骨伤科病人的护理

骨伤科病人护理培训评估·固定·预防·康复2026年课程导览01基础认知骨折分类与护理原则02核心护理观察、疼痛、固定、并发症03围术期管理术前准备与术后监护04康复与特色分期康复与中医护理基础认知先识骨伤，再谈护理从骨折分类到护理原则，建立系统认知框架01骨折定义与四大分类法按皮肤完整性2项闭合性骨折皮肤完整开放性骨折骨折端与外界相通，感染风险高按骨折程度2项完全性骨折不完全性骨折裂缝、青枝骨折按形态5类横形、斜形、螺旋形粉碎性及嵌插骨折按解剖部位5类颅骨、脊柱、肋骨骨盆、上下肢骨折常见病因与诊断手段骨折病因成因直接暴力重物打击、车轮碾压直接作用于骨骼间接暴力跌倒时暴力经肢体传导，如手着地致锁骨骨折肌肉牵拉骤然跪倒时股四头肌收缩造成髌骨骨折骨骼疾病骨髓炎、骨肿瘤、骨质疏松致轻微外力即骨折影像诊断检查X光首选，可显示骨折线、移位与畸形CT三维重建适用于骨盆、脊柱等复杂骨折精确分型MRI用于评估韧带撕裂等软组织损伤VS护理核心原则先识骨伤，再谈护理——分类与原则是所有护理措施的起点固定为前提，功能为目标稳定性原则确保骨折部位固定，避免二次损伤选择合适的固定器材与方法功能性原则在不影响固定的前提下，尽量保持关节活动功能促进血液循环与恢复个体化原则根据年龄、骨折部位、类型等因素选择最适合的固定方案与护理计划核心护理观察在前，预防为先病情观察、疼痛管理、固定体位、并发症预防02病情观察与评估体系观察在前，预防在后——警惕5P征，立即报告医生急性期评估顺序ABCDE原则ABCDE原则：气道、呼吸、循环、残疾、暴露，优先排除危及生命的合并伤骨折部位观察：疼痛、肿胀、畸形、异常活动及骨擦音远端循环检查：动脉搏动、毛细血管充盈时间、皮肤温度与颜色疼痛评估：数字评分法（NRS0-10分）量化警惕5P征骨筋膜室综合征疼痛：超出预期的剧烈疼痛苍白：皮肤色泽改变感觉异常：麻木或针刺感麻痹：运动功能减退无脉：远端脉搏消失——出现任何一项须立即报告医生疼痛阶梯化管理冷热敷时机：48小时内冷敷消肿，48小时后热敷促循环早期有效镇痛可使康复时间缩短，心理教育可提高疼痛感知阈值轻度疼痛（NRS≤3分）冰敷（伤后48小时内每次15-20分钟）配合分散注意力中度疼痛（4-6分）联合非甾体抗炎药治疗，注意消化道及心血管禁忌重度疼痛（≥7分）使用阿片类药物，需监测呼吸频率与镇静程度固定与体位护理要点“固定稳不稳，决定愈合好不好”外固定石膏适用于稳定性骨折夹板适用于关节附近骨折外固定支架适用于严重开放性骨折体位管理四肢骨折抬高患肢高于心脏水平

10-30cm脊柱骨折平卧硬板床、轴线翻身避免扭曲牵引护理骨牵引针眼每日滴

75%

酒精两次防感染检查牵引绳有无断裂、牵引锤是否悬空用托脚板防止足下垂密切观察石膏边缘及骨突处，防止压伤；发现固定过紧须及时处理并发症预防策略压疮定时翻身每

2小时

翻身一次，保持皮肤清洁干燥减压保护骨突处垫软枕，使用气垫床或减压垫深静脉血栓踝泵运动每小时进行

5-10分钟药物预防高危患者使用弹力袜或低分子肝素物理预防间歇充气加压装置可显著降低发生率感染无菌操作开放性骨折严格无菌操作病情观察观察伤口红肿热痛及体温变化💪关节僵硬与肌肉萎缩关节活动固定稳定后指导未固定关节活动肌肉训练肌肉等长收缩训练围术期管理术前做足，术后做细从风险筛查到术后监护，全流程精细化护理03术前多维风险筛查与预康复术前做足准备，术后才更平稳风险筛查四维度基础疾病控制糖化血红蛋白≤7.0%，血压

140/90mmHg

以下营养评估血清白蛋白<35g/L

提示营养不良，术前

3-5天

启动营养支持血栓风险Caprini评分≥5分

者联合机械预防与药物预防心理筛查焦虑量表高分者联合心理科干预功能预康复3项术前3天

开始踝泵运动与股四头肌等长收缩强化下肢肌力，预防术后深静脉血栓。脊柱手术患者练习床上排便及轴线翻身适应术后体位，保障脊柱稳定。术前12小时

禁食，4小时

禁饮减少麻醉反流误吸风险。术后监护与引流管管理术后72小时是并发症防控的关键窗口，需从生命体征、伤口、引流管三线并行严密监护生命体征术后

6小时

内每

30分钟

监测血压、心率血氧饱和度维持

≥95%留置尿管者每小时记录尿量伤口观察观察敷料有无渗血渗液、红肿热痛患肢高度肿胀、皮肤发凉提示

血运障碍引流管妥善固定，防扭曲脱落观察并记录引流液

颜色、量与性质疼痛管理01阶梯化根据疼痛评分采用

阶梯化镇痛02镇痛泵观察镇痛泵有无脱落饮食过渡03少量水术后

3-4小时

无恶心呕吐可少量饮水

≤50ml04流食6小时

后进流食，逐步过渡术后早期活动时间窗早期离床是预防血栓、压疮与肺部感染的关键，但必须严格遵循术式对应的活动节点四肢骨折内固定术后6-12小时可床上坐起避免术肢负重髋膝关节置换术后24小时·48小时助行器辅助下站立（首次≤5分钟）48小时

开始行走训练脊柱融合术后48小时轴线翻身每2小时1次康复与特色筋骨并重，内外兼治分期康复指导与中医特色护理协同推进04骨折分期康复指导早期·1-2周以肌肉等长收缩为主上肢握拳伸指、下肢踝泵运动每次5-10分钟每天2-3次中期·3-6周增加抗阻训练使用握力器、弹力带每组10-15次每天3-4组逐步扩大关节活动范围后期·7周以上模拟上下楼梯、蹲起、提物等日常动作配合慢跑、骑车等有氧运动每次20-30分钟每周3-5次中医特色护理技术中医特色护理技术5项中药封包活血化瘀中药蒸热后敷于特定部位，每日

1

次，适用于颈椎病、骨性关节炎等雷火灸距皮肤

2-3厘米

熏烤，每部位

10-15分钟，温通经络、散寒止痛中药塌渍药液纱布敷于患处

20-30分钟，适用于软组织损伤中药薰药蒸汽熏蒸，温度

40-50℃，每次

20-25分钟导引法融入八段锦、五禽戏，分阶段指导关节活动训练中医分期饮食调护筋骨并重、内外兼治——饮食调护与功能锻炼共同构成骨伤康复的完整闭环药食同源，分期调护助力骨痂生长早期（1-2周）以清淡为主，如蔬菜、蛋类、鱼汤、瘦肉；忌辛辣油腻，不可过早进补肥腻滋补品中期（3-6周