中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识

中国颅内外大动脉非急性闭塞血管内介入治疗专家共识制定单位：中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组、中国医师协会神经内科医师分会神经介入专业委员会、中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会定义：非急性闭塞一般指发病＞24h，包括亚急性（24h～4周）、慢性闭塞（＞4周）；病因以动脉粥样硬化最常见。药物是基础治疗；无症状闭塞不推荐再通，仅严格筛选后的症状性+血流动力学衰竭患者才考虑血管内再通，属于高风险、高选择性手术，仅限经验丰富中心开展一、病例选择核心推荐基础原则：药物治疗是颅内外大动脉非急性闭塞的基础治疗。无症状性闭塞，不建议血管再通；症状性+严重血流动力学障碍，经充分评估获益＞风险，可考虑血管内再通。症状：反复TIA、同侧缺血性卒中、症状进行性加重，可伴认知下降；且病变与缺血症状存在因果关系手术时机：一般在急性脑梗2周后实施；经严格评估，部分病例可2周内再通。不推荐介入再通：闭塞远端在床突段及以上、非局限性长段闭塞（再通率低、远期再闭塞率高）。术前风险评估：颅外颈动脉闭塞可用CAO评分评估开通成功率与风险；必须综合侧支循环、脑灌注、脑梗死体积、病变形态、全身情况。二、术前评估影像评估血管：CTA/MRA/DSA，判断闭塞部位、长度、残端、钙化、血管迂曲、远端血管床；灌注：CTP或PWI，评估低灌注区域，筛选血流动力学受损人群；脑实质：CT/MRI，排除大面积梗死、脑软化、出血；评估梗死核心体积。一般评估：血常规、凝血、肝肾功能、心功能；合并房颤需评估CHA₂DS₂-VASc、出血风险。术前药物：双联抗血小板+强化他汀尽早启动；拟手术患者双抗维持足够时长。三、介入材料与技术策略推荐导丝：遵循由低穿透力逐步升级至高穿透力原则，避免暴力探查。导管：颅外闭塞优先8F/9F指引导管，可选球囊导引导管；颅内闭塞推荐中间导管。球囊：从小到大逐级扩张，避免一次性大球囊扩张致血管撕裂。支架：扩张后残余严重狭窄，可植入支架；颅外颈动脉优先闭环支架。病变策略有残端慢性颈动脉闭塞（COICA）：首选单纯血管内再通；无残端COICA：可直接考虑复合手术；长节段COICA，单纯介入失败：复合手术；高灌注风险高、管腔内血栓负荷大：可分期手术。资质要求：再通术需在成熟神经介入中心，术者具备丰富脑血管介入经验。四、围手术期管理抗栓：术前DAPT+高强度他汀；房颤患者权衡出血/栓塞风险，双抗期间酌情停用口服抗凝。血压管理：术中、术后严格控压，重点预防高灌注综合征；术后缓慢逐步上调血压。二甲双胍：术前可不停用，术后监测肾功能，造影后必要时停药。术后影像：术后即刻复查头颅CT，排除出血；密切监测神经体征。五、主要并发症及处理颅内出血：最凶险致死并发症。突发头痛、呕吐、意识下降立即CT；降颅压、逆转抗凝/抗血小板，必要外科手术。新发缺血事件：血管痉挛、急性支架内血栓；抗栓，必要急诊溶栓/取栓。高灌注综合征：头痛、癫痫、脑水肿、脑出血；严格降压、脱水、抗癫痫。血管夹层、穿孔、远端栓塞：术中全程警惕，及时球囊封堵、栓塞保护。六、术后长期管理长期二级预防：抗血小板/抗凝、他汀、血压血糖控制、戒烟；影像学随访：术后3、6、12个月复查CTA/MRA，监测支架内再狭窄；反复缺血复发、支架再狭窄，多学科评估。七、核心一句话总结颅内外大动脉非急