骨科创伤的急救处理

骨科创伤急救处理先救命，后治伤医学培训·2026年课程导览01创伤认知急救紧迫性与核心原则02评估识别伤情判断与分型方法03急救操作止血固定搬运三步法04专项处置开放骨折与特殊人群05误区警示规避致命错误与院内衔接创伤认知先救命，后治伤急救不当，比不急救更危险01骨科创伤的严峻现状急救不当，比不急救更危险。正确的现场处理是降低伤残风险的第一道防线。每年骨折病例骨科创伤超千万例年新增骨折病例规模庞大现场急救不当损伤加重约30%因现场急救不当加重损伤45岁以下人群致死原因首要致死原因年致死

70万至80万年创伤就诊骨骼肌肉超2亿人次60%以上与骨骼关节肌肉有关急救核心原则与黄金时间急救遵循先救命、后治伤的总原则，现场把握"三不五要"现场急救四大原则：优先生命安全、避免二次损伤、快速规范处理、及时转运三不3项不随意移动患者避免加重伤情不复位骨折端防止二次损伤不拖延致命伤处理优先处理危及生命状况五要5项要优先气道管理保持呼吸通畅要快速控制出血减少血液流失要维持有效循环保障器官供血要保护重要器官防止功能衰竭要规范转运交接确保后续救治衔接心脏骤停4分钟创伤性休克30分钟严重创伤

黄金1小时评估识别宁可错判，不可漏判识别三大信号，按骨折处理02骨折识别：三大信号与六症急救第一步是准确判断骨折。出现以下三大典型信号之一，即可基本判定急救第一步是准确判断骨折三大典型信号3项明显畸形手腕骨折呈"餐叉样"变形、小腿骨折后双下肢不等长反常运动正常无关节部位出现异常可动性骨摩擦音感移动伤处时听到或感觉到骨断端摩擦症六大常见症状疼痛剧烈疼痛肿胀肿胀瘀血功能功能障碍畸形肢体畸形活动异常活动摩擦骨摩擦音或摩擦感宁可错判，不可漏判。即便症状不典型，只要受伤部位剧痛、肿胀严重且无法承重，就按骨折处理伤情评估与分型方法肢体损伤严重程度评分（MESS）从骨与软组织损伤、肢体缺血、休克、年龄四方面评估，低于

7分

可保肢，达到

7分及以上

需考虑截肢AAirway气道先查查气道是否通畅BBreathing呼吸再看看呼吸是否有效CCirculation循环后评评估循环与出血Gustilo分型分型伤口与软组织损伤特征I型伤口小于1cm，清洁，软组织损伤轻微II型伤口1-10cm，无广泛软组织损伤，中度污染III型伤口大于10cm，伴肌肉或血管损伤、污染严重急救操作不动、固定、送医止血先行，固定制动，安全转运03第一步：止血控制出血步骤1直接压迫直接压迫止血创面包扎并抬高肢体，用干净纱布、毛巾直接压迫伤口，持续按压

5-10分钟，勿频繁移开查看。步骤2加压包扎加压包扎固定血液浸透敷料时，加压包扎并固定，维持压迫效果。步骤3止血带止血带控制出血仍不止时，在伤口近心端使用止血带，记录使用时间并定时松解，单次不超过

2小时。步骤4立即转送立即转送医院严重动脉出血直接使用止血带，立即向医院转送。绝对禁止用泥土、草木灰等覆盖伤口以防感染；骨折断端外露时禁止推回体内。第二步：固定制动保功能固定的目的是

制动而非复位，禁止强行矫正畸形或拉直肢体。固定后血运观察暴露指（趾）端·每20分钟检查一次血运观察指标正常表现危险信号颜色红润苍白温度温暖冰冷感觉无麻木麻木、剧痛加剧出现危险信号时，立即松解绑带。固定操作四要点超关节固定·就地取材·上肢悬吊·松紧一指夹板长度须超过骨折部位上下两个关节，与皮肤之间垫软物，避免直接压迫就地取材：木板、杂志、硬纸板、雨伞、树枝均可；无夹板时上肢固定于胸前、下肢固定于健侧上肢骨折用三角巾悬吊前臂，保持肘部弯曲90度、手掌朝向身体绑扎松紧以能插入一指为宜，过紧影响血运、过松无法制动第三步：安全搬运转运搬运不当易加重骨折，脊柱与骨盆骨折的错误搬运甚至可能导致瘫痪。按骨折部位选择搬运方式：四肢骨折可搀扶或硬质承托，脊柱骨折必须直线平移。绝对禁止让骨折患者自行站立或坐起，禁止单人拖拽肢体、直接提拉骨折部位。肢四肢搬运上肢可在他人搀扶下行走，勿让受伤肢体用力下肢用担架或门板等硬质材料，患者平躺，受伤肢体用衣物垫起固定脊脊柱搬运保持身体直线3-4人同时托头部、肩部、腰部和腿部，同步平移至硬质担架颈椎专人牵引固定头部，颈部两侧填塞软物，保持头颈躯干成直线软担架仅帆布软担架时采取俯卧位转运，颈椎损伤者除外铲式铲式担架适用于人员少、疑有脊柱损伤或多发骨折专项处置一清二止三固四看开放骨折防感染，特殊人群有侧重04开放性骨折专项处置开放性骨折急救牢记口诀"一清二止三固四看"。一清二止三固四看一清清除伤口异物与污物不用刺激性液体冲洗深部暴露组织二止无菌纱布覆盖后加压包扎止血骨折断端外露时不回推三固夹板固定伤处并制动四看包扎时暴露肢端随时查看供血状态并调整松紧清创时机伤后6-8小时绝大多数创口可愈合伤后8-10小时感染可能性增大超过24小时感染常难以避免，以引流、换药、观察为主抗感染与血管损伤所有开放性骨折患者尽早使用抗生素并预防破伤风合并血管损伤者冷缺血时间不超过6小时，须优先血管探查123特殊人群急救要点区分儿童与老年两类特殊群体，识别隐匿伤情并预防致命并发症。儿童青枝骨折骨骼弹性强，骨未完全断裂、症状隐匿拒动某部位/哭闹不止需高度警惕骨折固定力度轻避免压迫生长板搬运方式家长怀抱、伤肢悬空，减少恐惧老年人骨质疏松轻微外伤即可骨折，髋部骨折后果尤其严重延迟就医超24小时并发症风险增

50%，可引发肺部感染、血栓每日补充钙

1000-1200mg、维生素D800-1000单位50岁以上定期检测骨密度骨盆骨折警示警惕致命并发症可能合并内脏损伤，需同时监测血压、尿量警惕脂肪栓塞综合征误区警示不加重损伤，快速安全送医避开夺命操作，打通救治全链条05致命误区逐一排查错误操作可能比不急救更危险，盲目复位是头号元凶。冷敷热敷时间线伤后48小时内冷敷每次15-20分钟间隔1-2小时48小时后无出血风险改热敷促进淤血吸收缓解肿胀六大常见误区现场喂止痛药掩盖病情，干扰后续手术评估涂抹红花油、云南白药加重肿胀，干扰手术消毒48小时内热敷扩张血管，加重出血与肿胀弯路与风险过量补钙无法加速愈合，增加肾脏负担，诱发肾结石、血管钙化长期制动不动关节囊粘连、肌肉萎缩，应分阶段功能锻炼过早负重骨折断端移位、内固定松动断裂盲目复位是头号元凶造神经血管永久性损伤甚至截肢；加重断端移位、损伤血管神经，甚至将闭合性骨折变为开放性骨折。从损伤控制到院内衔接严重多发伤急救贯穿着损伤控制骨科（DCO）理念，急救现场是其第一步急救是起点，院内衔接才是生命链的关键一环。贯穿

损伤控制骨科（DCO）

三阶段急诊简化处理控制出血与污染›ICU全面复苏转入ICU全面生理复苏›二期确定性手术内环境稳定后实施

致命四联征低体温·酸中毒·凝血障碍·2023年新增重度低钙血症——复苏全程需动态监测血钙水平院内衔接关键环节转运前完成伤情分级，向接收医院通报生命体征、已施措施及特殊伤情一体化救治依托院前预警实现"医生等患者"，打通院前-