小儿常见病诊断与辨证施治原则

中医儿科教学课件小儿常见病诊断与辨证施治原则中医儿科教学课件2026年课程导览01生理根基小儿脏腑柔弱，易虚易实易寒易热02辨证纲领八纲为总纲，脏腑辨证落地03病种实战感冒发热咳嗽厌食腹泻证型分类04方药外治经典方剂用药特点与推拿疗法05规范前沿2025版指南与行业标准动态01生理根基脏腑柔弱，易虚易实小儿并非缩小版的成人，辨证施治须从生理病理特点出发。脏腑柔弱，易虚易实小儿生理病理三大特点小儿并非缩小版的成人，辨证施治须从生理病理起点出发。《小儿药证直诀》以脏腑柔弱四字奠定千年诊疗根基，其核心可归纳为三大特点：《小儿药证直诀》以脏腑柔弱四字奠定千年诊疗根基，辨证施治须从生理病理起点出发。生理特点脏腑娇嫩，形气未充。小儿稚阴稚阳，体禀少阳，五脏六腑功能尚未成熟。病理特点发病容易，传变迅速。外邪入侵后病情变化快，易虚易实，易寒易热。修复特点脏气清灵，易趋康复。只要辨证准确、用药精当，小儿恢复能力优于成人。◆理解这三大特点，才能理解儿科为何不求猛、不求峻，只求精准、平和、对症。三有余四不足的体质观儿科核心体质规律可概括为

三有余、四不足，这是理解小儿常见病高发的体质基础。肝常有余，脾常不足2项肝有余易动风惊厥脾不足运化弱易积滞体质对应心常有余，肺常不足2项心有余易受惊发热肺不足卫外不固体质对应肾常虚2项肾虚生长发育迟缓先天禀赋不足体质对应02辨证纲领八纲为纲，脏腑落地辨证是治疗的前提，方法选择决定临床方向。八纲为纲，脏腑落地八纲辨证为总纲八纲辨证是中医各种辨证方法的总纲，由表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领组成。阴阳辨别疾病性质的总纲，统摄其余六纲阳证多亢奋、热象、实证阴证多虚寒、沉静、虚损表里辨别病位深浅表证脉浮、发热恶寒、病程短里证脉沉、脏腑症状明显、病程长寒热辨别疾病性质寒证恶寒喜暖、面白肢冷热证口渴喜冷饮、面红烦躁虚实辨别正邪盛衰虚证脉弱神疲、痛处喜按实证脉实有力、腹痛拒按儿科尤需警惕寒热真假与虚实转化，如真寒假热、真热假寒，稍有不慎即南辕北辙。脏腑与卫气营血辨证卫气营血辨证：四层递进脏腑辨证：五脏为核心肺大肠风寒袭肺/风热犯肺/痰热壅肺脾胃脾气虚/脾阳虚/寒湿困脾/胃热炽盛肝胆热盛动风/肝火上炎/肝气郁结心小肠心火炽盛/痰火扰心/心气虚肾膀胱肾阴虚/肾阳虚/膀胱湿热卫分表热初起气分里热炽盛营分热灼营阴血分动血耗血病位逐层深入·小儿纯阳之体易受温热病邪，卫气营血辨证在流感、疱疹性咽峡炎等儿科温病中不可替代03病种实战证型分类，精准施治从感冒到腹泻，辨证思维贯穿每个病种。证型分类，精准施治感冒四证型与兼证证型核心主症主方风寒感冒恶寒重、无汗、清涕荆防败毒散风热感冒发热重、咽红、黄涕银翘散暑邪感冒发热缠绵、身重困倦新加香薷饮时邪感冒高热、全身症状重、易传染银翘散合普济消毒饮小儿感冒是最常见的外感疾病，辨证分四型，各有核心方剂。感冒尚有三兼证须兼顾：夹痰咳嗽剧烈，痰鸣壅盛夹滞腹胀呕吐，酸腐不化夹惊惊惕哭闹，睡卧不宁兼证处理不当，病情易迁延反复。发热三类别混淆国医大师张志远将小儿发热归纳为三种情况，须分别论治、不可混淆。外感发热3项高热居多多见于流感治以疏解为主重用大青叶、蚤休、板蓝根、银花、连翘每味常开15至30克内伤发热多属虚证辨证施补停食发热低烧为主要表现属消化不良治宜消导即使外感与停食同时发生，也要先治外感，方中酌加消导药。用药三要点：北柴胡升发热邪须慎用连翘配合矫正苦寒药对胃的刺激银花须开大量、超出其他药物半倍至一倍咳嗽辨证首辨寒热小儿咳嗽辨证，首辨寒热，再别燥邪。寒咳2项症状咳嗽白痰，伴打喷嚏流清涕方用三拗汤、小青龙汤热咳2项症状咳嗽黄痰，伴口干咽痛方用桑菊饮、麻杏石甘汤凉燥干咳怕冷，用杏苏散温燥干咳咽痛，用桑杏汤慢性咳嗽必辨哮咳：长期夜间、晨起干咳多为咳嗽变异性哮喘，须从哮论治，忌单纯止咳压制。肺为娇脏，小儿稚阴稚阳之体，治咳当以清肺、肃气、化痰、宁嗽为要。厌食与腹泻的脾胃辨治脾常不足，治以健脾开胃、消食化滞脾厌食病机脾常不足，进食少、厌恶高营养食物治则健脾开胃、消食化滞用药平胃散为基，伍四消饮（麦芽、焦山楂、神曲、槟榔）、白蔻仁、藿香、砂仁、佩兰芳香蠲浊腹泻寒泻水样便腹痛即泻热泻蛋花样便腐臭味里急后重伤食泻绿色稀便腹胀明显辨治警示忌盲目收敛堵涩，须分利阴阳——“遇泻不利小便非其治也”04方药外治轻药重食，内外兼施方药精准配伍，外治绿色安全，共筑儿科治疗体系。轻药重食，内外兼施经典方剂与儿科用药特点宋代钱乙《小儿药证直诀》是中国现存最早的儿科专著，首创以脏腑辨证论治儿科疾病。首创以

脏腑辨证

论治儿科疾病，提出"心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚"的辨证纲领典小儿药证直诀脏腑辨证心主惊、肝主风、脾主困、肺主喘、肾主虚载方124首名方六味地黄丸、导赤散、泻白散等沿用至今忌用药禁忌红线不用杏仁苦降易损元气少用甘草碍湿满中不用黄芪白术补而偏壅，代以鸡内金、白蔻、炒山药、炒麦芽轻轻药重食原则用药剂量为成人剂量的三分之一至二分之一首选食疗、推拿等温和方式目的避免损伤脾胃功能推拿疗效数据速览小儿推拿对消化、呼吸系统常见轻症效果显著，但并非万能。适应症有效率明细积食厌食有效率

85%，效果最显著腹泻便秘有效率

80%感冒初期轻咳有效率

75%夜啼睡眠差有效率

75%新生儿黄疸有效率

70%反复感冒调体质有效率

70%高烧、肺炎等急性重症时，推拿仅作辅助，须优先专业医疗。推拿基础手法要点禁忌须牢记皮肤破损、急性传染病活动期、不明原因高热超过

38.5℃、凝血异常者不宜推拿补脾经位置拇指末节螺纹面操作从指尖推向指根，每分钟

100至300次摩腹位置以肚脐为中心操作顺时针摩动，每分钟

120次捏脊位置自下而上捏起背部皮肤操作每次

3至5遍，以皮肤微红为度揉板门位置手掌大鱼际平面操作每分钟

100至200次05规范前沿标准引领，规范前行从行业标准到服务网络，中医儿科迈向规范化。标准引领，规范前行最新指南与标准动态标准化、规范化引领中医儿科诊疗小儿推拿、中药贴敷已纳入国家中医医疗技术手册，成为基层广泛推广的适宜技术。2025年11月标准发布《小儿哮喘》评价规范发布国家中医药管理局发布《中医儿科病证诊断与疗效评价规范

第1部分：小儿哮喘》（ZY/T4.1—2025）2026年5月标准修订修订

4

项·落地

62

项+7

项国际标准修订小儿哮喘、厌食等4项行业标准，推动62项团体标准与7项国际标准落地2025年底服务网络三级公立中医医院

全部超90%

乡镇卫生院可诊疗三级公立中医医院全部提供儿科服务，超90%乡镇卫生院