为透析最常见并发症，多由高速超滤、容量下降过快、心功能不足、透析液温度过高等因素引发。预防重点为精准设定超滤量、匀速缓慢超滤，高危患者采用低温透析、分段超滤模式，透析前避免过量进食、停用短效降压药。透析中密切监测血压变化，提前识别头晕、乏力、出汗、恶心、哈欠等前驱症状。发生低血压时，立即减慢血流量、暂停超滤，协助患者取平卧头低位，抬高下肢增加回心血量，遵医嘱快速输注生理盐水、补充容量，调低透析液温度。持续监测血压、心率变化，待血压回升、症状缓解后，逐步恢复超滤与正常透析参数，症状持续不缓解者立即终止透析，上报医师对症救治，详细记录处置流程与病情变化。6.2透析失衡综合征透析失衡综合征多见于首次诱导透析、毒素水平极高、透析速度过快患者，表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、嗜睡、肌肉痉挛，严重者出现抽搐、意识障碍。预防核心为首次透析缩短时长、降低血流量、减慢毒素清除速度，循序渐进开展诱导透析，避免毒素快速波动。出现轻度失衡症状时，立即减慢透析速度、降低超滤，安抚患者情绪，卧床休息、吸氧支持；症状加重、出现抽搐意识异常者，立即终止透析，遵医嘱脱水、镇静、纠正脑细胞水肿，对症支持治疗。后续透析优化方案，采用短时、低效、多次透析模式，逐步过渡至常规透析，规避反复失衡发作。6.3肌肉痉挛、高血压、出血凝血并发症肌肉痉挛多由快速脱水、电解质紊乱、低钙低钠引发，发作时立即暂停超滤、减慢透析，局部按摩痉挛肢体，遵医嘱补充生理盐水、钙剂，缓解肌肉痉挛。日常精准把控超滤量，避免过度脱水，维持电解质稳定。透析中高血压患者，排查容量负荷、情绪紧张、透析液浓度异常等诱因，指导患者放松情绪、平稳呼吸，遵医嘱对症降压处理，避免血压骤升引发心脑血管意外。严密观察穿刺部位、管路接口有无渗血、出血，发现皮下血肿、活动性出血立即加压止血、调整抗凝方案；观察管路、透析器有无凝血、发黑、纤维蛋白附着，轻度凝血及时冲洗干预，严重凝血立即更换耗材、终止透析，杜绝体外循环堵塞引发严重风险。6.4高危致命并发症应急处置空气栓塞、溶血、透析器破膜为透析致命高危并发症，需熟练掌握标准化应急流程。发现管路大量空气、空气栓塞风险，立即夹闭管路、停止透析、关闭血泵，让患者取左侧卧位头低脚高位，防止空气进入心肺循环，即刻吸氧、上报抢救。发生溶血、透析器破膜时，立即停机、夹闭管路，严禁回血，丢弃污染管路与透析器，更换全新耗材，对症抗休克、纠正贫血、保护肾功能，全程快速响应、规范处置，最大限度降低死亡风险。第七章下机操作、止血与通路维护规范7.1标准化下机操作流程透析治疗时长达标、病情平稳后启动下机操作，遵循无菌、缓慢、规范操作原则。逐步下调血流量、关闭超滤，按照规范程序回血，回血过程匀速缓慢，彻底排净管路血液，杜绝血液残留、空气进入。回血完成后依次拔除穿刺针或断开导管连接，规范封闭体外循环。下机后即刻测量患者血压、心率、体重，对比透析前后体重变化，核算实际超滤量，评估透析脱水效果、患者耐受情况，记录本次透析全部数据、参数、并发症、处置情况，完善透析台账。询问患者有无不适症状，观察意识、面色、肢体活动状态，确认患者平稳后方可协助整理衣物、下床活动。7.2内瘘止血与长效保护动静脉内瘘穿刺拔针后采用无菌棉球精准按压止血，按压位置为穿刺点血管上方，力度适中，以不出血、可触及轻微震颤为宜，严禁过度用力按压、长时间压迫，避免内瘘血流阻断、血栓形成、血管闭塞。止血敷料妥善固定，松紧适度，指导患者切勿揉搓、牵拉穿刺部位，保持穿刺口清洁干燥。严格落实内瘘“五不要”保护原则：内瘘侧手臂不抽血、不输液、不测血压、不拎重物、不受压；避免佩戴首饰、紧身袖口束缚，睡眠时禁止压迫内瘘侧肢体；禁止拍打、热敷、暴力揉搓内瘘血管，防止血管损伤、动脉瘤形成。指导患者每日自查内瘘震颤、杂音，发现震颤减弱、消失、血管红肿疼痛立即就医。针对血管条件偏差患者，指导适度束臂锻炼，改善血管弹性，延长通路使用寿命。7.3中心静脉导管下机维护导管透析下机后，规范生理盐水脉冲式冲管，彻底冲净管腔残留血液，根据患者凝血情况采用专用封管液正压封管，杜绝管腔残留血液引发血栓堵塞。更换无菌透明敷料，妥善固定导管，标注封管时间、更换日期，保持穿刺口干燥清洁，无渗血渗液。指导患者日常保护导管，避免牵拉、扭曲、受压，洗澡时做好防水防护，禁止盆浴、泡澡，防止污水侵入引发导管感染。告知患者出现导管红肿、疼痛、渗液、发热等感染征象时立即就诊，严禁自行处理导管，杜绝导管脱落、感染、堵塞等不良事件。第八章院感防控、设备消杀与废弃物处置规范8.1全程院感防控规范严格依据《WS/T854—2025》血液透析院感标准落实全链条防控，坚持一人一用一消毒、一人一耗材、分区分时透析制度。强化手卫生管理，护理人员每次操作前后严格手消毒，患者透析前清洁穿刺部位皮肤，做好个人卫生。透析单元每次使用后及时清洁、消杀，高频接触点位如床栏、呼叫器、操作台、门把手定时消毒。严格落实传染病分区管控，传染性患者专用设备、专用耗材、专用器具，单独消杀、单独处置，杜绝交叉感染。定期开展透析环境、空气、物表、透析用水细菌与内毒素监测，每月完成院感采样筛查，发现超标立即整改，保障透析环境与用水安全。8.2设备终末消杀维护每例患者透析结束后，立即开展透析机表面清洁消毒，更换一次性保护耗材，擦拭设备表面残留污渍、血迹，规范消杀处理。每日全部透析工作结束后，启动透析机内部管路全自动消毒程序，完成热消毒或化学消毒，彻底清除管路内残留毒素、血液、细菌。每周开展设备深度消杀、管路维护，每月配合设备维保人员完成性能校准、滤芯更换、水质检测，留存消杀与维保台账。水处理系统定期反冲、消毒、维护，依据标准定期更换滤芯、活性炭、反渗透膜，持续保障透析用水质量达标。透析治疗区每日通风、空气消杀，每周深度保洁消杀，彻底清除卫生死角，杜绝细菌滋生、环境交叉感染。8.3医疗废弃物规范处置透析过程中产生的穿刺针、管路、透析器、敷料、棉球等医疗废物，严格分类投入专用医疗垃圾桶与防刺穿利器盒，做到即时分类、即时收纳。废弃血液、废液规范收集处置，严禁随意倾倒污染环境。医疗废物满3/4及时封口、打包、标识，专人转运、台账登记，交由资质单位统一无害化处理，全程闭环溯源，杜绝二次污染。第九章健康宣教、居家护理与随访管理规范9.1透析期间分层健康宣教针对透析患者认知水平、病情差异开展分层常态化宣教。透析前宣教透析目的、流程、注意事项、配合要点，缓解患者紧张焦虑情绪；透析中宣教体位管理、不适反馈方法、禁忌行为；透析后宣教体重管控、饮食饮水、用药规范、通路保护核心知识。重点纠正患者多吃多喝、擅自停药、忽视通路保护、忍痛不就医等常见误区。专项讲解饮食原则，指导患者低盐、低脂、优质低蛋白饮食，严格管控钾、磷、水分摄入，杜绝高钾水果、腌制食品、高脂食物，控制每日饮水量，规律作息、适度活动，规避饮食不当引发心衰、高钾血症、透析不充分等问题。9.2居家血管通路护理指导手把手指导患者及家属掌握居家内瘘自我护理方法，每日自查内瘘震颤、杂音，保