儿科学腹泻病

儿科学腹泻病从病因到诊疗的临床思维构建教学课件·医学生适用课程导览01疾病总览定义、流行病学与分类框架02病因剖析感染性与非感染性病因03诊疗决策液体疗法与药物治疗要点04预防展望疫苗、卫生与家庭防护疾病总览腹泻是儿科最常见疾病之一从定义出发，建立感染性与非感染性两大分类维度01腹泻定义与流行病学“流行病学特征提示：高发与婴幼儿免疫系统未成熟、辅食添加期卫生管理不足密切相关，是儿科教学与临床防治的重点疾病。”小儿腹泻病是由

多病原、多因素

引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见疾病之一高发人群1岁以内患儿占比约50%6个月至2岁婴幼儿发病率最高年发病率6个月至2岁高达3.5次/人5岁以下平均

1.9次/人全球负担5岁以下儿童死亡第二大原因约17亿例年发病年致死

52.5万例我国现状0~2岁年患病约1000万占该年龄段1/4为第三位住院病因三大分类维度分类是精准诊治的第一步，病因分类直接决定后续治疗策略的选择分类维度类型核心标准按病程急性腹泻病程＜2周迁延性腹泻病程2周~2个月慢性腹泻病程＞2个月按病情轻型无脱水及电解质紊乱中型轻至中度脱水或轻度中毒症状重型重度脱水或明显酸碱失衡按病因感染性病毒、细菌、真菌、寄生虫非感染性饮食、过敏、乳糖不耐受、药物等病因剖析分类是精准诊治的第一步感染性占七成，病毒为首位病因02病毒为急性腹泻首位病因病毒感染占感染性腹泻的

60%~70%，是急性腹泻的首位病因病毒病原体检出率对比轮状病毒检出率约为首位诺如病毒检出率

22.3%肠道腺病毒检出率

10.2%星状病毒检出率

5.8%轮状病毒临床特征好发季节10月至次年2月高危月龄3~24月龄症状最重感染范围5岁内几乎人人感染典型表现先吐后泻、水样蛋花汤样便诺如病毒与其他病原鉴别轮状病毒与诺如病毒均为秋冬季高发，但临床表现侧重不同，鉴别要点如下。特征轮状病毒诺如病毒主要症状腹泻多，水样蛋花汤样便呕吐突出，称“冬季呕吐病”病程5~7天1~3天发病特点先吐后泻，脱水明显起病急，传染性强流行特点秋冬高峰全年散发，春秋季好发，集体暴发诺如病毒潜伏期

12~48小时，感染剂量极低，每隔

2~3年

出现新变异株，托幼机构、学校易发生聚集性疫情。细菌真菌与非感染性病因两类病因在临床表现、实验室检查及治疗策略上存在本质区别，病因判断是制定治疗方案的前提感染性次要病原细菌占感染性腹泻

20%~30%，夏季高发、症状更重；主要为致泻性大肠杆菌五亚型（ETEC/EPEC/EHEC/EIEC/EAEC）及空肠弯曲菌真菌以白色念珠菌多见，常发生于长期使用广谱抗生素患儿寄生虫以蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫为主非感染性病因喂养不当喂养不定时、饮食量不当，最常见诱因食物过敏牛奶蛋白过敏占慢性腹泻

17.8%，可致血便伴皮疹继发性乳糖不耐受占迁延性腹泻

60%~70%，迁延不愈的关键因素气候因素天气骤冷使肠蠕动增加，过热致消化液分泌减少诊疗决策补液是腹泻治疗的第一线液体疗法为核心，药物治疗精准分层03液体疗法为一线首选90%口服补液盐（ORS）能有效纠正腹泻脱水液体治疗是急性感染性腹泻治疗的第一线脱水程度补液量时间轻度脱水50ml/kg4小时内中度脱水75ml/kg4小时内每次稀便后追加10ml/kg即刻WHO推荐低渗ORS（ORSIII）成分总渗透压245mmol/L钠75mmol/L葡萄糖75mmol/L钾20mmol/L喂法要点每5分钟喂

5~10ml小口多次呕吐时暂停10分钟

后继续切勿放弃补液频繁呕吐者用勺子或滴管少量喂入静脉补液原则适应证：重度脱水、频繁呕吐无法口服、伴严重循环障碍者需静脉补液四项补液原则先快后慢纠正脱水要快，维持阶段可慢先浓后淡纠正脱水用1/2张含钠液，维持用1/5张纠酸优先有酸中毒先用碱性药纠正见尿补钾有尿后才能补钾，液体中钾浓度须＜0.3%1234首日补液总量120~150ml/kg中度脱水补液量150~200ml/kg重度脱水补液量低钾血症警示低钾血症表现肌无力、肠麻痹及心律失常补钾前提排尿后方可静脉补钾补锌与益生菌治疗补锌治疗WHO推荐腹泻患儿常规补充锌剂＞6个月每日元素锌

20mg＜6个月每日元素锌

10mg疗程连续补充

10~14天缩短病程降低复发风险益生菌治疗指南推荐治疗儿童急性感染性腹泻有效，尤其轮状病毒感染水样腹泻证据等级A有效证据等级B早期使用疗效更佳Meta分析双歧杆菌三联活菌纳入

3388

例患儿，治疗组有效率OR为

4.59；葡萄糖酸锌联合双歧杆菌三联活菌治疗

5

天，可显著降低发热、呕吐、脱水评分止泻时间缩短总治疗时间缩短药物治疗与饮食管理WHO明确规定：腹泻患儿禁止使用止泻药物，2岁以下禁用洛哌丁胺——强行止泻会把毒素堵在肠道内加重感染

抗生素细菌性肠炎指征：大便白细胞＞5/HP，伴红细胞/巨噬细胞第三代头孢菌素仅细菌性肠炎指征时使用70%~80%

病毒性腹泻抗生素无效

蒙脱石散保护胃肠黏膜＜1岁：每次

1.5g＞1岁：每次

3g每日3次，与其他药物间隔服用用药与饮食消旋卡多曲脑啡肽酶抑制剂，抑制分泌每次

1.5mg/kg，每日3次退热规则按体温分级处理≤38.5℃

不用退热药＞38.5℃

可用布洛芬

3~5mg/(kg·次)饮食管理：禁食会使病程延长

1.5天，补液开始后

4小时内

应恢复与年龄匹配的饮食，少量多餐，避免高渗果汁、碳酸饮料及高脂食物预防展望预防胜于治疗疫苗为核心，卫生习惯筑防线04疫苗与卫生防线疫苗预防口服减毒活疫苗轮状病毒疫苗为口服减毒活疫苗接种对象为

2个月至5岁以下

婴幼儿6周~8月龄

口服3剂接种后

80%

可避免重症卫生防护手卫生"七步洗手法"洗手

≥20秒，可阻断

60%以上

感染途径环境消毒诺如病毒需使用含氯消毒剂（84消毒液），酒精无法灭活；餐具、奶瓶、玩具每日煮沸消毒

15~