骨科围手术期护理要点

2026年骨科围手术期护理要点预防·监测·干预·康复课程导览01术前评估多维风险筛查，筑牢手术安全底线02术中协同体位体温管理，守护关键期平稳03术后管理生命体征与疼痛，落地核心干预04防栓镇痛三位一体防护，阻断隐形威胁05加速康复ERAS理念，重塑护理实践路径术前评估评估越精准，手术越安全全面筛查基础疾病、营养、血栓与心理风险，为手术安全奠定基础。全面筛查基础疾病、营养、血栓与心理风险，为手术安全奠定基础。01多维度风险筛查全覆盖术前评估的核心，是发现并消除威胁手术安全的因素。四类关键风险需重点关注：

基础疾病（糖化血红蛋白

≤7.0%、血压

140/90mmHg

以下）、

营养状态（白蛋白

＜35g/L

提示营养不良，术前

3-5天

启动营养支持）、

血栓风险（Caprini评分

≥5分

联合机械与药物预防）、

心理状态（GAD-7评分

≥10分

需联合心理科干预）。评估维度关键指标与干预阈值基础疾病糖尿病糖化血红蛋白

≤7.0%，高血压控制于

140/90mmHg

以下营养状态白蛋白

＜35g/L

提示营养不良，术前

3-5天

启动营养支持血栓风险Caprini评分

≥5分

者联合机械与药物预防心理状态GAD-7评分

≥10分

需联合心理科干预预康复与皮肤准备先行术前主动训练能显著降低术后并发症功能预康复训练踝泵运动：每小时

5-10次，每次

10秒股四头肌等长收缩：每日

3组，每组

15次助行器适应：关节置换患者提前适应，降低术后跌倒风险皮肤与感染防控皮肤准备：采用葡萄糖酸氯己定清洁，避免常规剃毛备皮方式：确需备皮时使用剪毛器预防性抗生素：术前

30分钟

使用皮肤损伤会使切口感染风险增加

3倍术中协同细节守护，平稳过关体位保护、体温维持与器械管理，是术中护理的三大协同支点。体位保护、体温维持与器械管理，是术中护理的三大协同支点。02体位保护与体温管理体位保护3项侧卧位腋下垫软枕≥10cm防臂丛神经损伤俯卧位额部/髂前上棘/胫骨结节用凝胶垫，每2小时评估压红功能位肢体处于功能位，避免过度牵拉或扭曲压力管理体温与液体管理3项保温毯维持核心体温≥36℃液体加热输注前加热至37℃出血监测＞400ml动态检测血红蛋白与凝血功能协同护理感染防控3项低体温风险低体温增加感染风险2-3倍血红蛋白目标维持＞80g/L凝血功能动态监测避免盲目输血安全防线术后管理关键72小时，决定康复起点生命体征监测、阶梯化镇痛与早期活动，构成术后护理核心。生命体征监测、阶梯化镇痛与早期活动，构成术后护理核心。03生命体征动态监测要点术后监测频率递进术后6小时每30分钟术后24小时每2小时术后72小时每4小时123血压心率术后6小时每30分钟监测血压、心率警戒阈值＜90mmHg警惕低血容量血氧呼吸血氧饱和度维持≥95%呼吸频率＞24次/分提示可能存在脊髓水肿留置尿管每小时记录尿量警戒阈值＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足阶梯化疼痛干预方案采用

NRS数字评分法

动态评估，目标控制

≤3分，按级别逐级升阶干预疼痛分级NRS评分干预方案轻度1-3分非甾体抗炎药（塞来昔布200mgbid）中重度4-7分阿片类（羟考酮5mgq6h）+局部神经阻滞重度8-10分静脉镇痛泵，监测呼吸抑制（<12次/分停药）早期活动与制动平衡饮食：从术后6小时流食起步，优先高热量、高蛋白、易消化食物，少食多餐。早期科学活动与适度制动的平衡，是康复加速的关键。四肢骨折内固定术后6-12小时可床上坐起，避免术肢负重髋膝关节置换术后24小时助行器辅助站立，首次≤5分钟48小时行走训练，每日3次，每次10-15步脊柱融合术后48小时轴线翻身，每2小时1次72小时逐步过渡防栓镇痛阻断隐形威胁，守住安全底线基础、物理、药物三位一体，构建血栓与疼痛双重防线。基础、物理、药物三位一体，构建血栓与疼痛双重防线。04深静脉血栓隐形威胁40%-60%未采取预防措施的骨科大手术患者DVT发生率50%%DVT患者血栓早期无明显症状隐匿性是漏诊的关键原因血管壁受损手术创伤血管壁受损血流缓慢术后卧床血流缓慢血液高凝创伤应激血液高凝髋关节置换、膝关节置换等大型骨科手术风险显著高于其他手术类型。三位一体分层预防体系以

Caprini评分

划分风险等级，基础、物理、药物三位一体协同防栓预防层级适用人群核心措施基础预防所有患者踝泵运动、抬高患肢20°-30°、每日饮水1500-2000ml物理预防中高危患者梯度压力袜、间歇充气加压、足底静脉泵药物预防高危/极高危低分子肝素、利伐沙班，全程监测出血风险加速康复少受苦，早下床，早回家ERAS以循证优化全流程，让护理从被动照护走向主动赋能。ERAS以循证优化全流程，让护理从被动照护走向主动赋能。05ERAS重塑护理路径ERAS由丹麦Kehlet教授于1997年提出，通过多学科协作优化围手术期路径，减少并发症发生率30%-50%。术前缩短禁食术前6小时固体、2小时清饮强化预康复与心理干预术中微创技术目标导向液体治疗多模式镇痛体温维持≥36℃从理念到护理实践落地ERAS在中国骨科的发展脉络护理团队是执行中枢贯穿术前评估、健康教育到术后康复全流程早期活动替代卧床静养髋关节置换术后24小时助行器站立限制性补液使下床时间提前

12-24小时尽早应用ERAS加快康复缩短住院日改善患者主观体验提高满意度引入中国