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文档简介

多重耐药菌管理联席会议制度一、目的：为加快建设多重耐药菌长效机制促进抗菌药物合理应用，提高医院感染控制管理水平，加强部门间协作配合。按照部门分工，由医务部、护理部、感染管理科、药剂科、检验科等部门建立多重耐药菌管理联席会议制度。二、范围：医务部、护理部、院感科、药剂科、检验科三、制度内容：

（一）组成人员

在院感委员会下，设多重耐药菌管理联席会，联席会由医务部、护理部、院感科、药剂科、检验科等部门负责人组成。必要时邀请业务院长和分管药事的副院长参加，按照讨论的议题，通知相关人员列席。

组

长：院长

副组长：院感科主任

成

员：医务科主任、护理部主任、药剂科主任、检验科主任

、检验师（微生物实验室）

医院感染管理小组人员

（二）联席会职责：

1、在医院感染管理委员会领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律法规、规章；指导全院的多重耐药菌防控工作；

2.针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度；

3.研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施；

4.组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查；组织开展多重耐药菌管理专项治理；

5.对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；

6.加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，定期通报多重耐药菌形势和防控工作状况。（三）各部门职责：

1、微生物室：负责检到多重耐药菌即报临床科室和院感科，每季度统计细菌耐药情况并做相关分析，统一公布，并将相关耐药情况上报药剂科。牵头多部门参加的对多重耐药菌管理的联席会议，各部门通报相关信息，对存在问题分析、反馈，提出整改意见，做到持续改进。2.院感科：接到耐药通知后，到临床科室指导多重耐药菌病人消毒隔离措施。

3.临床科室：逐条落实消毒隔离措施，医院感染管理小组和院感科检查落实情况，掌握本科室细菌监测结果。4.药剂科：负责检查科室合理用药情况，根据抗菌药物耐药情况提交药事管理委员会讨论要暂时停用的抗菌药物。

5.护理部：协助督促检查临床科室护士消毒隔离措施的落实。6.医务科：负责将相关信息向上级部门汇报。

（四）会议和办公地点

联席会办公室设立在院感科，承担推动多重耐药菌管理日常管理工作。（五）工作规则

1、联席会议每年召开2—3次，会议提前两天通知部门成员。根据工作需要，可以不定期召开全体人员会议或部分成员部门会议。

2.联席会议由召集人委托的同志主持，以会议的形式明确会议议定事项，经与会人员或部门同意后印发有关部门。

（六）工作要求

联席会议制度成员部门按照职责分工，积极协调多重耐药菌管理的有关问题。参加联席会议，认真落实联席会议布置的工作任务。通过联席会议制度的形式，在多重耐药菌预防与控制工作上实现互通信息，相互配

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